翟曉慧，徐玉英

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城252000)

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的呼吸道疾病，臨床以發(fā)熱、頑固性及陣發(fā)性咳嗽為主要表現(xiàn)[1]。近年來，小兒支原體肺炎發(fā)病率持續(xù)上升，年齡趨于低齡化，在肺炎患兒中占10%左右[2]。該病的潛伏期和呼吸道帶菌時(shí)間長(zhǎng)，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前，臨床治療的首選藥物為阿奇霉素，療效較為肯定，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和耐藥性[3]。本研究采用艾灸聯(lián)合穴位貼敷配合阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴治療小兒支原體肺炎風(fēng)寒閉肺型，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月聊城市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的支原體肺炎風(fēng)寒閉肺型患兒120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男25例，女35例；平均年齡(4.5±0.5)歲；平均病程(2±1)d。觀察組男28例，女32例；平均年齡(4.7±0.4)歲；平均病程(2±1)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：近期出現(xiàn)發(fā)熱、干咳為主，稍有黏痰，可伴有畏寒、頭痛、胸痛等癥狀。嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難；肺部聽診可聞及吸氣末固定的中細(xì)濕啰音或干啰音，年齡較大患兒肺部體征初期常不明顯；胸部X線檢查顯示點(diǎn)狀、斑片狀、節(jié)段性、大葉性浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液，必要時(shí)行胸部CT檢查。肺炎支原體檢測(cè)：肺炎支原體(MP)抗原陽性和/或單次MP-Ig M抗體滴度≥1∶160，或恢復(fù)期和急性期雙份血清 MPIg M、IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或降低。②肺炎喘嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：起病較急，有發(fā)熱、干咳、氣促、鼻煽等癥狀，或有輕度發(fā)紺；病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。風(fēng)寒閉肺證的證候標(biāo)準(zhǔn)[7]：咳嗽，氣喘鼻煽，痰多清稀易咯，可見泡沫樣痰，惡寒，發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻流清涕，口不渴，面色淡白，納呆，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅在風(fēng)關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒支原體肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合小兒肺炎喘嗽(風(fēng)寒閉肺證)的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～7歲；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度營養(yǎng)不良，存在先天性及獲得性疾病，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患兒，精神病患兒；對(duì)貼敷藥物或穴位貼過敏患兒；貼敷局部皮膚有感染者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予注射用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000426，0.25 g/支)10 mg/kg，溶入5%葡萄糖注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020773)中靜脈點(diǎn)滴，滴注時(shí)長(zhǎng)不得短于1 h，每日1次，使用5 d后停用3 d，觀察8 d。若患兒癥狀明顯改善則改為阿奇霉素(沈陽金龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030983，0.1 g/袋)口服，如療效不明顯則繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療。每日先用無煙艾灸儀灸相應(yīng)穴位5～10 min，再進(jìn)行穴位貼敷，利用艾灸熱力促進(jìn)藥物吸收。消咳健脾貼方藥組成：芥子0.2 g，延胡索6 g，細(xì)辛1 g，冰片0.1 g，蒼術(shù)10 g，吳茱萸10 g，萊菔子10 g，甘草片3 g，上藥研磨成粉，加姜汁調(diào)和成糊狀，用穴位貼固定于大椎、肺俞、脾俞、膻中，貼敷2 h。貼敷后局部皮膚若出現(xiàn)灼熱、疼痛、紅腫、起泡等，可減少貼敷時(shí)間。每日1次，治療8 d。

兩組除上述治療外，均根據(jù)癥狀及體征給予對(duì)癥治療。體溫超過38.5℃者，口服退熱藥；飲食不進(jìn)者，給予靜脈營養(yǎng)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，按發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰壅輕重程度進(jìn)行量化評(píng)分，即正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分。根據(jù)各指標(biāo)積分改善率分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：積分改善率≥95%為；顯效：積分改善率≥70%；有效：積分改善率≥30%；無效：積分改善率＜30%。積分改善率＝[治療前積分－治療后積分]/治療前積分×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支原體肺炎風(fēng)寒閉肺型患兒咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間比較(d，x)

表1 兩組支原體肺炎風(fēng)寒閉肺型患兒咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間比較(d，x)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間觀察組 60 3.85±1.85▲ 7.83±1.51▲對(duì)照組 60 6.45±2.40 8.90±2.09

(2)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支原體肺炎風(fēng)寒閉肺型患兒臨床療效比較(例)

4 討論

小兒支原體肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，近年來小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐漸上升，特別是3～7歲小兒，發(fā)病率約為44%[9]。支原體肺炎不會(huì)導(dǎo)致急性肺部感染，但會(huì)引發(fā)其他組織損傷，如心肌炎、腎炎、腦炎等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨床診治[10]。支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為肺炎喘嗽的發(fā)病與脾有重要關(guān)系，按照五行理論，脾為母臟，肺為子臟，子盜母氣，肺病及脾，故臨床上肺脾同病較為多見，治療時(shí)以扶正固本為主。

穴位貼敷療法是通過中藥對(duì)皮膚腧穴的刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。研究證實(shí)，穴位貼敷療法主要是通過皮膚表面的角質(zhì)層、毛囊、皮脂腺等滲透、吸收，進(jìn)入全身血液循環(huán)，從而達(dá)到有效血藥濃度，使藥物發(fā)揮治療作用，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的[11]。

本研究所用消咳健脾貼方藥中，芥子理氣化痰，延胡索行氣止痛，細(xì)辛疏風(fēng)散寒，可消咳止痰，蒼術(shù)、吳茱萸溫脾理氣燥濕，萊菔子可消食除脹、降氣化痰，甘草祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，冰片促進(jìn)藥效發(fā)揮。諸藥共奏健脾補(bǔ)肺、益氣固表、肺脾母子同治的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，細(xì)辛可以松弛支氣管平滑肌，對(duì)支氣管痙攣有明顯的對(duì)抗作用，對(duì)咳嗽綜合征的干咳、嗆咳療效明顯[12]。研究發(fā)現(xiàn)，炒芥子醇提取物有明顯的鎮(zhèn)咳作用，芥子水提取物有良好的祛痰作用[13]。蒼術(shù)中的蒼術(shù)素證實(shí)有促進(jìn)胃排空功能[14]。吳茱萸堿是吳茱萸干果中提取的化合物，有調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力作用。

本研究選取大椎、肺俞、脾俞、膻中等穴進(jìn)行藥物貼敷。大椎可用于疏風(fēng)散寒，肺俞可用于解表宣肺，肅降肺氣，脾俞常用于健脾化痰，膻中用于行氣化痰。李皖萍[15]采用艾條灸聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，取得較好的治療效果。劉成全等[16]提倡治療小兒反復(fù)呼吸道感染時(shí)先灸再予以藥物貼敷，旨在通過灸療的溫?zé)嶙饔檬咕植棵?xì)血管充分?jǐn)U張，血液循環(huán)加快，使藥物的有效成分最大程度滲透相應(yīng)穴位下，沿經(jīng)絡(luò)循行至病所，從而提高臨床療效。

綜上所述，采用艾灸聯(lián)合穴位貼敷輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，可有效減輕患兒臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，且小兒及家屬易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。