魏玉婷，王 覺(jué)，馬重兵，嚴(yán)興科

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，蘭州 730000)

敦煌醫(yī)學(xué)是關(guān)于整理研究敦煌遺書(shū)、敦煌壁畫(huà)以及敦煌文物中醫(yī)藥史料的一門(mén)學(xué)科[1]，其始于漢代，盛于隋唐，流傳至今[2]。敦煌醫(yī)學(xué)以漢民族中醫(yī)藥為主體，同時(shí)包括藏醫(yī)學(xué)、波斯醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的多民族醫(yī)藥文化，其中敦煌吐蕃藏醫(yī)文獻(xiàn)是迄今所見(jiàn)最早的藏語(yǔ)古文獻(xiàn)之一，成書(shū)早于《四部醫(yī)典》[3]，是八世紀(jì)前后藏醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r的客觀(guān)反映，為研究藏醫(yī)學(xué)的歷史演變過(guò)程提供了寶貴的原始資料。文獻(xiàn)中所涵蓋的腧穴定位及多種取穴法對(duì)腧穴學(xué)文獻(xiàn)資料的補(bǔ)充具有重要意義，而火灸療法、拔角罐法、放血療法等針灸療法及少量的吸入法、催吐法等其他外治法對(duì)臨床操作具有指導(dǎo)意義。近年來(lái)，學(xué)者們?cè)诙鼗屯罗蒯t(yī)文獻(xiàn)的研究與整理方面取得了一定的成果，筆者結(jié)合前人研究基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)已堪布的敦煌藏醫(yī)針灸文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)梳理、歸納總結(jié)，以期為藏醫(yī)針灸特色理論、療法的臨床應(yīng)用和推廣提供依據(jù)。

1 敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)中的腧穴學(xué)研究

1.1 藏文穴位圖

編號(hào)P．18·017又稱(chēng)《吐蕃藏文針灸圖》，根據(jù)其內(nèi)容為兩張圖，現(xiàn)存法國(guó)巴黎國(guó)立圖書(shū)館，是一份圖文并茂的吐蕃醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。藏文針灸圖系裸體側(cè)位吐蕃人形，兩圖共標(biāo)記19個(gè)穴位，諸穴點(diǎn)以圓點(diǎn)在人體相應(yīng)部位標(biāo)示，同時(shí)從穴位處引出黑色線(xiàn)條至圖外寫(xiě)出穴位的取穴方位，但均不記穴名、功能、主治、禁忌、刺灸法。經(jīng)考證，此針灸圖屬敦煌蕃占(781～848年)晚期寫(xiě)繪，是已知現(xiàn)存最早的藏醫(yī)學(xué)寫(xiě)繪本實(shí)物之一，也是敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)中惟一的針灸圖譜[4-6]。

1.2 腧穴分布研究

《吐蕃藏文針灸圖》為研究吐蕃醫(yī)學(xué)針灸學(xué)提供了實(shí)物依據(jù)。從該文獻(xiàn)可以看出，吐蕃時(shí)期藏醫(yī)對(duì)穴位的認(rèn)識(shí)處于“定位”階段，沒(méi)有具體穴名記載，表明唐代藏醫(yī)腧穴的發(fā)展晚于同時(shí)期漢醫(yī)腧穴發(fā)展的進(jìn)程。該文獻(xiàn)所描述的部分腧穴定位與漢醫(yī)有相似之處，參照漢醫(yī)腧穴學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)將《吐蕃藏文針灸圖》中記載的可辨識(shí)穴位根據(jù)身體部位分布總結(jié)如下。

1.2.1 上肢穴位 (1) “手……”(按：圖中位置約為小臂外側(cè)腕關(guān)節(jié)橫紋與肘尖之間，接近外關(guān)穴所在處);(2)“臂與……”(按：圖中位置約為小臂橈側(cè)，腕橫紋與肘橫紋之間，接近手三里穴所在處)。

