劉娟娟

（遼寧省丹東市東港市口腔病醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧 丹東 118300）

臨床牙髓病學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為齲源性露髓年輕恒牙在治療時(shí)應(yīng)在最大程度上對(duì)牙髓及牙體組織進(jìn)行保存。部分活髓切斷術(shù)主要指應(yīng)用化學(xué)方式或機(jī)械對(duì)污染或被感染牙髓組織進(jìn)行切除，并有效保存大部分健康根髓，不必實(shí)施根管治療，而臨床研究顯示，年輕恒牙的牙髓組織具有較強(qiáng)的再生修復(fù)能力，保存其活髓組織能夠降低對(duì)患者牙齒的損害，保證患者的康復(fù)效果[1]。本研究主要探討分析部分活髓切斷術(shù)與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在齲源性露髓年輕恒牙中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2017年1月至2018年1月我院接收并予以治療的齲源性露髓年輕恒牙患者56例（124顆牙齒），按治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=28）（58顆牙齒）與參照組（n=28）（66顆牙齒），實(shí)驗(yàn)組男12例，女16例，年齡7～15歲，平均年齡（12.78±3.66）歲，病變位置：上頜牙26顆，下頜牙32顆，第一恒磨牙24顆，第二恒磨牙4顆；參照組男15例，女13例，年齡6～14歲，平均年齡（13.11±6.31）歲，病變位置：上頜牙31顆，下頜牙35顆，第一恒磨牙23顆，第二恒磨牙5顆；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者牙冠外形可恢復(fù)、患者牙髓活力測(cè)試顯示有活力、患牙牙周黏膜無(wú)膿腫、紅腫等情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差、手術(shù)耐受較差；將兩組患者年齡等一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)中分析顯示并無(wú)顯著差異（P＞0.05），可開(kāi)展臨床比較分析。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：①所有患者行局部阻滯麻醉，上橡皮障，清潔牙面。②打開(kāi)牙髓切斷包，擴(kuò)大露髓孔，去除露髓孔周圍2～3 mm已污染部分冠髓，生理鹽水沖洗髓腔內(nèi)牙本質(zhì)碎屑。棉球壓迫牙髓斷面5 min后，牙髓止血良好。③牙髓斷面覆蓋irootBPplus活髓保存劑，厚度約2 mm，以氧化鋅及光固化玻璃離子墊底。④牙體預(yù)備，冠方樹(shù)脂修復(fù)或斷冠粘接修復(fù)。對(duì)照組常規(guī)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組治療后臨床成功率及不同部位病牙療效進(jìn)行比較分析。治療成功判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線顯示患者牙周膜影像處于正常狀態(tài)，不存在根尖陰影及根分叉，其不存在剩余牙髓組織鈣化變性情況；治療后牙齒無(wú)松動(dòng)、叩痛等癥狀。治療失敗判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)瘺管，經(jīng)X線片顯示患者牙周間隙存在增寬趨勢(shì)，且牙根內(nèi)吸收、充填體脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療成功率情況：實(shí)驗(yàn)組成功26例、失敗2例，成功率92.86%；參照組成功20例、失敗8例，成功率71.42%；（χ2=4.383，P=0.036）經(jīng)組間比較顯示實(shí)驗(yàn)組治療成功率顯著高于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不同位置病牙療效情況：實(shí)驗(yàn)組部分活髓切斷術(shù)治療上頜牙成功率占比96.15%（25/26），下頜牙成功率91.43%（29/32）（χ2=0.016，P=0.899）；參照組根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療上頜牙成功率占比96.77%（30/31），下頜牙成功率90.63%（32/35）（χ2=0.013，P=0.908），經(jīng)組間比較顯示兩組不同位置病牙療效并無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

部分活髓切斷術(shù)屬于活髓保留治療方式之一，在治療過(guò)程中一般只將周圍受感染的牙本質(zhì)及露髓孔牙髓2～3 mm去除即可，可保存大部分冠髓組織，并保障剩余牙髓具備組織活力，最終完成牙髓愈合。經(jīng)本研究治療后顯示，實(shí)驗(yàn)組26例患者中符合治療成功標(biāo)準(zhǔn)的有26例，占比92.86%，進(jìn)一步表明部分活髓切斷術(shù)療效顯著。該手術(shù)治療方式的優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)患者大部分冠髓組織進(jìn)行保留，使其牙本質(zhì)可繼續(xù)完成生理作用與相關(guān)生理沉積，并保持牙冠處于光澤的健康狀態(tài)，同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行牙髓活力測(cè)驗(yàn)時(shí)可保持牙髓活力，提高治療有效性[3]。部分活髓切斷術(shù)還可有效避免牙頸部硬組織變薄，出現(xiàn)根管鈣化等不良反應(yīng)。且患者根管發(fā)育完全后可不予以根管治療，避免打通鈣化橋的問(wèn)題。蓋髓劑性能情況與活髓保存及治療成功率具有重要關(guān)聯(lián)，性能較好的蓋髓劑可充分隔絕外界對(duì)牙根的刺激，為其牙髓自行修復(fù)奠定環(huán)境基礎(chǔ)。并促進(jìn)牙髓細(xì)胞可在治療后向牙本質(zhì)細(xì)胞分化，最終形成牙本質(zhì)[4]。irootBPplus屬于膏狀根管修復(fù)材料，在應(yīng)用于根尖手術(shù)、蓋髓等方面效果顯著。其成分穩(wěn)定，能在保障具備流動(dòng)性的同時(shí)產(chǎn)生滲透作用。且該修復(fù)材料操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可在手術(shù)中直接運(yùn)用，在最大程度上降低了污染概率，保障應(yīng)用效果，較使用氫氧化鈣進(jìn)行手術(shù)具有更高的手術(shù)成功率。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用部分活髓切斷術(shù)相較于參照組應(yīng)用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將部分活髓切斷術(shù)應(yīng)用于齲源性露髓年輕恒牙患者治療中效果顯著，術(shù)中無(wú)菌操作以及良好的冠方封閉可有效提升治療成功率。但該手術(shù)方式成功與否與患者牙髓健康情況具有密切關(guān)聯(lián)，故需保障患者治療前口腔處于清潔、健康狀態(tài)，最終提高治療效果。