王婷婷，楊志勇，陸 帥

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通226000)

小兒厭食是兒科常見(jiàn)的病證之一，屬于中醫(yī)“惡食”“不嗜食”等范疇。筆者采用中藥穴位貼敷治療脾失健運(yùn)型小兒厭食，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年9月在南通市第三人民醫(yī)院針灸科門(mén)診治療的42例脾失健運(yùn)型厭食患兒，其中男26例，女16例；年齡(4.43±1.64)歲；病程(3.40±1.68)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中厭食脾失健運(yùn)證擬定[2]，癥見(jiàn)納差，食少，精神、形體如常，無(wú)其他伴隨癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩或薄白，脈尚有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如過(guò)食生冷、肥甘厚味、偏食等；③年齡2～8歲；④病程≥1個(gè)月；⑤無(wú)其他系統(tǒng)疾?。虎藁純杭议L(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重佝僂病、貧血者；②合并免疫、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者；③接受其他方案治療，可能影響觀察結(jié)果者；④依從性差，不能完成本研究治療者。

2 治療方法

給予中藥穴位貼敷治療。取穴：章門(mén)，中脘，下脘，天樞，脾俞，胃俞。中藥處方：肉桂、干姜、丁香、砂仁、豆蔻、甘松、茯苓、白術(shù)、枳殼、九香蟲(chóng)各6 g，生半夏、細(xì)辛各3 g，芥子1.5 g。貼敷方法：將上述藥物研磨成細(xì)粉備用，用鮮姜汁調(diào)成膏狀，貼敷時(shí)先用紗布包裹生姜渣，在穴位皮膚上輕輕擦拭至皮膚微泛紅，然后每次取黃豆大小的藥膏敷在上述穴位上，再用6 cm×6 cm的膠布固定，每次貼敷2～4 h，以穴位皮膚泛紅不起泡為佳，每周貼敷1次，4次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[3]。痊愈：臨床癥狀基本消失，食欲與食量基本恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀較治療前明顯緩解，食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4；有效：臨床癥狀有所緩解，食欲和食量有所恢復(fù)，但食量未達(dá)到原有水平的3/4；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，食欲與食量均無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 結(jié)果 本組42例患兒均完成治療，其中痊愈19例，顯效16例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%。

4 病案舉例

患兒，男，6歲，2018年7月17日初診。主訴：不思飲食3個(gè)月。患兒不喜主食，偏食，稍食即飽，平素喜喝飲料，二便尚可，形體稍瘦，精神如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈尚有力。予中藥穴位貼敷治療(方法同上)，并囑家長(zhǎng)勿讓患兒食用生冷甜膩之品。貼敷2次后，家長(zhǎng)述患兒食欲大增，后又貼敷2次鞏固療效。完成1個(gè)療程治療后，患兒臨床癥狀基本消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 討論

目前，小兒厭食的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，可能與小兒過(guò)食生冷、油膩及糖分高的食物有關(guān)，如冰淇淋、飲料、甜品等，長(zhǎng)期飲食不節(jié)易損傷脾胃的運(yùn)化功能。本病病位主要在脾胃，病機(jī)主要是脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失健，治療以溫脾陽(yáng)、助運(yùn)化為主。

本研究所用中藥穴位貼敷方中，肉桂、干姜、丁香溫中暖脾，砂仁、豆蔻、甘松芳香醒脾，茯苓、白術(shù)健脾助運(yùn)，脾氣健則納香。胃主收納和通降，胃失通降會(huì)影響食欲，故用生半夏降逆和胃，枳殼通腑降氣。九香蟲(chóng)氣香走竄，芥子、細(xì)辛溫通開(kāi)腠理，助藥物經(jīng)皮吸收發(fā)揮作用。穴位選取采用俞募配穴法，如中脘配胃俞，章門(mén)配脾俞。中脘為足陽(yáng)明經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，下脘穴為任脈與足太陰經(jīng)交會(huì)穴，天樞為大腸募穴，諸穴共奏健脾開(kāi)胃、通調(diào)腑氣、益氣養(yǎng)血之功。穴位貼敷使藥物通過(guò)皮膚吸收達(dá)到治療目的，這種給藥方式可以減少藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。

有研究表明，小兒厭食與體內(nèi)缺鋅等微量元素相關(guān)，西醫(yī)治療以改善微量元素及消化酶為主要手段[5-6]。穴位貼敷可以增加微量元素鋅的含量，改善小兒厭食[7]，且能升高神經(jīng)肽Y和血清瘦素水平，影響食欲調(diào)節(jié)因子，從而提高患兒食欲[8]。筆者采用中藥穴位貼敷治療小兒厭食，主要針對(duì)脾失健運(yùn)型，方法簡(jiǎn)單安全，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。在下一階段的研究中，筆者希望通過(guò)更多的臨床積累開(kāi)發(fā)系列穴位貼敷藥物組方，以及通過(guò)多學(xué)科合作開(kāi)發(fā)提純中藥貼劑。