孟 聰，王熙華

(河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指自受孕開始至嬰兒期，因發(fā)育中大腦受到損傷而導(dǎo)致的永久性非進(jìn)行性的以運(yùn)動、感覺、語言等功能障礙為主的癥候群，是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一[1]。痙攣型腦癱約占所有腦癱的70%，根據(jù)患兒受損部位的不同，又分為偏癱、雙癱、四肢癱等[2]。該疾病多會導(dǎo)致患兒下肢活動異常甚至無法活動，而步行能力的獲取也是針對性康復(fù)治療中極為重要的一種。本研究采用平衡發(fā)育療法治療腦癱患兒，觀察其對患兒步行能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月在河南省兒童醫(yī)院就診的痙攣型腦癱患兒50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組25例。對照組男11例，女14例；年齡1.2～3.6歲。治療組男12例，女13例；年齡1～4歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肌張力增高，關(guān)節(jié)活動度下降；肌肉被動平伸時阻力明顯；腱反射、屈肌反射亢進(jìn)；合并智力、語言、感覺障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痙攣型腦癱的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒可獨自站立，但不能行走；年齡1～4歲；患兒認(rèn)知功能良好，或可與醫(yī)者進(jìn)行簡單交流；家屬了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒下肢有可見性創(chuàng)傷；既往有手術(shù)史，存在神經(jīng)功能損傷。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。①患兒取仰臥位，醫(yī)者一手扶患兒兩側(cè)膝蓋，使其屈曲抵達(dá)腹部，一手壓住患兒腳底向頭部用力，牽拉攣縮的肌腱，力度適中，持續(xù)10 s，每組10次。②患兒取坐位，醫(yī)者一手扶住其背部輕輕向前用力，一手按壓患兒膝蓋，以牽拉痙攣的腘繩肌群，力度適中，持續(xù)10 s，每組10次。③采用股四頭肌訓(xùn)練椅，提高股四頭肌的肌力，對抗痙攣的腘繩肌群，訓(xùn)練10 min。④學(xué)步車訓(xùn)練，持續(xù)10 min，以提高患兒下肢運(yùn)動范圍。每日1次，每次50 min，每周治療6 d，8周為1個療程，共治療3個療程。

2.2 治療組 采用平衡發(fā)育療法，其治療原則為抑強(qiáng)扶弱，平衡發(fā)育。通過對患兒的姿勢進(jìn)行分析，確定其主要的痙攣肌群。①如患兒下肢長期處于向后彎曲狀態(tài)，小腿三頭肌及脛骨后肌等肌肉成為主要病變肌肉。治療時患兒取俯臥位，醫(yī)者以雙手拇指對小腿肌肉高點進(jìn)行垂直點按3 min，力度適中；再讓患兒取仰臥位，治療時將患兒單側(cè)下肢托起，與軀干呈90°，用手掌向患兒頭部方向按壓腳掌，持續(xù)3 min，進(jìn)行5次，可強(qiáng)化前側(cè)的股四頭肌、脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌。②對于兩腿交叉、尖足的患兒，治療時患兒取仰臥位，醫(yī)者以左手托住其小腿部，右手握其足跟部，以適當(dāng)力度向外側(cè)牽拉踝關(guān)節(jié)，每組30次，每次3組，必要時可長時間穿戴矯正器，抑制尖足。屈肌肌群和伸肌肌群受到交替刺激，可促進(jìn)伸肌肌群的力量恢復(fù)，降低屈肌肌群的肌張力，達(dá)到生物力學(xué)平衡的狀態(tài)。③對于上肢運(yùn)動障礙及全身運(yùn)動障礙的患兒，可采用相似的方法進(jìn)行訓(xùn)練，如翻身障礙可通過鍛煉腹橫肌來對抗腰部肌肉；屈肘障礙可通過鍛煉肱二頭肌來對抗肱三頭肌等。每日1次，每次50 min，每周治療6 d，8周為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用粗大運(yùn)動訓(xùn)練量表(GMFM)[4]對兩組治療前后代表步行能力的E區(qū)進(jìn)行評分。顯效：治療后GMFM-E評分提升≥20分，或患兒可在不用支持物的情況下自由行動；有效：治療后GMFM-E評分提升8～20分，或患兒在家長幫助或有支持物的情況下可以步行活動；無效：治療后GMFM-E評分提升＜8分，或患兒仍無法行走。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)GMFM-E評分比較 治療后，兩組患兒GMFM-E評分均較治療前顯著提高，且治療組GMFM-E評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后GMFM-E評分比較(分，x)