1.2.2 下肢穴位 (1)“髖關(guān)節(jié)之凹陷處”(按：與環(huán)跳穴位置相近);(2)“軀體伸直，以?xún)墒盅由熘链笸?，其中指所在處?按：與風(fēng)市穴位置相近);(3)“膝蓋關(guān)節(jié)處”(按：與血海穴位置相近);(4)“置于小腿肚處”(按：與陽(yáng)陵泉位置相近);(5)“脛骨之突起處”(按：與陰陵泉位置相近);(6)“從小腿肚向下量至三指處”(按：與豐隆穴位置相近);(7)“從突出的踝骨向上量至四指處”(按：與懸鐘穴位置相近);(8)“踝骨后之凹處”(按：指兩個(gè)穴位，按圖示上穴待研究，下穴與昆侖穴位置相近);(9)“在足之突骨的凹處”(按：與申脈穴位置相近);(10)“足背上之大軟筋(韌帶)處”(按：與足臨泣穴位置相近);(11)“延至足大拇趾與第二趾之間”(按：與行間穴位置相近);(12)“從足尖向上量至四指處”(按：與太沖穴位置相近);(13)“膝……”(按：圖中位置約為髕骨上緣靠外側(cè)，接近梁丘穴所在處);(14)“膝……”(按：圖中位置為屈膝狀態(tài)下小腿和大腿垂直，穴位位于腿內(nèi)側(cè)橫紋端下，接近陰陵泉所在處);(15)“足……”(按：圖中位置約為足大趾內(nèi)側(cè)根部橫紋偏后方，接近太白穴所在處);(16)“足之……”(按：圖中位置在足底，接近涌泉穴所在處)。

1.2.3 脊柱區(qū)穴位 此部分內(nèi)容嚴(yán)重殘缺，結(jié)合“……第十”“……第十一”“……第十二”“……第十七”“……第十八節(jié)”“……第二十節(jié)”“……第二十一節(jié)”的描述，推測(cè)可能與背俞穴相關(guān)?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，敦煌藏醫(yī)針灸文獻(xiàn)中記載的穴位以四肢穴及脊椎部位的腧穴為主[7、5、8]，一方面可能與藏醫(yī)對(duì)人體解剖的深入認(rèn)識(shí)相關(guān)，認(rèn)為頭面、頸及胸腹部多為人體重要器官所在處，為避免醫(yī)療意外的發(fā)生，不選取這些部位的腧穴作為治療疾病的切入點(diǎn)；另一方面與藏醫(yī)對(duì)穴位的認(rèn)識(shí)尚不成熟且仍處于探索階段相關(guān)。

1.3 取穴法分類(lèi)研究

敦煌藏文文獻(xiàn)中提及多種取穴法，其中有與現(xiàn)在腧穴學(xué)相類(lèi)似的折量寸法和指寸法，也有以拇指與四指分開(kāi)的2個(gè)最遠(yuǎn)點(diǎn)間的距離為一拃進(jìn)行取穴的“拃量法”及利用骨性突起、特定的體位姿勢(shì)等進(jìn)行取穴的方法。但當(dāng)時(shí)并無(wú)正式的穴位名稱(chēng)，而是以文字描述的形式將腧穴定位[9-10]，表明敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)中的取穴法可能是傳統(tǒng)取穴法的早期表現(xiàn)形式。梳理、總結(jié)敦煌藏醫(yī)針灸文獻(xiàn)中的特殊取穴法，為促進(jìn)藏醫(yī)針灸學(xué)的應(yīng)用、傳承和發(fā)展提供依據(jù)。

1.3.1 特定標(biāo)志取穴法 (1)利用骨突作標(biāo)志。(P.T127)[11](131):“腰以下冰冷……于腳背外側(cè)跗骨突起處……火灸七壯”(P.T127)[12](56-57)，“頭部中風(fēng)眩暈疼痛……頭部外傷，于頭頂向后至枕骨突起處，火灸九壯”；(2)利用五官作標(biāo)志。(P.T127)[11](134)：“眼睛患有痼疾……于兩眼之間鼻梁結(jié)上端卵形凸起處……灸五壯”。(P.T127)[11](134)：“染上瘟疫，眼球發(fā)黃……眼角刺痛。于眼眶下方，鼻兩側(cè)有青稞大小的小疙瘩，以手指壓時(shí)出現(xiàn)凹孔，并有壓痛感處……灸五壯”；(3)利用特定體位作標(biāo)志。(P.T127)[12](56)：“髖骨關(guān)節(jié)麻木疼痛……于膝腘窩抻直時(shí)鼓起粗筋與膝蓋相連處火灸七壯”。(P.T127)[12](56)：“陰莖亢舉不能行走……于膝關(guān)節(jié)外側(cè)大腿緊繃后左右兩側(cè)鼓起的股直肌縫隙處，各火灸九壯”；(4)利用指壓感覺(jué)作標(biāo)志。(P.T127)[11](141)：“肘關(guān)節(jié)外傷……手臂扭閃抬不起來(lái)。從肘端至橈骨外側(cè)肌腱之間下壓時(shí)有痛感處火灸”。(P.T1044)[12](80)：“頭腦暈眩，后頸強(qiáng)直，鼻血不止。于……后頸中的粗筋之間下壓時(shí)尤有疼痛處”。

