周龍?jiān)?，崔學(xué)軍，施 杞，陳旭青，王擁軍△

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院, 上海 201203； 2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032； 3. 上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所, 上海 200032； 4. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 南京 210029)

八虛者，機(jī)關(guān)之室。如《靈樞·邪客》：“人有八虛，各何以候……皆機(jī)關(guān)之室?！比蛔越?jīng)文提出“八虛”一詞，后世對(duì)其發(fā)展甚少。細(xì)究經(jīng)文，后世醫(yī)家對(duì)“八虛”理念的闡述：“八虛”非僅稱謂之語，其更涵納著八大“機(jī)關(guān)之室”內(nèi)外在特點(diǎn)，是對(duì)此類特點(diǎn)的深刻總結(jié)與抽象升華。四肢有機(jī)關(guān)、軀干亦有“大室”，其中頸椎是其軀干活動(dòng)的關(guān)鍵樞紐。細(xì)思頸椎的特性我們發(fā)現(xiàn)，這些特性與“八虛”所內(nèi)涵的系列特點(diǎn)有著諸多相合之處。“八虛”的稱謂并非關(guān)鍵，其真義在于其深刻的內(nèi)涵，而頸椎的特性正切合其背后涵義，故我們大膽提出“頸椎是為九虛”的理論，并探討“九虛”的個(gè)性及其臨床意義，現(xiàn)詳述如下。

1 “八虛”之涵義

欲立“九虛”必先明“八虛”之真義。而事物的結(jié)構(gòu)、功能、特性等決定了對(duì)其認(rèn)識(shí)、理解與總結(jié)。故“八虛”命名之內(nèi)涵，又均在八大“機(jī)關(guān)之室”諸多共同特性之中。

“八虛”之名，“八”為其數(shù)，“虛”字之意則形象而深廣?！鞍颂摗闭呙髦讣纭⒅狻Ⅲy、膝八大機(jī)關(guān)，如《太素·刺法》：“八虛者，兩肘、兩腋、兩髀、兩腘。”其由剛骨所建，宗筋所布，骨為其干，筋附于骨，剛?cè)岵?jì)，動(dòng)靜相合，而肢體運(yùn)動(dòng)自如。如《素問·痿論篇》：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！比粰C(jī)關(guān)有著一個(gè)重要而獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其為骨之末端交接之所，中有間斷，故名“骨節(jié)”，而觸感虛陷。如《太素·刺法》：“此之虛，故曰八虛。”間隙之處，筋肉聚附，維系兩端，以維持肢體外形的連續(xù)、完整。但筋肉者其表其象，骨干者其里其本，為腎氣之所主，精髓所內(nèi)藏。機(jī)關(guān)之所，其外雖續(xù)，其內(nèi)不連，臟腑之氣外達(dá)而難續(xù)于內(nèi)，真氣經(jīng)而不密，氣血過而不堅(jiān)，內(nèi)室正氣薄弱。如《靈樞·五變》：“人之常有病也，亦因其骨節(jié)、皮膚、腠理之不堅(jiān)固者?！爆F(xiàn)代研究亦表明，關(guān)節(jié)處、關(guān)節(jié)腔外血管較為豐富，但其內(nèi)軟骨則缺少或無血液供應(yīng)，滑液是軟骨營養(yǎng)的主要來源，養(yǎng)供不佳[1-2]。故機(jī)關(guān)者，其形虛陷，內(nèi)在間斷，其內(nèi)正氣相對(duì)薄弱，是“八虛”的第一層內(nèi)在涵義。如《太素·刺法》：“八虛者……此八大節(jié)相屬虛處。”

