李超麗 金香淑

作者單位：1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 133000 2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 133000

手術(shù)室相對(duì)于其他科室是一個(gè)較為特殊的科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)及搶救危重患者的重要場(chǎng)所，具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性強(qiáng)、無(wú)菌觀念強(qiáng)等特點(diǎn)[1]。手術(shù)室護(hù)士作為參與手術(shù)的主要輔助人員，每天面對(duì)著大量的手術(shù)，同時(shí)面臨著工作環(huán)境差、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、作息時(shí)間少且就餐時(shí)間不規(guī)律等問(wèn)題，職業(yè)倦怠感逐漸增強(qiáng)，工作滿意度也隨之降低，最終導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士離職率提升[2]，直接影響了手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性及工作的穩(wěn)定性，間接阻礙了手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了患者的安全隱患。磁性醫(yī)院管理理念的提出及應(yīng)用將直接降低手術(shù)室護(hù)士的離職率[3]，從而保證手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行，降低患者的安全隱患。

1.磁性醫(yī)院管理理念的定義

磁性醫(yī)院管理理念是為專業(yè)護(hù)士充當(dāng)“磁鐵”的實(shí)踐組織，或部分管理層次上的工作人員擁有一種像磁鐵般能夠吸引并留住一批高水平、高素質(zhì)、高質(zhì)量護(hù)士人才的能力，通過(guò)采取人性化的措施來(lái)促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，從而確保在護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)短缺的情況下，護(hù)理質(zhì)量依然保證始終如一，同時(shí)也可以吸引一部分外來(lái)優(yōu)秀護(hù)理人員，并取得較好的臨床結(jié)局。磁性醫(yī)院管理理念是在護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏的背景下產(chǎn)生的，研究[4]證實(shí)，磁性醫(yī)院護(hù)理專業(yè)被外界公認(rèn)為一個(gè)上等的職業(yè)，其效果可通過(guò)專業(yè)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度、職業(yè)倦怠感及離職率等變量的調(diào)查結(jié)果來(lái)衡量，從而促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。

2.磁性醫(yī)院管理理念在手術(shù)室中應(yīng)用的重要性

2.1 降低手術(shù)室護(hù)士離職率 研究[5，6]表明，手術(shù)室護(hù)理工作由于其高難度、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的特性使手術(shù)室護(hù)士存在較大的工作壓力。譚林娟[7]在對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度的調(diào)查顯示滿意度得分最低的維度是工作壓力維度，與楊愛(ài)軍[8]的研究結(jié)果基本一致。這個(gè)結(jié)果可能與手術(shù)量過(guò)多、手術(shù)室工作強(qiáng)度過(guò)大等原因有關(guān)。由于目前醫(yī)療環(huán)境中的分級(jí)診療模式尚未成熟，大量患者就診大型三甲醫(yī)院的趨勢(shì)促進(jìn)了手術(shù)量的增大，加上患者對(duì)護(hù)理日益增長(zhǎng)的需求，護(hù)士的人員數(shù)量卻沒(méi)有相應(yīng)增多，久而久之，護(hù)士遭受了工作和心理的雙重壓力，職業(yè)倦怠感隨之產(chǎn)生，離職率也隨之增加。多項(xiàng)研究[3，9，17]表明，磁性醫(yī)院管理可以有效減少手術(shù)室護(hù)士的離職率。

2.2 提高手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度 李靜[10]采用隨機(jī)抽樣的方法，以美國(guó)Muller和Mcclokey研制的護(hù)士工作滿意度量表為研究工具對(duì)四川地區(qū)的300名手術(shù)室護(hù)士做調(diào)查，研究顯示手術(shù)室護(hù)士的總體滿意度處于中低水平，滿意度得分最低的維度為控制與責(zé)任(2.88±0.68分)，這可能與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷工作有關(guān)，同時(shí)，手術(shù)室工作對(duì)手術(shù)室護(hù)士細(xì)心和耐心的較高要求和工作的煩瑣也會(huì)造成工作滿意度下降。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)滿意度不僅決定著手術(shù)室工作的順利進(jìn)行，也是醫(yī)院磁性程度和軟實(shí)力的體現(xiàn)[11]。多項(xiàng)研究[3，9，17]表明磁性醫(yī)院管理可以有效提高手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)滿意度。