1.3.2 骨度折量取穴法 (P.T127)[12](55)：“消化不良，食欲不振……于胸骨下凹陷處量一寸，再向左右兩側(cè)各量四寸，火灸九壯”。(P.T1044)[12](80)：“從后頸骨向下數(shù)至第十三節(jié)脊椎骨，并于其左右各量一寸三分處灸之”。

1.3.3 指寸定位取穴法 (1)拃量法。(P.T127)[11](132)：“……頸部左右腫痛，耳中風(fēng)成疾，使患者正立左右平衡，腳跟著地，腳掌向上翹起，挺胸后仰，從腳拇指量一拃，觸及脛骨后”；(2)一夫法。(P.T127)[12](55)：“……食欲不振，大便中有白泡沫……于胸骨下凹陷處向腹部直下量四指，此處謂之“胃腳”，火灸十一壯”。(P.T127)[11](140)：“咳嗽失聲，鼻血不止……于頸部最粗處直量四指處以細(xì)艾灸七壯”。

2 敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)中的針灸療法研究

2.1 火灸療法

2.1.1 火灸療法相關(guān)文獻(xiàn)研究 主要文獻(xiàn)資料的編號(hào)為P.T.127、 P.T.1044，合稱(chēng)《敦煌古藏醫(yī)灸法殘卷》，原件存法國(guó)巴黎國(guó)立圖書(shū)館，為現(xiàn)存最早的灸法專(zhuān)著[13]，主要記載具有民族特色的火灸療法，部分疾病兼用割刺放血療法治療。全書(shū)載方66首，編寫(xiě)體例統(tǒng)一，有較為固定的格式，一般先敘施灸部位再論其適應(yīng)證，最后述施灸的手法和次數(shù)。此外，全書(shū)只有穴位沒(méi)有經(jīng)絡(luò)的論述及遠(yuǎn)距離取穴治療法的記載，既支持先有穴位后有經(jīng)絡(luò)的假說(shuō)，也為由穴位的發(fā)現(xiàn)引向發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)提供佐證[4]。

2.1.2 火灸療法的臨床應(yīng)用

(1)頭面五官病證：包括治療頭痛、眩暈、面痛、牙痛及眼部疾患等。如(P.T127)[11](133)：“頭部中風(fēng)眩暈疼痛……昏迷，腦髓脈絡(luò)衰退，頭部外傷，于頭頂向后至枕骨突起處，火灸九壯即可治愈”。(P.T1044)[12](80)：“風(fēng)證口鼻歪斜，臉腫、偏斜，小腹疼痛。從前額發(fā)際向上順次灸十一壯即可治愈”。