人體機(jī)關(guān)以動(dòng)為其生理之性，其動(dòng)源于衛(wèi)氣之溫煦、營氣之濡潤(rùn)。如《靈樞·決氣》：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸。”其運(yùn)動(dòng)適當(dāng)則陽氣鼓動(dòng)，氣血流利，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，而助養(yǎng)肢體。若機(jī)關(guān)過靜，則逆其本性，氣不得振，陽不得宣，氣血或衰或不行，經(jīng)脈失榮，而筋肉萎軟。如《素問·宣明五氣篇》：“久臥傷氣，久坐傷肉?！币只蛲詣谧?，則氣血力養(yǎng)而不足，精氣盡布而不固，虧耗日積，形體勞傷，而關(guān)節(jié)不利。如《素問·宣明五氣篇》：“久立傷骨，久行傷筋。”故機(jī)關(guān)活動(dòng)不及、太過均會(huì)導(dǎo)致氣血耗傷，形體衰、損。同時(shí)，隨著人年齡的增長(zhǎng)，臟腑氣血逐漸衰弱，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“年四十，而陰氣自半也?！薄鞍颂摗敝皺C(jī)關(guān)之室”本有著“正氣相對(duì)薄弱，且耗氣以動(dòng)”的特點(diǎn)，故全身氣血衰減之時(shí)“八虛”之處尤為明顯，而在形體上表現(xiàn)為變化常見且顯著的特點(diǎn)。如《素問·上古天真論篇》：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)……八八……五臟皆衰，筋骨解墮……行步不正。”此時(shí)，因于“機(jī)關(guān)之室”氣血的明顯削減，外邪之氣更易侵犯，滯留局部，經(jīng)絡(luò)不行，以致形體愈加敗衰。故“八虛”之深義，言其本虛也，亦包括“邪氣滯留”之義，因其虛故，虛邪客也，如《靈樞·百病始生》：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！?/p>

綜上，“八虛”為身之重要樞紐，其內(nèi)存在多層涵義：其一，外形虛陷，內(nèi)在間斷，正氣外達(dá)，于內(nèi)斷續(xù)不堅(jiān)；其二，賴氣以動(dòng)，用之太過、不及，均致形體衰、損；其三，年過半百，其氣愈虧，邪氣愈犯，內(nèi)虛而邪滯，形體衰損顯見。諸多涵義間相連、相關(guān)，其以“內(nèi)在間斷，正氣不堅(jiān)”最為關(guān)鍵。筆者以為，“八虛”用意在于其義，故立眼其真義，脫“八虛”經(jīng)典之束縛，以促其發(fā)展，亦非不可。

2 頸椎為“九虛”

“八虛”者四肢之大室，頸椎者軀干之大樞，基于這一點(diǎn)兩者有著諸多共性。頸椎特性與“八虛”內(nèi)涵的密切聯(lián)系，為“頸椎是為第九虛”提供了重要的理論依據(jù)。

頸椎是椎體、椎間盤及周圍韌帶等構(gòu)成的互相制約、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)[3]。其形前曲而后陷，離于背陽，是脊椎骨中體積最小的節(jié)段，但靈活度最大，活動(dòng)頻率最高，為中軸骨中最為重要的樞紐之一。如《洗髓經(jīng)·凡圣同歸》：“體雖有巨細(xì)，靈活原無異。”其椎骨多相間，間隔以筋相連，中有水平裂隙，余窄小骨面相互“輕”觸，構(gòu)成諸多可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)的小“機(jī)關(guān)”，復(fù)雜的筋肉聯(lián)系各處，外在維系以成可靈活運(yùn)動(dòng)的“大機(jī)關(guān)”。故“骨多間續(xù)，筋連有隙，輕觸靈活”是頸椎結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，亦是其傷損、較不穩(wěn)定的重要原因。與八大機(jī)關(guān)之室類似，因其內(nèi)多隙，氣血雖通達(dá)于外，內(nèi)卻斷續(xù)不堅(jiān)，又賴氣以靈動(dòng)，其內(nèi)正氣不固。現(xiàn)代研究亦表明，雖血管網(wǎng)密布于脊椎周圍，但從幼年發(fā)育開始，椎間盤即缺少或無血管供應(yīng)，特別是纖維環(huán)內(nèi)層及髓核，椎間盤多被以擴(kuò)散方式提供營養(yǎng)，離椎間盤周圍越遠(yuǎn)纖維環(huán)就越脆弱[4]。另外，頸椎間盤特有的水平裂是頸椎保持靈活度的重要原因，但是由于它們有向內(nèi)和向側(cè)面延伸的傾向性，使得它們從生物力學(xué)角度而言也具有抵抗力最差的弱點(diǎn)[5]。頸椎之處上焦，須脾胃氣足以上輸精微，心肺氣壯以散布給養(yǎng)，但若臟腑之氣有所不足、氣血升達(dá)不力，則頸“機(jī)關(guān)”之氣更為薄弱。如《靈樞·大惑論》：“上氣不足，下氣有余……虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上?！惫暑i椎者，有著“位處上焦，骨間多隙，輕觸靈活”的生理特點(diǎn)，其正氣不易達(dá)，達(dá)而難接續(xù)，內(nèi)室氣不堅(jiān)。

