年過七旬的李大媽沒有高血壓、糖尿病等老年人常見的慢性病病史，十年前因?yàn)槌钑r(shí)常感胸悶，到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生在冠狀動脈左前降支植入了一枚支架。對于這次支架手術(shù)，李大媽一直難以接受，她想不通：自己沒有“三高”（高血壓、高血糖、高血脂），也沒有冠心病家族史，怎么心臟就早早地放了支架呢？因此，術(shù)后她規(guī)律地服用了一段時(shí)間的阿司匹林、瑞舒伐他汀等冠心病治療藥物后，就擅自停藥了，之后倒也沒有胸悶、胸痛等癥狀發(fā)作，日子就這樣平平淡淡地過著。

可是，最近李大媽遇上了煩心事，老伴因?yàn)槁宰枞苑尾∪找婕又?，身體每況愈下，時(shí)不時(shí)就呼吸困難，常常要去醫(yī)院看急診，兒女又不在身邊，這使李大媽常常感覺疲憊不堪。自己有時(shí)也會感覺胸中憋悶，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)血脂很高，低密度脂蛋白膽固醇超過4毫摩爾/升，總膽固醇超過7毫摩爾/升。結(jié)合以往病史，醫(yī)生建議她恢復(fù)冠心病的藥物治療，可是事情一多，李大媽常常就忘記了服藥。

某天清早，老伴突然呼吸困難加重，生命垂危，李大媽又是打急救電話呼叫120，又是給老伴做人工呼吸，一陣搶救還是無力回天，救護(hù)車到場后宣布老伴已經(jīng)過世。李大媽這時(shí)才開始感覺到胸痛，整個(gè)前胸到后背都隱隱疼痛，即使這樣，她還是堅(jiān)持安排了老伴喪禮的一些事宜。到了中午，這種疼痛仍然沒有緩解，且出現(xiàn)了惡心、活動時(shí)氣喘，家人緊急將其送至醫(yī)院就診。

經(jīng)查心電圖發(fā)現(xiàn)V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌標(biāo)志物檢查顯示肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶都輕度升高。接診醫(yī)生考慮其為急性心肌梗死，再次安排了冠狀動脈造影檢查?？蓹z查發(fā)現(xiàn)李大媽左側(cè)冠狀動脈主干未見斑塊所致的狹窄；冠狀動脈左前降支原支架內(nèi)通暢，左回旋支部分管壁見斑塊影，管腔狹窄約30%～40%；右冠狀動脈全程未見狹窄。以上結(jié)果顯然不符合冠心病、心肌梗死的影像學(xué)改變。進(jìn)一步行左心室造影發(fā)現(xiàn)心尖部呈球形、收縮力減弱，至此導(dǎo)致李大媽胸痛的原因找到了，原來這次她是得了應(yīng)激性心肌病。

應(yīng)激性心肌病是一種急性、可逆性的心臟綜合征，臨床上以胸痛、心電圖改變及可逆性的室壁運(yùn)動異常為主要特征，這種運(yùn)動異常多出現(xiàn)在左室心尖部，也可表現(xiàn)為心室基底部階段性反常運(yùn)動。應(yīng)激性心肌病最早是在1990年由日本醫(yī)生Sato等人報(bào)道的。后來，法國學(xué)者報(bào)道了2例類似的病例，并指出在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺水平的升高與該病明顯相關(guān)，所以提出應(yīng)激性心肌病的概念。

應(yīng)激性心肌病多發(fā)于絕經(jīng)后的老年女性，也有少數(shù)男性病例的報(bào)道。此病典型的特點(diǎn)是存在軀體或心理應(yīng)激，引起心理應(yīng)激的常見原因有親人或好友的突然離世、突然被確診為某種嚴(yán)重的疾病等；引起軀體應(yīng)激的原因主要有哮喘的發(fā)作、非心臟手術(shù)的實(shí)施等。因?yàn)檫@些應(yīng)激狀態(tài)在日常生活中也比較常見，所以對應(yīng)激性心肌病的病因和發(fā)病機(jī)制尚無定論，目前主要存在以下幾種假說：兒茶酚胺及心肌頓抑學(xué)說、小血管痙攣和微血管功能障礙學(xué)說、雌激素缺乏學(xué)說、動脈粥樣斑塊破裂學(xué)說、病毒感染及心肌炎學(xué)說以及遺傳傾向等。

患者臨床表現(xiàn)主要為急性軀體或心理應(yīng)激后出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難及類似于急性心肌梗死的表現(xiàn)。其他不常見的癥狀還包括暈厥、室顫和心臟驟停，也可以出現(xiàn)不同程度的二尖瓣返流，但往往是暫時(shí)性的。所以，臨床診斷應(yīng)激性心肌病需符合以下幾點(diǎn)：①應(yīng)激后出現(xiàn)左室心尖或基底部運(yùn)動減弱，室壁運(yùn)動障礙呈節(jié)段性；②造影未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈閉塞或急性斑塊破裂；③新出現(xiàn)的ST段抬高和（或）T波倒置的心電圖改變；④排除嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌炎或其他導(dǎo)致左室功能障礙的原因。

應(yīng)激性心肌病患者的心臟標(biāo)志物水平往往高于正常，肌鈣蛋白水平常輕度升高，但不具有急性心肌梗死時(shí)典型的升高和回落規(guī)律。有研究指出肌鈣蛋白T超過6納克/毫升、肌鈣蛋白I超過15納克/毫升就不考慮應(yīng)激性心肌病了，但目前尚缺乏被普遍接受的診斷切點(diǎn)。此外，住院患者的血漿B型腦鈉肽水平常常升高。

在治療方面，應(yīng)激性心肌病涉及急性期搶救和慢性期管理這兩個(gè)方面。

胸痛發(fā)作的急性期需完善冠狀動脈造影檢查以明確診斷；確診為應(yīng)激性心肌病的患者早期可能出現(xiàn)急性心力衰竭，甚至休克、猝死，也可合并低血壓、心室破裂、左室心尖部血栓形成、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等，故急性期搶救措施要依據(jù)患者狀況而定，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者可使用主動脈內(nèi)球囊反搏。

慢性期管理包括危險(xiǎn)因素的控制和藥物治療。應(yīng)激性心肌病的常見危險(xiǎn)因素有年齡超過50歲、吸煙、酗酒、焦慮狀態(tài)、高血脂等，因此易感患者需戒煙限酒、保持心理平衡。常用的慢性期治療藥物有β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗凝藥物等。

總的來說，應(yīng)激性心肌病有以下主要特點(diǎn)：患者以老年女性居多；在發(fā)病前有強(qiáng)烈的心理或軀體應(yīng)激狀態(tài)；癥狀和心電圖表現(xiàn)類似急性心肌梗死，但是絕大多數(shù)患者冠狀動脈沒有明顯的固定狹窄；在急性期，患者心臟收縮功能低下，但?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)恢復(fù)。所以老年人要保持積極樂觀的態(tài)度，以避免應(yīng)激性心肌病的侵?jǐn)_。