(2)內(nèi)科病證。①呼吸系統(tǒng)病癥：主要治療表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、氣短等癥狀的疾病。如(P.T127)[11](127):“口鼻出熱氣，黃水流注于心，小兒寒證，于兩乳頭之間胸窩軟骨分界處，火灸七壯即可”。王堯[11](127)注：“熱氣”即氣急，“寒證”即幼兒胸疼?！端牟酷t(yī)典》注：此處穴指“黑白際穴”，主治心悸、郁悶。羅秉風(fēng)[12](55)注：此穴指“膻中”穴；②循環(huán)系統(tǒng)病證：以治療心悸、胸悶及異常的情緒反應(yīng)為主。如(P.T127)[11](136)：“氣憋窒息，胸口培根郁結(jié)，胸部懣悶，于領(lǐng)口脖子上，火灸九壯，即可治愈”。叢春雨[11](136)注：“培根”在藏醫(yī)理論中是生命三大要素之一，其功能為使機(jī)體產(chǎn)生睡眠，堅(jiān)固骨骼，滋潤(rùn)皮膚，增強(qiáng)意志。羅秉風(fēng)[12](57)注：此處穴指“廉泉”穴。(P.T127)[11](138):“心緒煩亂、絞痛……從脊椎第一節(jié)數(shù)至第五節(jié)之間火灸十一壯即可治愈”。王堯[11](138)注：“心緒煩亂”應(yīng)譯為“咳嗽”，此處提及3個(gè)穴大椎、陶道、身柱，均可治療咳嗽、氣喘、熱病、瘧疾等；③消化系統(tǒng)病證：所治疾病包括胃痛、消化不良、腹痛、腹瀉、黃疸等。如(P.T127)[11](128):“消化不良，食欲不振，兩肋、胃脘疼痛，一切風(fēng)邪疼痛，于胸骨下凹陷處量一寸，再向左右兩側(cè)各量四寸，火灸九壯即可治愈”。羅秉風(fēng)[12](55)注：“胸骨軟骨凹陷處”指中庭與鳩尾之間，此處穴指“期門(mén)”穴。(P.T127)[11](128):“由熱轉(zhuǎn)寒，食欲不振，大便中夾有白色泡沫，寒證入回腸，隱隱作痛，于胸骨下凹陷處向腹部直下量四指，此處謂之‘胃腳’，火灸十一壯即可治愈”。王堯[11](128)注：“寒證入回腸”指“腹瀉”。羅秉風(fēng)[12](55)注：“胃腳”即“中脘”穴。④泌尿系統(tǒng)病證：主要治療尿潴留、小便不利。(P.T1044)[12](81)：“尿潴流，腹腔氣郁疼痛。于肚臍左右兩側(cè)各量一寸五分處(天樞穴)，分三處各灸以十一壯即可治愈”。(P.T1057)[11](167)：“兒童小便不利并有刺痛者，可從尾骨至頸后的每節(jié)脊椎下施火灸療法，小便即利”。此療法較為獨(dú)特，值得進(jìn)一步研究。

(3)婦科病證:多見(jiàn)于月經(jīng)病、盆腔疾患。(P.T127)[11](130):“舊熱病，婦女經(jīng)血不止，變成白帶。于脊椎末節(jié)火灸五壯即可治愈”。王堯[11](130)注：此處病指經(jīng)頻諸病，施灸點(diǎn)在尾骨頂端。羅秉風(fēng)[12](56)注：此處指“八髎”。(P.T127)[11](129):“……婦女子宮疾病。于肚臍直接向下量三指，至腹腔橫膜的縫隙處，火灸九壯即可治愈”。王堯[11](129)注：“于肚臍直接向下量三指”是羅氏的筆誤，應(yīng)為臍下三指無(wú)橫膈膜處。叢春雨[11](129)注：《四部醫(yī)典》稱(chēng)此穴為“隨火竅穴”，火灸主治胸腹痞塊，胃火衰弱，龍型寒證。羅秉風(fēng)[12](55)注：此穴指“關(guān)元”。

(4)男科病證：僅見(jiàn)于治療陰莖亢舉。(P.T127)[12](56)：“陰莖亢舉不能行走，全部黃水墜入下肢，腰部以下疼痛無(wú)力，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)大腿緊繃后左右兩側(cè)鼓起的股直肌縫隙處，各火灸九壯即可治愈”。羅秉風(fēng)[12](56)注：“于膝關(guān)節(jié)外側(cè)”指“陽(yáng)關(guān)”穴，“于大腿緊繃后左右兩側(cè)鼓起的股直肌縫隙處”指“風(fēng)市”穴。

(5)骨傷科病證：以治療諸多因素引起的全身各骨關(guān)節(jié)疼痛及相應(yīng)肢體的麻木不適等為主。如(P.T127)[12](55)：“受風(fēng)疼痛，腎脈腫硬，腰痛，肩背癆疾，風(fēng)郁骨眼竄痛，于短肋之間胸鏈交叉處灸九壯即可”。叢春雨[11](127)注：此穴指“鳩尾”。(P.T127)[11](130)：“佝僂聚積下肢，雙腳疼痛……于脊椎末節(jié)粗隆突起交界凹陷處火灸十壯即可治愈”。王堯[11](130)：注：此穴指“長(zhǎng)強(qiáng)”；“火灸十壯”為羅氏筆誤，應(yīng)為“灸七次即可”。羅秉風(fēng)[12](56)注：此穴指“八髎”。