頸椎活動(dòng)靈活且載荷較大，當(dāng)頸椎前屈時(shí)弧度變直，大量載荷能量被椎體吸收，周圍組織分散載荷較少，同時(shí)局部肌肉、韌帶張力明顯增加而緊張。狀態(tài)持續(xù)時(shí)，椎體疲勞不斷累積，動(dòng)靜力平衡失調(diào)，導(dǎo)致頸椎的勞損[6]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，頸椎屈伸源于臟腑氣血對(duì)其充養(yǎng)，過靜則逆，氣血應(yīng)之而少布，久則筋骨不養(yǎng)。如《素問·五運(yùn)行大論篇》：“從其氣則和，違其氣則病?！倍^度活動(dòng)或長(zhǎng)期勞作，則氣血不易達(dá)而多耗，正氣不堅(jiān)更削弱，經(jīng)脈失榮，虛而不運(yùn)，形體勞傷。故頸椎巧而靈動(dòng)，過動(dòng)、過靜亦均會(huì)出現(xiàn)筋骨勞傷。更者人至中年，肝腎精氣衰于上，陽明氣血不充，上焦氣血失布，而發(fā)墮齒枯，面容憔悴，特別是賴氣血通利之“機(jī)關(guān)”失養(yǎng)，而筋骨敗衰，頸項(xiàng)運(yùn)轉(zhuǎn)不利，如《素問·上古天真論篇》：“五七，陽明脈衰……六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白?！爆F(xiàn)代研究亦表明，隨著人們的老齡化，頸椎發(fā)生著逐漸的退變，活動(dòng)功能日益受限[7]。此時(shí)，內(nèi)外之邪犯之，邪氣易中，痹聚于經(jīng)，而筋骨更損，衰敗尤甚，如《靈樞·百病始生》：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！?/p>

綜上，頸椎者位處上焦，軀干之“機(jī)關(guān)大室”，其形曲陷，離于背陽，骨多間續(xù)，筋連有隙，氣血不易達(dá)，達(dá)而內(nèi)難續(xù)，正氣過而不堅(jiān)，此正為“八虛”背后的關(guān)鍵內(nèi)涵。本氣不足、頸項(xiàng)過勞則更傷氣血，過靜則氣更少布，形體衰損；年老之時(shí)，陽氣衰于上，而頸“機(jī)關(guān)”失養(yǎng)，內(nèi)外邪犯，局部衰敗明顯。以上三點(diǎn)特性均與“八虛”之深意十分切合。故立于“八虛”之深意，去“八虛”命名之束縛，我們提出“頸椎是為九虛”的理論。然頸椎者亦有其獨(dú)特個(gè)性，故“九虛”源于“八虛”又不同于“八虛”。

3 “九虛”高于“八虛”

