陳 生 葉小丹 熊 廣 謝 緯

作者單位：深圳市中醫(yī)院 518033

近代名醫(yī)、全國著名老中醫(yī)高仲山教授開創(chuàng)“龍江醫(yī)學(xué)流派”，結(jié)合自身幾十年的中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)，對哮病的病因進(jìn)行研究，在哮病之夙根—“宿痰伏肺”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新發(fā)展、總結(jié)形成“肺系伏邪論”，隨后提出“肺鼻同治法”。龍江醫(yī)學(xué)流派的學(xué)者們在高仲山教授的學(xué)術(shù)理論指導(dǎo)下，歷經(jīng)幾代中醫(yī)學(xué)者的臨床驗(yàn)證，傳承創(chuàng)新，不斷完善“肺鼻同治法”。并利用“肺鼻同治”法治療哮病，收效顯著；后高仲山教授的女兒、女婿—高雪、曲敬來教授，作為高仲山教授的學(xué)術(shù)傳承人，持續(xù)推廣、不斷創(chuàng)新此法，并將其廣泛應(yīng)用于臨床，延伸至慢性咳喘性疾病合并鼻部疾病的患者，亦收良效。筆者跟隨高雪、曲敬來兩位老師學(xué)習(xí)，頗有心得，在此對“肺鼻同治”法的提出及應(yīng)用加以淺析。

1.哮病的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸為“哮病”范疇,認(rèn)為哮病是宿痰內(nèi)伏，因感受外邪或其他因素而誘發(fā)。“宿痰伏肺”是本病的病因。哮病的發(fā)作主要內(nèi)因是：肺、脾、腎三臟不足已成，繼而痰、濕之邪內(nèi)生，形成“夙根”；加之哮病長期反復(fù)發(fā)作,又可導(dǎo)致機(jī)體的正氣不足，臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、易感，正虛邪戀，外邪反復(fù)侵襲，使正氣更加虧虛。總之，哮病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病、先天稟賦異常等均可導(dǎo)致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。誠如《癥因脈治·哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！痹诒孀C論治和整體觀的理論指導(dǎo)下,中醫(yī)學(xué)者對哮病的治療積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在快速控制癥狀、減少發(fā)作頻率和顯著提高患者的生存質(zhì)量等方面,發(fā)揮了中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘的病因包括遺傳因素、變應(yīng)原(室內(nèi)外變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原、食物性變應(yīng)原)、藥物因素、先天稟賦異常、促發(fā)因素(空氣污染、吸煙、劇烈運(yùn)動、氣候轉(zhuǎn)變、多種非特異性刺激及精神因素等)。國內(nèi)外研究認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要包括氣道炎癥學(xué)說、氣道高反應(yīng)學(xué)說、氣道重塑學(xué)說等。支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。它是最常見的慢性呼吸道疾病之一，不僅嚴(yán)重影響個(gè)人健康，而且造成了巨大的社會負(fù)擔(dān)。近年來哮喘的患病率和病死率呈不斷上升趨勢，目前全球哮喘發(fā)病率5%～6%，發(fā)達(dá)國家哮喘總患病率7%～8%。哮喘嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，在環(huán)境污染日益嚴(yán)重的今天，闡明病因、治療和控制哮喘顯得尤為重要。

2.肺系伏邪論

高仲山教授在“宿痰伏肺”的理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性認(rèn)為哮病之“宿痰”伏于“肺系”與“肺經(jīng)”。將“肺”的概念，拓展到“肺系”“肺經(jīng)”。肺系包括肺、氣管、鼻、鼻竇、喉等。肺與鼻的關(guān)系充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的整體觀，這與“同一氣道，同一炎癥，同一疾病”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念不謀而合。臨床上支氣管哮喘與鼻炎常發(fā)生于同一患者，且多與特應(yīng)性體質(zhì)相關(guān)，兩者之間相關(guān)性一直是呼吸學(xué)科和耳鼻喉學(xué)科研究的熱點(diǎn)。隨著人們對哮喘的研究不斷深入，國外多項(xiàng)研究表明哮喘患者大部分合并變應(yīng)性鼻炎，而變應(yīng)性鼻炎患者中亦有相當(dāng)一部分病人會發(fā)展為哮喘。從解剖學(xué)上看：正常人的鼻黏膜結(jié)構(gòu)和氣管黏膜非常相似，兩者是連續(xù)性的組織；在疾病的發(fā)生發(fā)展中，鼻黏膜和氣管黏膜的病理改變亦有驚人的相似。

3.“肺鼻同治”法

龍江醫(yī)派的學(xué)者們通過大量的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，歷時(shí)幾十年反復(fù)驗(yàn)證，在“肺系伏邪論”的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)“肺鼻同治”法，并將此治療方法廣泛應(yīng)用于肺系疾病的防治。在祖國醫(yī)學(xué)整體觀理論體系指導(dǎo)下，肺開竅于鼻，故鼻病可從肺論治，在通竅降濁的同時(shí)，多佐以疏風(fēng)宣肺、益肺固表、清熱瀉肺等治法；而肺病的論治多包含鼻的因素，在宣肺止咳的同時(shí)，多加入通竅、降濁之品。

曲敬來、高雪教授來到深圳市中醫(yī)院后，在“肺系伏邪論”的指導(dǎo)下，不斷完善肺鼻同治法，并廣泛應(yīng)用于臨床，率先在全國開展使用痰熱清注射液、雙黃連注射液、中藥湯劑(麻黃、路路通、辛夷、黃芩、魚腥草)，配入0.9%生理鹽水500ml進(jìn)行雙側(cè)鼻腔沖洗治療。在治療肺系疾病 (如哮病、喘證、肺絡(luò)張、久咳、肺痿等)合并鼻部癥狀時(shí)，靈活運(yùn)用肺鼻同治法；在宣肺、止咳、定喘、化痰、清熱之時(shí)，進(jìn)行鼻腔沖洗治療，將中醫(yī)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，收效顯著。

4.討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾病，多因宿痰伏肺，遇外邪引觸而發(fā)。高仲山教授認(rèn)為宿痰除了指肺系疾病病理性產(chǎn)物以外，還應(yīng)該包括機(jī)體臟腑功能失調(diào)所致的代謝性產(chǎn)物。高老在哮病之“宿痰伏肺”的基礎(chǔ)上引申發(fā)展，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治和整體觀念，總結(jié)形成“肺系伏邪論”，繼而提出“肺鼻同治法”；并將此法應(yīng)用于肺系疾病合并鼻部癥狀的患者，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

筆者認(rèn)為“肺鼻同治法”的臨床應(yīng)用，更有利于上、下氣道疾病治療的一致性，可明顯提高中醫(yī)藥治療哮病的療效；中醫(yī)的內(nèi)、外治法相結(jié)合，更有利于解決哮病患者氣道長期慢性炎癥問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺鼻同治法”隨經(jīng)幾十年臨床驗(yàn)證，但仍需大數(shù)據(jù)證實(shí)與循證醫(yī)學(xué)支持；且中醫(yī)制劑工藝亦需不斷完善。