臨床應(yīng)用火灸療法時(shí)，文獻(xiàn)中提及根據(jù)不同的病證選用相應(yīng)大小的艾炷及適當(dāng)?shù)木膲褦?shù)進(jìn)行施灸，如“眼睛患有痼疾以致失明……灸以單根草粗細(xì)的艾五壯[12](57)”“牙齒蟲(chóng)注疼痛……火灸細(xì)艾七壯[12](57)”“腹腔僵硬疼痛……灸以蠶豆般大小的艾草十四壯[12](82)”“肚臍隱隱作痛……灸以羊糞蛋大小的艾草七壯[12](82)”等，表明當(dāng)時(shí)的藏醫(yī)對(duì)不同部位、不同輕重的疾病與灸量之間的關(guān)系已有認(rèn)識(shí)，并形成了某種規(guī)律用以指導(dǎo)臨床。

2.2 其他療法

2.2.1 醫(yī)療術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)研究 主要文獻(xiàn)資料編號(hào)為P.T.1057、I.O.56、57，合稱(chēng)《吐蕃醫(yī)療術(shù)》，其中P.T.1057內(nèi)容基本完整，分段論述了各種不同疾病的治療，I.O.56、57首全尾殘，前半部分內(nèi)容記載了多種疾病的治療，后半部分內(nèi)容為獸醫(yī)方[3]。文中提及拔角罐、放血、貼敷等針灸療法，止呃、催吐等其他外治法，壓迫止血、唇部縫合等外科手術(shù)療法以及多種外治法聯(lián)用的綜合治療方法，客觀(guān)真實(shí)地反映了公元八世紀(jì)以前西藏地區(qū)的本土醫(yī)療水平，是發(fā)掘藏醫(yī)寶庫(kù)和研究藏醫(yī)發(fā)展史不可多得的文獻(xiàn)資料，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。

2.2.2 其他療法的臨床應(yīng)用 (1)針灸療法的臨床應(yīng)用。①拔角罐療法：(P.T1057)[11](161)：“流鼻血不止，用羊毛繩將大拇指和小拇指縛緊，并在頸后凹陷處涂抹唾液，用黃牛角吸拔此部位，將吸起的鼓包用刀劃破，流出少量血或黃水，流血即可止住”，其臨床實(shí)用性仍需進(jìn)一步研究；②放血療法：主要用以治療以疼痛為主癥的疾病。如(P.T1057)[11](161):“因長(zhǎng)肉瘤或咽喉疼痛者……如仍不愈，可用刺血療法”。(P.T1057)[11](163):“心口疼痛不適，于舌根部刺血可見(jiàn)效”；③貼敷療法：適應(yīng)病種包括頭面五官疾患、肢體僵硬疼痛癥狀、傷口流血不止及久不愈合、局部皮膚疾患等。如(S.T.756)[14]:“唇裂，將桃仁油加到白色蜂蠟中制成藥，涂于患處即愈”。(S.T.756)[14]:“面部長(zhǎng)串皮癬，用黃丹和蔗糖配制成藥涂之有效；若無(wú)糖，用藏紅花和黃丹配成藥涂之亦見(jiàn)效”。

(2)其他外治法的臨床應(yīng)用。①止呃法:(P.T1057)[15]：“打呃不止，按右手脈跳則止，烤囟門(mén)也行，往鼻中伸入繩頭打個(gè)噴嚏則止”。按壓橈動(dòng)脈搏動(dòng)處止呃、烤囟門(mén)止呃均為獨(dú)特療法，值得進(jìn)一步研究，而取嚏止呃至今仍具有實(shí)用價(jià)值；②吸入法:(P.T1057)[14]：“咽喉噎塞疼痛，用龍膽、阿魏、景天裹在干凈的羊毛里吮之則愈”。(P.T1057)[14]：“齒齦疽壞，牙齒松動(dòng)，吮白莨菪根，后將其汁吐掉則愈”。③催吐法。(P.T1057)[11](167-168)：“……在酒席宴會(huì)上中毒……懷疑有余毒尚未吐盡，可用鳥(niǎo)翎探舌根催吐”，借助于鳥(niǎo)翎催吐的方法，操作簡(jiǎn)單，能有效避免或減輕食物、藥物引起的中毒反應(yīng)。