“九虛”之名是為“八虛”的延伸，但“九虛”有其獨(dú)特個(gè)性，其個(gè)性決定了頸椎同于又高于“八虛”。

頸椎是連接頭部與軀干的重要結(jié)構(gòu)。其中，椎動(dòng)脈為大腦后循環(huán)的主要供養(yǎng)血管，保證大腦生理代謝、調(diào)節(jié)生命活動(dòng)等功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。頸椎椎管內(nèi)為頸髓，各節(jié)段脊髓丘腦束、皮質(zhì)脊髓束等脊髓上、下行傳導(dǎo)束行于其中，是腦與軀干、四肢信息相互交流、循環(huán)的必經(jīng)通道，對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)，臟器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的調(diào)節(jié)和控制作用[8]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，頸椎處督脈循行之所，是聯(lián)系元神之府與內(nèi)在臟腑、四肢形骸的部位，水谷化生氣血，陰陽合化為精，充養(yǎng)督脈，上循入腦，以益髓海。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腦氣筋辨》：“腦為髓?！巧柚帯＞科浔驹?，實(shí)由于腎中真陽真陰之氣醞釀化合而成?！本珰馊肽X乃化為神，神游周身，經(jīng)頸之樞，循于五臟，則臟腑協(xié)調(diào)，陰陽平和；行于形骸，則四肢活動(dòng)屈伸自如。如《本草綱目·三十四卷·辛夷》：“腦為元神之府?！薄鹅`樞·本神》：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！惫暑i椎者，處督脈循行之所，為內(nèi)在臟腑、周身形骸與髓之大海氣血、神氣運(yùn)行交換的重要樞紐，其內(nèi)頸髓對(duì)周身臟腑、肢體功能協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)有重要的調(diào)節(jié)、控制作用，是為一身之氣血交換之大樞。

由于頸椎的諸多結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其穩(wěn)定性相對(duì)較差，長(zhǎng)期機(jī)械負(fù)荷應(yīng)力下容易發(fā)生勞損、退變。除頸椎自身病變外，其常引起周身肢體、臟器功能的失常。如頸椎退變、椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，則一側(cè)肢體受累，感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；若鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位、增生，壓迫、刺激椎動(dòng)脈，則大腦血供不足而眩暈耳鳴、視物模糊，甚至內(nèi)臟功能紊亂、猝然暈倒、肢體活動(dòng)障礙等；而若壓迫脊髓則下肢肌力減弱、跛行，繼而上肢功能減弱，四肢肌肉萎縮、感覺障礙，甚至導(dǎo)致殘疾[8]。如上所述，頸椎者雖為氣血、神氣運(yùn)行之道，然其內(nèi)在不堅(jiān)而外強(qiáng)中干易于勞損。其為病者，機(jī)關(guān)之樞屈伸運(yùn)轉(zhuǎn)不利，內(nèi)虛瘀阻、內(nèi)外之邪痹阻經(jīng)絡(luò)、血脈，漸擾及氣血運(yùn)行之道，氣血之樞亦因之不行。精氣不能上榮于腦者，髓海不充，神氣不化，內(nèi)在臟腑、肢體形骸乏神，而臟腑為病、形體失于運(yùn)動(dòng)，甚則諸身機(jī)關(guān)失用；神氣不游于臟腑者，臟腑不養(yǎng)，陰陽失和，精氣不化，神氣更乏；神氣不游于肢體者，機(jī)關(guān)失用，肌肉萎軟，形骸敗衰。故頸椎者氣血交換之大樞，其病則諸身機(jī)關(guān)失養(yǎng)不用，而形體萎軟又為諸“虛”之一源。

綜上，頸椎者內(nèi)在不堅(jiān)，氣不接續(xù)，易虛勞損，而同于“八虛”之性。但其處督脈循行之所，為內(nèi)在臟腑、周身形骸與髓之大海氣血、神氣運(yùn)行交換的重要樞紐，是為一身之氣血交換之大樞。其病則諸身機(jī)關(guān)失養(yǎng)不用，而形體萎軟，又為諸“虛”之一源，故“九虛”頸椎者源于“八虛”而高于“八虛”。

4 “九虛”的臨床意義

“八虛”涵納著八大“機(jī)關(guān)之室”諸多共同特性，故其對(duì)八大機(jī)關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)、治療等有著重要意義。而“九虛”之名及其個(gè)性，亦對(duì)頸椎之疾的臨床認(rèn)識(shí)有著重要的價(jià)值。