2.3 減少手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突 手術(shù)室護(hù)士常常會(huì)因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間不規(guī)律和過(guò)度的精力、體力消耗等因素很難兼顧工作和家庭，因此手術(shù)室護(hù)士存在高強(qiáng)度的工作-家庭沖突[12]。工作-家庭沖突會(huì)給護(hù)理人員的留職意愿帶來(lái)一定的負(fù)面影響。任沖[13]在對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作家庭的相關(guān)研究中顯示手術(shù)室護(hù)士存在的工作家庭沖突問(wèn)題較為嚴(yán)重，值得注意[14]的是工作-家庭沖突和家庭-工作沖突是兩個(gè)不同的概念，工作-家庭沖突即工作對(duì)家庭相關(guān)活動(dòng)產(chǎn)生的干擾，而家庭-工作沖突指家庭對(duì)工作的相關(guān)活動(dòng)造成的影響或干擾，任沖在以Carlson等[15]編制，甘艷芬[16]漢化的工作-家庭沖突量表為工具的研究中顯示，工作-家庭沖突得分(32.62±6.01分)要顯著高于家庭-工作沖突(24.44±6.32分)。顯然，相對(duì)于家庭對(duì)工作的影響，工作對(duì)家庭造成的困擾會(huì)更大，從維度得分來(lái)看，基于時(shí)間的工作-家庭沖突排在首位，其次是基于壓力的工作-家庭沖突?？梢?jiàn)手術(shù)室高壓力、高強(qiáng)度工作對(duì)手術(shù)室護(hù)士家庭已經(jīng)造成了一定影響，間接影響了護(hù)士的離職意愿。研究證明[14]磁性管理可以減少手術(shù)室護(hù)士工作-家庭沖突。

3.手術(shù)室磁性管理基本方案

3.1 人性化排班 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)第二天的手術(shù)量及手術(shù)難度來(lái)評(píng)估各手術(shù)間需要的工作時(shí)間，將手術(shù)間的工作時(shí)間分成三個(gè)階段并交由該手術(shù)間的負(fù)責(zé)護(hù)士來(lái)完成當(dāng)天的手術(shù)配合工作。具體方案如下：護(hù)士A與護(hù)士B搭臺(tái)配合完成第一階段的手術(shù)工作，再由護(hù)士A與護(hù)士C配合第二階段的手術(shù)工作，護(hù)士B可在第二階段期間去休息室休息從而達(dá)到勞逸結(jié)合，第三階段便由護(hù)士B和護(hù)士C配合完成，已經(jīng)參與兩個(gè)階段工作的護(hù)士A便可下班回家休息。這樣就可以實(shí)現(xiàn)護(hù)士A上班早下班早，護(hù)士B勞逸結(jié)合，護(hù)士C晚上班的最佳共贏模式?？紤]到第三階段工作期間手術(shù)時(shí)間有過(guò)晚的可能，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)晚上10點(diǎn)時(shí)可安排參與第三階段的護(hù)士次日補(bǔ)休。節(jié)假日排班確保每個(gè)護(hù)士都有休息的機(jī)會(huì)，避免給下夜班的護(hù)士安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，盡量避免給孕期護(hù)士安排夜班，從而減少護(hù)士的職業(yè)倦怠感。

3.2 手術(shù)強(qiáng)度人均化 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)可參考本醫(yī)院頒布的手術(shù)難度分級(jí)所對(duì)應(yīng)的手術(shù)建立?？剖中g(shù)配合難度級(jí)別，并通過(guò)護(hù)士手術(shù)配合能力評(píng)價(jià)表對(duì)手術(shù)室全體護(hù)士做出評(píng)價(jià)，其中包括急救能力、應(yīng)急事件處理能力、專科知識(shí)、?？剖中g(shù)配合嫻熟度及溝通能力，選出一些手術(shù)配合能力較強(qiáng)的護(hù)士，在日常手術(shù)室排班工作中可以此作為參考，手術(shù)難度分級(jí)較高的手術(shù)與手術(shù)配合能力較好的護(hù)士相匹配，即時(shí)記錄手術(shù)室護(hù)士配合做過(guò)的手術(shù)難度級(jí)別，避免同一個(gè)護(hù)士一周內(nèi)連續(xù)配合難度級(jí)別較高的手術(shù)，從而達(dá)到工作強(qiáng)度人均化、公平化，以便調(diào)整較好的工作狀態(tài)。

3.3 薪酬合理化分配 將按勞分配為主的多層分配方案代替當(dāng)前按職稱和能級(jí)的一刀切式分配方案。每個(gè)月的勞務(wù)所得來(lái)自工作量、職稱和能級(jí)、績(jī)效三部分，所占比重分別為60%、25%、15%。工作量由專人通過(guò)查對(duì)計(jì)算機(jī)的記錄確定；職稱能級(jí)包括兩部分，醫(yī)院職稱占10%，科內(nèi)能級(jí)占15%；績(jī)效主要包括專業(yè)科研活動(dòng)、院內(nèi)講課、加班等活動(dòng)。目前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士均以合同工為主，與在編職工在薪酬待遇和獎(jiǎng)金福利等方面存在較大的差距。直接影響了手術(shù)室護(hù)士的工作熱情，降低了工作滿意度。磁性醫(yī)院管理理念對(duì)于編制工和合同工實(shí)現(xiàn)了同工同酬，提高了手術(shù)室護(hù)士的歸屬感。