(3)外科手術(shù)療法的臨床應(yīng)用。①壓迫止血法：(I.O.56、57)[11](154)：“(四肢)流血不止，可扎緊大腿或上臂，并于頭頂澆涼水”。羅秉風(fēng)[12](93)將“上臂”譯為“肩關(guān)節(jié)”。這與現(xiàn)代解剖學(xué)中通過(guò)按壓上肢或下肢體表動(dòng)脈搏動(dòng)處止血的方法相一致。②兔唇修復(fù)術(shù)：(S.T.756)：迄今沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的譯文發(fā)表，結(jié)合劉英華[16]的解讀其大意為：用亞麻線(xiàn)縫合，在操作過(guò)程中可口含生姜轉(zhuǎn)移痛感，縫合完畢后將涂樹(shù)膠和糌粑糊的小氈子片放在患處，此后一段時(shí)間內(nèi)盡量減少進(jìn)食以促進(jìn)傷口愈合，待縫合處長(zhǎng)好即可將麻線(xiàn)剪斷并取出。③切除術(shù)：(P.T1057)[11](161-162)：“因長(zhǎng)肉瘤或咽喉疼痛者……以上方法治療無(wú)效，而致潰膿擴(kuò)散，應(yīng)切開(kāi)腫物、擠出膿血?！蓖鯃騕11](161-162)認(rèn)為此方為“治瘰疬方”。羅秉風(fēng)[12](16)認(rèn)為，這是患蛾引起的咽喉疼痛。(P.T1057)[12](21)：“臉上長(zhǎng)痣，用鋒利黃金切去，根部涂以朱砂可愈?！?/p>

(4)綜合治療法的臨床應(yīng)用。(P.T1057)[12](21)：“起小痘疹者，抹雄黃粉有效……用毛莨煙薰則愈；用透骨草涂鼻上亦有效”。(P.T1057)[12](21)：“手足生疣，涂敷溫?zé)岷但H油有效。用辛菜涂擦，后在水中浸泡也有效。用純凈黃金燒烙也見(jiàn)效。”

3 敦煌藏醫(yī)針灸文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)價(jià)值

3.1 是古代藏醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)與體現(xiàn)

敦煌藏醫(yī)藥的出現(xiàn)起源于藏族人民的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。寫(xiě)卷P.T1057所載：“長(zhǎng)癬敷蛇油或山羊油有效”“心口痛著，將冰片……用水調(diào)服有效”[12](19)等是藏醫(yī)發(fā)現(xiàn)動(dòng)植物藥物價(jià)值的有力證明。文中提到的膚黃眼黃、昏厥、腸癆腹水等患病時(shí)的具體癥狀及體征，說(shuō)明當(dāng)時(shí)藏醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)處于探索階段，未有相應(yīng)的病名記載。關(guān)于火灸療法，文獻(xiàn)中提到的人體“生命點(diǎn)”不可施灸及春季施灸效最好，冬季施灸效較差和挑選特定日期施灸的闡述是灸法時(shí)間醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)，表明藏醫(yī)在治療實(shí)踐中對(duì)灸法療效與時(shí)間的關(guān)系已有掌握。割刺放血治牙痛、涂旱獺油治疣等又是藏醫(yī)尋求除灸法外其他治療方法的過(guò)程。此外，醫(yī)方中提到的“吃熱牛血、酥油、酸奶”等，均為藏族人民的日常飲食品，是藏醫(yī)的獨(dú)有醫(yī)方，未見(jiàn)于世界其他民族醫(yī)學(xué)中[17]。

