王海生 榮 陽(yáng) 榮根滿(mǎn)

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

氣壓彈道碎石技術(shù)是當(dāng)代應(yīng)用于臨床的泌尿外科腔內(nèi)碎石新技術(shù)。本院2015年1月至2017年7月使用瑞士EMS公司的氣壓彈道碎石機(jī)治療輸尿管結(jié)石148例，它成功排石率達(dá)98.6%，并發(fā)癥少，具有高效、安全、無(wú)電損傷，恢復(fù)快，痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[1-2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組148例，男106例，女性42例，年齡25～65歲，平均年齡42.7歲，其中左輸尿管上段結(jié)石36例，下段24例，中段20例，右輸尿管上段結(jié)石36例，下18例，中段28例。輸尿管中段結(jié)石伴腎孟結(jié)石6例，雙輸尿管管結(jié)石4例，結(jié)石直徑在5～12 mm，均行氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)后結(jié)石即可排出，2～3 d患者即可出院。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理：由于患者在手術(shù)前對(duì)病情及治療措施不夠了解，心理上對(duì)手術(shù)存在顧慮，恐懼感，過(guò)于緊張，影響睡眠和飲食，對(duì)手術(shù)不利，因此術(shù)前醫(yī)護(hù)人員須耐心細(xì)致做好解釋工作，向患者介紹手術(shù)治療方法，效果和具有損傷小，排石快等優(yōu)點(diǎn)，以減輕患者恐懼心理，積極配合手術(shù)。②器械物品準(zhǔn)備：本院采用瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)，液壓泵，氣壓泵，21寸監(jiān)視器，冷光源，光纜（導(dǎo)光束）錄相機(jī)，順康牌輸尿管鏡，攝相頭，導(dǎo)絲一根，異物鉗一只，套石藍(lán)，沖擊桿，輸尿管導(dǎo)管粗細(xì)各二根，18#、20#三腔氣囊導(dǎo)尿管各一根。雙“J”管一根，膀胱鏡手術(shù)包一套。灌洗容器等特殊器械外，應(yīng)在無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備無(wú)菌手套，無(wú)菌石蠟油。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程配合：①患者體位的配合 協(xié)助麻醉師進(jìn)行L5Sl連硬麻穿刺后，協(xié)助患者擺好體位，一般取膀胱截石位，患者雙腿套予腿套，用約束帶將膝部固定于腿架上，雙手放于胸前。②手術(shù)器械的配合 準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械用品后打開(kāi)無(wú)菌膀胱鏡手術(shù)包，連接冷光線(xiàn)，調(diào)節(jié)好液壓泵正常值連接好輸尿管鏡，冷光源和攝相頭，調(diào)節(jié)好各種數(shù)值，將生理鹽水倒入無(wú)菌灌洗容器內(nèi)，在無(wú)菌小藥杯內(nèi)倒入無(wú)菌石蠟油。③手術(shù)主要步驟的配合。④先用無(wú)菌生理鹽水沖洗患者的外陰部和尿道口，再用l∶1000洗泌泰消毒液沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)以尿道口中心。⑤術(shù)者戴無(wú)菌手套后，用1∶1000洗泌泰紗球重新消毒患者陰部和尿道口，按會(huì)陰手術(shù)常規(guī)輔無(wú)菌巾。⑥術(shù)者用無(wú)菌生理鹽水沖洗消毒過(guò)的輸尿管鏡器械，在輸尿管鏡上涂上石蠟油后將輸管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，打開(kāi)錄相機(jī)錄相，在輸尿管推進(jìn)并導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，插入患者患側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，從輸尿管鏡工作通道將碎石機(jī)操作桿置入輸尿管，使探頭直接接觸結(jié)石，或用套石藍(lán)將結(jié)石固定，啟動(dòng)氣壓進(jìn)行碎石，結(jié)石粉碎后較大的碎石塊可用異物鉗取出，較小碎石粒留待自行排凈，合并腎結(jié)石者后期再作ESML治療，碎石完畢，置雙“J”管。術(shù)后4周在膀胱鏡下取出雙“J”管。

1.2.3 手術(shù)配合的護(hù)理：①協(xié)助患者取膀胱截石位時(shí)，腿架高度最好不超過(guò)30 cm，應(yīng)在患者胭窩處墊軟墊，患者雙腿分開(kāi)角度不宜超過(guò)120°，盡量做到減輕患者的不適感。②冷光源使用時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)亮度，確保亮度適應(yīng)錄相機(jī)在使用時(shí)應(yīng)檢查是否備好錄相帶。③應(yīng)正確連接各儀器導(dǎo)線(xiàn)及操作部件，接通電源，以確保儀器處于正常工作狀態(tài)。④術(shù)中術(shù)者常集中注意力進(jìn)行操作，護(hù)士不但要嚴(yán)密觀察患者的面色，表情，脈搏和呼吸，還應(yīng)注意灌洗容器內(nèi)的灌洗液是否用完，及時(shí)更換生理鹽水，以免空氣進(jìn)入膀胱和輸尿管而影響術(shù)者的視野。⑤經(jīng)化學(xué)消毒過(guò)的器械，在使用之前，均應(yīng)行用無(wú)菌生理鹽水沖洗，以免化學(xué)消毒劑對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生刺激，同時(shí)術(shù)者在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)以免發(fā)生感染。⑥術(shù)畢，應(yīng)囑患者多飲水，使其尿量增加，有利于較小的碎石排出，如有尿道疼痛，給予止痛藥，并囑患者臥床休息。

2 結(jié) 果

本組184例均碎石成功，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 氣壓彈道碎石技術(shù)是90年代應(yīng)用于臨床的泌尿外科腔內(nèi)碎石新技術(shù)，其原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄的子彈體，子彈體運(yùn)動(dòng)撞擊沖擊針，沖擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎具有效力高，快速，安全，容易操作的特點(diǎn)[3]。

3.2 該手術(shù)屬于影像學(xué)技術(shù)，可全程記錄手術(shù)全過(guò)程，便于手術(shù)后病情分析，手術(shù)視野清晰可調(diào)，鏡下視野放大16倍，手術(shù)安全性高，適用于尿道、膀胱、輸尿管和腎內(nèi)碎石，并可使腎和輸尿管開(kāi)放取石手術(shù)簡(jiǎn)單化，有廣泛的臨床使用價(jià)值[4-5]，是目前較理想的一種碎石工具。