表1 兩組腦癱患兒治療前后GMFM-E評分比較(分，x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 36.1±8.7 59.3±10.9△▲對照組 25 38.7±7.5 49.4±8.8△

(2)臨床療效比較 治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后療效比較[例(%)]

4 討論

近年來，隨著圍生科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)日益成熟，神經(jīng)發(fā)育高危新生兒的存活率有了明顯提升。然而，腦損傷后存活的新生兒卻面臨著神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險，腦癱的發(fā)生率也有所升高[5]。目前，以Bobath療法為代表的神經(jīng)發(fā)育療法是臨床上治療腦癱的主要方法[6]。隨著病理解剖學(xué)的不斷發(fā)展，對腦癱病理機(jī)制認(rèn)識不斷加深，針對腦癱的治療也呈現(xiàn)出多元化發(fā)展的趨勢，其中平衡發(fā)育療法就是一種新型的治療方法。

平衡發(fā)育療法是在神經(jīng)發(fā)育療法的基礎(chǔ)上，借鑒中國傳統(tǒng)“中庸”理念而產(chǎn)生的一種療法。該療法認(rèn)為人體為“中庸”之軀，人體的正常運(yùn)動功能有賴于“中庸”的動作控制，全身肌肉平衡穩(wěn)定的發(fā)育是保持“中庸”的核心。痙攣型腦癱患兒多表現(xiàn)為運(yùn)動障礙，包括姿勢異常、運(yùn)動模式異常甚至無法運(yùn)動等，主要病因在于肌張力、肌力的失衡。人體肌肉力量大多處于相互幫扶、相互對抗的狀態(tài)，如伸肌肌群與屈肌肌群。若機(jī)體某處肌肉出現(xiàn)痙攣，肌張力過高，則無法完成正常的運(yùn)動或姿勢，導(dǎo)致運(yùn)動障礙。因此，通過放松痙攣肌肉，緩解高肌張力狀態(tài)，同時加強(qiáng)與其相對抗肌肉的鍛煉，增強(qiáng)肌力，達(dá)到平衡的狀態(tài)。

平衡發(fā)育療法的創(chuàng)新之處在于將教育學(xué)習(xí)的理念帶入運(yùn)動訓(xùn)練中，醫(yī)者保持教導(dǎo)狀態(tài)，教會患兒進(jìn)行正常的動作控制。該過程首先要確定“學(xué)習(xí)區(qū)”和“學(xué)習(xí)目標(biāo)”，將患兒產(chǎn)生運(yùn)動障礙的主要問題進(jìn)行挖掘，并集中解決，其他癥狀就會迎刃而解。痙攣型腦癱患兒的主要問題在于動作控制能力低下[7]，促進(jìn)患兒的主動運(yùn)動，對其進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可有效改善這個問題。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律對患兒運(yùn)動能力進(jìn)行評估，確定患兒肌肉的“學(xué)習(xí)區(qū)”，對控制“學(xué)習(xí)區(qū)”的屈、伸大肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練，從而達(dá)到平衡的目的?；純涸谧粫r，會以手支撐并前傾，則“學(xué)習(xí)區(qū)”在軀干部，應(yīng)強(qiáng)化腹部、腰背部肌肉訓(xùn)練，使其可以完成獨自坐位。林小苗等[8]采用肌電生物反饋聯(lián)合平衡發(fā)育訓(xùn)練對偏癱型腦癱患兒的步行能力進(jìn)行觀察，療效顯著。孫路巧等[9]采用平衡發(fā)育療法治療痙攣性腦癱患兒，能提高其生活質(zhì)量。宋雄等[10]發(fā)現(xiàn)平衡發(fā)育療法可以有效提高腦癱患兒的運(yùn)動能力。

本研究結(jié)果表明，平衡發(fā)育療法運(yùn)用于腦癱患兒的康復(fù)治療中療效顯著，提高患兒的步行能力，值得臨床推廣。但本研究臨床樣本較少，未對患兒進(jìn)行后期隨訪評估，在以后的研究中需要進(jìn)一步細(xì)化，以深入了解該療法的治療范圍。