3.2 融會(huì)漢醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特色

敦煌東接河西走廊，南通印度、阿拉伯，西經(jīng)中亞，北鄰?fù)回剩嵌嗝褡咫s居的地方，曾先后有烏孫、匈奴、漢、吐蕃等民族經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)治此處[18]。特殊的地理位置及便利的交通條件，為敦煌藏醫(yī)學(xué)與其他外來(lái)醫(yī)學(xué)的交流創(chuàng)造了良好的條件，其中藏醫(yī)的生命三大要素“隆、赤巴、培根”理論與古印度醫(yī)學(xué)相似[19]，“火灸療法”又是吐蕃民間療法與印度醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[20]；而火灸療法在材料的選用、施灸點(diǎn)的定位、具體的施灸方法、治療病種及禁忌癥等方面與中醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，如取穴時(shí)用到的“寸”“分”等單位是受中醫(yī)學(xué)的影響，但也有學(xué)者指出，藏醫(yī)的一寸與中醫(yī)學(xué)一致，指中指中節(jié)側(cè)面橫紋頭的距離，而“分”在藏醫(yī)中是手指寬度的一半為一分，與中醫(yī)學(xué)1/10寸為一分有別[11](146)。此外，藏醫(yī)文獻(xiàn)沒(méi)有具體的腧穴名稱(chēng)，只有相對(duì)的取穴點(diǎn)。結(jié)合《四部醫(yī)典》的相關(guān)內(nèi)容可發(fā)現(xiàn)，除部分背部腧穴與中醫(yī)學(xué)相同外，其他多數(shù)穴位都有自己獨(dú)特的名稱(chēng)及主治[21]。綜上所述，敦煌藏醫(yī)學(xué)是在不斷汲取漢醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)發(fā)展成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合特定自然環(huán)境發(fā)展起來(lái)的具有本民族特色的醫(yī)學(xué)體系。

3.3 為“熱證可灸”理念提供依據(jù)

灸法因有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、回陽(yáng)固脫的作用，其適應(yīng)證以虛證、寒證、陰證為主，多適用于慢性久病及陽(yáng)氣不足之證?！盁嶙C可灸”思想最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家也多有論述，如孫思邈《千金要方》曰：“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當(dāng)五十壯”等，經(jīng)劉完素、朱震亨、龔居中等醫(yī)家對(duì)其理論思想的不斷完善，認(rèn)為灸法產(chǎn)生的溫?zé)岣心芤裏嵯滦?、清熱解毒、滋陰清熱，是“熱證可灸”的治病機(jī)理，并形成了“熱證可灸”學(xué)派[22]。藏醫(yī)文獻(xiàn)中用火灸法治療陽(yáng)黃、瘟疫的經(jīng)驗(yàn)，是“熱證

可灸”理念的體現(xiàn)，也為校對(duì)后世相關(guān)文獻(xiàn)提供了依據(jù)?，F(xiàn)代研究表明，艾灸能解熱、抗病毒、抗炎，進(jìn)一步證實(shí)了該理論的指導(dǎo)意義，也反映了藏族人民對(duì)火灸療法治病較為全面、深刻的認(rèn)識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

敦煌石窟內(nèi)的藏醫(yī)針灸文獻(xiàn)為藏醫(yī)針灸的形成積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究藏醫(yī)針灸的歷史沿革、發(fā)展演變提供了極為重要的文獻(xiàn)支撐。其中《吐蕃藏文針灸圖》為藏醫(yī)針灸圖經(jīng)專(zhuān)書(shū)，用圖文并茂的形式記載了藏醫(yī)在解剖學(xué)、取穴法方面已取得的顯著成就；《敦煌古藏醫(yī)灸法殘卷》是藏醫(yī)灸法方劑專(zhuān)書(shū)，書(shū)中提到的拃量法、折量寸法、指寸法及利用人體特定標(biāo)志進(jìn)行取穴的多種取穴法，為腧穴學(xué)文獻(xiàn)資料的補(bǔ)充及臨床腧穴定位均具有重要的意義，并詳細(xì)記載了用火灸療法治療臨床各科疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；《吐蕃醫(yī)療術(shù)》是“出自府庫(kù)的”西藏本土醫(yī)療集錦，展現(xiàn)了藏醫(yī)在生活實(shí)踐中摸索出的適合高原地區(qū)疾病治療的各種內(nèi)治、外治及手術(shù)療法。綜上所述，敦煌藏醫(yī)針灸文獻(xiàn)匯集了隋唐及其以前藏醫(yī)診療疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，今后應(yīng)在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步論證敦煌藏醫(yī)針灸理論仍具有的指導(dǎo)性，敦煌藏醫(yī)針灸古方的臨床實(shí)用性，古為今用，補(bǔ)充臨床診斷、治療疾病的手段和技術(shù)，促進(jìn)敦煌藏醫(yī)針灸學(xué)的傳承與發(fā)展。