3.4 實(shí)施磁性醫(yī)院管理理念 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)嘗試打破下級(jí)服從上級(jí)較為傳統(tǒng)的管理理念，善于采納護(hù)士提出的正確合理建議，積極公開(kāi)討論，盡可能讓手術(shù)室每個(gè)護(hù)士都有參與管理的權(quán)利和機(jī)會(huì)。劉濟(jì)[17]等人選取了當(dāng)?shù)厝齻€(gè)院區(qū)(本部、西院、腫瘤院區(qū))的手術(shù)室護(hù)士共437名，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，以本部院區(qū)的223名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組并實(shí)施磁性醫(yī)院管理，讓所有護(hù)士都參與到管理工作中，并將成績(jī)歸功于提出建議的護(hù)士，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的主人翁意識(shí)[18]。在查找問(wèn)題和糾錯(cuò)過(guò)程中，允許各級(jí)別護(hù)士發(fā)表不同見(jiàn)解，實(shí)現(xiàn)共同討論，尋找最佳方法，為手術(shù)營(yíng)造敢于提問(wèn)和建議的良好氛圍。

4.磁性醫(yī)院管理理念在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果

劉濟(jì)[17]等人采用磁性醫(yī)院管理理念方法，將西院及腫瘤院區(qū)的214名護(hù)士作為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組對(duì)手術(shù)室管理模式的滿意度為98.6%，整體滿意度為94.5%，離職率為2.6%；對(duì)照組對(duì)手術(shù)室的管理模式滿意度為85.5%，整體滿意度為80.1%，離職率為16.8%。本實(shí)驗(yàn)中的干預(yù)方法主要通過(guò)手術(shù)室護(hù)士工作環(huán)境的改善來(lái)提高工作效率和工作熱情；人性化的排班制度緩解了手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠感，薪酬合理化分配增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的滿足感和歸屬感，護(hù)理職業(yè)規(guī)劃使手術(shù)室護(hù)士的學(xué)術(shù)水平和專業(yè)技能得到了提高；磁性醫(yī)院理念性管理使手術(shù)室護(hù)士真正融入手術(shù)室管理中，擁有了主人翁意識(shí)；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化的重建調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作積極性。綜上所述，磁性醫(yī)院管理理念不僅提高了手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度，外科手術(shù)醫(yī)生的工作滿意度也隨之提高，手術(shù)室護(hù)士的離職率也有所降低，從而穩(wěn)固了手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍。

季斌[3]在手術(shù)室磁性管理中的研究中采用部分學(xué)者[19]提出的由資深護(hù)士作為主管的所有護(hù)士全部參與管理的磁性理念，利用等空間、不同時(shí)間段的基礎(chǔ)條件采用前后自身對(duì)照的方法將手術(shù)生護(hù)士分為前組(對(duì)照組)和后組(實(shí)驗(yàn)組)，將2015年1月至2016年6月的手術(shù)室護(hù)士設(shè)定為管理前組，自2016年7月至2017年12月開(kāi)始采用磁性管理的方法，并將當(dāng)下的手術(shù)室護(hù)士納入管理后組。研究中磁性管理方法主要包括合理的排班制度、多級(jí)管理、酬勞的合理化分配、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，后勤保障的完善及手術(shù)室設(shè)備的健全。研究結(jié)果顯示，磁性管理模式顯著提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室工作的滿意度和自我效能，管理前組的滿意度為87.13±11.03，管理后組的滿意度為120.60±12.26，自我效能得分由21.32±4.74增至29.46±5.35，離職率也由原來(lái)的9.62%降至1.92%。鄭曉麗研究顯示[20]，基于磁性理念下合理化的分配模式調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，并營(yíng)造了良好的公平競(jìng)爭(zhēng)的氛圍；磁性理念下的合理化排班制度能夠使手術(shù)室護(hù)士及時(shí)得到充分休息并以最好的狀態(tài)去完成后續(xù)工作；護(hù)士的職業(yè)發(fā)展與規(guī)劃使手術(shù)室護(hù)士明確了發(fā)展方向，打破每天機(jī)械工作的不良狀態(tài)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性起到了至關(guān)重要的作用。

5.小結(jié)

磁性管理的最終目標(biāo)就是能夠達(dá)到患者和護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)共贏的局面。通過(guò)磁性管理理念，讓每一位在崗的手術(shù)室護(hù)士都能擁有主人翁意識(shí)，讓在崗的所有工作人員都能以最好的狀態(tài)投入到工作當(dāng)中，減少護(hù)士離職率，穩(wěn)定手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為手術(shù)室患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)，間接降低了手術(shù)室患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，為提高配合醫(yī)生手術(shù)的能力提供了隱形的有利條件。