宋 幗

（中國人民解放軍第四六三醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110000）

牙周炎是始發(fā)于牙菌斑的特異性炎癥，是牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等多種細(xì)菌定植于牙周從而導(dǎo)致牙周組織的炎性反應(yīng)[1]。隨著牙周炎病程的遷延，出現(xiàn)深牙周袋后，牙周袋壁級深部牙周組織出現(xiàn)膿腫。厭氧菌是牙周膿腫的主要致病菌，臨床上常選用甲哨唑進(jìn)行治療，但療效不一。本研究采用米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜治療牙周膿腫，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年5月100例牙周膿腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕壓牙齦時(shí)牙周袋內(nèi)溢出膿液；②牙槽骨吸收＜根長的1/3；③近12個月內(nèi)未行任何牙體牙髓及牙周治療；④對甲硝唑、鹽酸米諾環(huán)素?zé)o過敏史；⑤無嚴(yán)重的全身性疾病。排除合并口腔其他嚴(yán)重疾病及哺乳、妊娠患者。其中男58例，女42例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組50例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均接受齦上潔治、口腔衛(wèi)生宣教等基礎(chǔ)治療，并在牙周膿腫處的牙周袋內(nèi)貼上甲硝唑藥膜，對照組僅限于此，研究組加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，將患牙隔濕后，將藥物緩慢注入牙周袋底至盈滿。完畢后0.5 h內(nèi)禁食水、勿漱口。兩組均在治療2周內(nèi)評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前后檢查患牙的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動度、牙周袋深度。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者自覺無疼痛，牙齒無叩痛，牙周袋炎癥消失、無溢膿為顯效；患者自覺疼痛減輕，牙齒叩痛減輕，牙周袋炎癥好轉(zhuǎn)、無溢膿為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成臨床數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較：治療前，研究組菌斑指數(shù)（2.74±0.85）、牙齦指數(shù)（2.53±0.66）、牙齒松動度（2.53±0.77）mm、牙周袋深度（4.05±0.64）mm；對照組分別為（2.76±0.80）、（2.50±0.85）、（2.51±0.77）mm、（4.02±0.71）mm，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組菌斑指數(shù)（1.01±0.37）、牙齦指數(shù)（0.68±0.09）、牙齒松動度（1.57±0.53）mm、牙周袋深度（2.26±0.41）mm；對照組分別為（1.91±0.42）、（1.15±0.70）、（1.96±0.77）mm、（3.05±0.63）mm，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組顯效34例（68.0%），有效12例（24.0%），無效4例（8.0%），有效率為92.0%；對照組顯效19例（38.0%），有效17例（34.0%），無效14例（28.0%），有效率為72.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

牙周膿腫是牙周炎在病程進(jìn)展中的一個合并癥，臨床表現(xiàn)為牙齦腫痛、叩痛、牙齒松動、牙周袋內(nèi)有膿液流出，是導(dǎo)致患者失牙的重要原因[3]，一般癥狀隱匿，但急性發(fā)作時(shí)患者痛苦大。對于牙周膿腫，之前主要采取切開引流+全身使用抗生素進(jìn)行治療，但抗生素引起的不良反應(yīng)較多以及可能產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。甲硝唑主要針對的是厭氧菌，但口服時(shí)口腔的濃度不高，療效較差，而甲硝唑藥膜局部給藥則有效地提高了口腔內(nèi)的濃度，見效快，療效較好。鹽酸米諾環(huán)素具有廣譜抗菌性，可針對厭氧菌或兼性厭氧菌，抗菌作用屬四環(huán)素類藥中最強(qiáng)[4]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏附著于牙體硬組織上，藥效可緩慢釋放，持續(xù)時(shí)間長，可有效延緩牙槽骨喪失的進(jìn)程。此外，鹽酸米諾環(huán)素還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)作用，還能通過影響膠原酶的活性，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞的分化、增殖，進(jìn)而幫助牙周重建[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后，研究組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動度、牙周袋深度等臨床指標(biāo)改善更明顯，研究組有效率為92.0%，明顯高于對照組的72.0%。

綜上所述，牙周膿腫使用單一藥物治療的效果有限，聯(lián)合使用米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑藥膜治療可明顯提升療效。