陳世杰

(甘肅省天水市秦安縣王甫中心衛(wèi)生院,甘肅 天水741611)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥,又稱“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“五十肩”,是中老年人的常見病和多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)障礙,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和局部肌肉萎縮,給患者的日常生活和工作帶來不便。筆者采用針刺、推拿聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎120例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007—2018年秦安縣王甫中心衛(wèi)生院收治的120例肩周炎患者,其中男78例,女42例；年齡41～68歲；發(fā)病部位：左肩42例,右肩78例；病程最短15d,最長5年。多數(shù)因受涼引起,有外傷史者20例,病因不詳者8例。所有患者均存在肩部疼痛,肩關(guān)節(jié)前伸、外展、后伸活動(dòng)均有不同程度受限,排除其他原因引起的肩痛者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或外傷史。②多見于體力勞動(dòng)者,多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛,夜間為甚,常因天氣變化及勞累誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,肩外展功能受限,出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象。⑤X 線檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 針刺 取穴：肩貞、肩髃、臂臑、天宗、曲池、外關(guān)、條口、承山、阿是穴。刺法：上述穴位均取患側(cè)直刺15～25mm,施以提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針20 min,5min行針1次。每日針刺1次,10次為1個(gè)療程,治療2～3個(gè)療程。

2.2 推拿 患者取坐位,醫(yī)者立于患側(cè)。①點(diǎn)按揉法：取肩中俞、肩外俞、秉風(fēng)、曲垣、天宗、肩貞、肩髃、臑俞、臂臑、肩髎、肩井、曲池、外關(guān)、合谷等穴,施以點(diǎn)按揉法10 min。② 拿捏法：沿手陽明、太陽、少陽3條經(jīng)絡(luò),循經(jīng)上下往返 拿捏10 min,重點(diǎn)在肩前部、肩外側(cè)、肩后部施術(shù)。③彈撥法：用拇指沿肌肉走向?qū)绮繅和刺帣M向彈撥10min,刺激強(qiáng)度以患者能忍受為度。④扳搖搓抖法：醫(yī)者一手捏肩關(guān)節(jié),另一手握患肢進(jìn)行內(nèi)收、上舉、后伸、外展等被動(dòng)活動(dòng)36次,然后順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)36次,幅度以患者能忍受為度,再抖動(dòng)9次,最后用雙手從肩至前臂行搓法后結(jié)束治療。以上手法治療每日1次,10次為1個(gè)療程,治療2～3個(gè)療程。

2.3 功能鍛煉 經(jīng)針刺、推拿治療后,醫(yī)者鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉。①蝎子爬墻：面對(duì)墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng),使患肢盡量高舉,然后再緩緩回原處。②車輪環(huán)轉(zhuǎn)：站立位,以患肢肩關(guān)節(jié)為軸心做車輪環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。③體后拉手：雙手向后,由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部,漸漸向上拉動(dòng)。④外旋鍛煉：背靠墻而立,雙手握拳屈肘,兩臂外旋,盡量使拳背碰到墻壁。⑤雙肩內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)：雙手在頸后部交叉,肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展。每日1 次,10 次為1 個(gè)療程,治療2～3 個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛消失,功能恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解,肩關(guān)節(jié)功能接近正常；有效：肩部疼痛基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大；無效：臨床癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 120例患者經(jīng)治療后,治愈52例,顯效38例,有效29例,無效1例,總有效率為99.2%。

4 典型病案

患者,女,52歲。主訴：右肩痛,活動(dòng)受限1年余,加重1 個(gè)月。癥見：疼痛劇烈,放射至上臂,肩部畏冷,常于夜間痛醒。查肩部無紅腫,三角肌輕度萎縮,肩髃、天宗、手三里壓痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,尤以外展、內(nèi)旋、上舉困難。曾在外院行封閉治療,療效不佳,特來本院求治。經(jīng)上述方法治療2d后,右肩疼痛明顯緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大,但上舉、后伸、內(nèi)旋活動(dòng)仍輕度受限。繼續(xù)治療6d后,癥狀消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。休息3d后再行第2個(gè)療程鞏固療效,隨訪2年未復(fù)發(fā)。

5 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多因年老體衰,氣血不足,筋脈失養(yǎng)；或因汗出當(dāng)風(fēng),睡臥露肩,感受風(fēng)寒濕邪；或筋脈拘急,慢性勞損；或外來暴力所致[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,本病早期病理表現(xiàn)為滑膜水腫、充血、絨毛肥大伴有滲出；后期病理改變?yōu)榛で徽尺B閉鎖,纖維素樣物質(zhì)沉積,病變軟組織脆弱容易撕裂[3]。中醫(yī)認(rèn)為,針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果,通過針刺壓痛點(diǎn)或穴位能有效激活脊髓膠樣神經(jīng)元,可抑制疼痛傳導(dǎo),并能抑制下行中樞神經(jīng)[4]。針刺局部與遠(yuǎn)端取穴結(jié)合治療,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和局部氣血,使氣血條達(dá),瘀滯消除,疼痛緩解,促使炎癥、水腫吸收,促進(jìn)血液循環(huán),起到消炎、消腫和減少再次粘連的作用。推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、散寒除濕的功效,可改善患者局部血液循環(huán),加速滲出物吸收,促進(jìn)病變肌腱及韌帶修復(fù),使粘連組織炎癥消失,加速肩部萎縮肌肉及肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。治愈后,患者必須堅(jiān)持功能鍛煉,同時(shí)注意保暖,以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。