“九虛”者其內(nèi)間續(xù)，本氣不堅(jiān)，外為氣血運(yùn)行之大樞。若人順于自然，攝身養(yǎng)生，食飲有節(jié)，規(guī)避風(fēng)寒，則正氣充實(shí)，氣血上榮，內(nèi)外之邪不生，頸項(xiàng)正氣平和，病疾不作。而若頸項(xiàng)勞作、飲食勞傷抑或年高氣衰，頸部氣血耗傷，內(nèi)在正氣更弱。一則氣虛不運(yùn)，津血停滯，痰瘀變生；二則外邪易犯，邪氣直中，經(jīng)絡(luò)痹阻，內(nèi)外合邪，筋骨不養(yǎng)而敗衰。機(jī)關(guān)不利，氣血之樞因之不行，而肢體形骸為病。故“內(nèi)在不堅(jiān)或虛”常為頸椎病變發(fā)生之本始，邪氣復(fù)犯則是以“虛”為基，發(fā)展、加重疾病的重要病理因素。如《靈樞·大惑論》：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛。”“九虛”之謂，以明頸椎“不足或虛”之性，邪氣易中，故病善見風(fēng)、寒、濕邪滯阻之機(jī)。如《素問·痹論篇》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！苯瓴糠种嗅t(yī)證型分布研究亦顯示，頸椎之疾的發(fā)生以“邪實(shí)為主”[9-10]。然雖易見其表實(shí)，終不忘其“內(nèi)虛”，此正是《靈樞·百病始生》：“蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人”之意。

“九虛”之頸椎，其病多見“內(nèi)在氣虛，虛邪滯留，樞機(jī)不利”，故治以“扶正補(bǔ)虛，通滯和樞”。扶正者，固其不堅(jiān)之本，益其傷損之氣，其意明朗。“八虛”之病關(guān)乎循行之經(jīng)脈，而“九虛”循于督脈，督脈則源于肝腎之充養(yǎng)，故其病與肝腎不足密切相關(guān)，扶正補(bǔ)虛亦以補(bǔ)肝益腎為要。如《壽世保元·臂痛》：“肝主項(xiàng)背與臂膊?！比晃迮K相系，氣血之充實(shí)，必因五臟之調(diào)和，故“九虛”之病關(guān)乎肝腎，但不可獨(dú)究于肝腎，詳查其因，細(xì)審何虛，則一如終始。通滯和樞者，祛內(nèi)外邪滯，和氣血之樞，以通為主。而通之之法，審因而變。如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础罚骸巴ㄖ?，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！鳖i項(xiàng)之痹，因于虛邪賊風(fēng)，通之之法于“發(fā)散、辛通、活血”之時(shí)，斷不可忘內(nèi)虛之本始，而守“以補(bǔ)通之，通欲補(bǔ)之，以通和樞”之則，慎以過多攻伐傷正之品，以致虛之又虛，外邪更犯，筋骨愈衰之弊，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。此正是《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“治病必求于本”之道也。

綜上，“九虛”之義及其個(gè)性，對(duì)頸椎之疾的臨床認(rèn)識(shí)有著重要價(jià)值。心存“九虛”之名，則不忘“其病于虛”之機(jī)，明了“扶正達(dá)邪”之治，正順乎《內(nèi)經(jīng)》之“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”之則。

5 總結(jié)

“九虛”者，內(nèi)在不堅(jiān)，外在為氣血之樞，其源于“八虛”然高于“八虛”?！熬盘摗崩砟钪皇菍?duì)經(jīng)典理念發(fā)展細(xì)小的一步，即有“九虛”，那我們思考又是否存在“十虛”？我們認(rèn)為，經(jīng)典之不可違者，在于其內(nèi)在真義，非在其表象之言。開思想之束縛，而浮想于深義之間，則中醫(yī)之經(jīng)典亦可變、可退、可進(jìn)矣。