范倩倩，李秋月，朱 珠，梅 丹，唐 彥（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京 100730）

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和藥品可及程度的提高，公眾用藥安全已成為社會廣泛關(guān)注的焦點。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有250萬人因藥品不良事件住院治療，其中導(dǎo)致死亡的約19萬人[1]。用藥安全風(fēng)險不僅涉及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也可能存在于社會藥店甚至是居民家中。普及合理營養(yǎng)、合理用藥、科學(xué)就醫(yī)和災(zāi)害自救互救等知識，提高全民健康素養(yǎng)，是我國《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出的諸多任務(wù)之一[2]。本研究作為中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心組織開展的“全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)科技傳播創(chuàng)新工程2017年重點項目”之一，通過對北京居民開展用藥安全知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）調(diào)查，旨在從藥品使用者的角度發(fā)現(xiàn)問題與安全隱患，為公眾用藥教育內(nèi)容和方法的精準(zhǔn)設(shè)置提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

運用非概率抽樣的方法[3]，于2017年7月1日- 9月30日期間，選取北京市東城區(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽區(qū)、房山區(qū)、順義區(qū)6個行政區(qū)的居民小區(qū)和街道，向居民及行人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡≥18歲；②北京市常住居民；③經(jīng)調(diào)查員介紹此次調(diào)查的目的與意義后，自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽力、語言、認(rèn)知或其它障礙而無法配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷采用中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心“全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)科技傳播創(chuàng)新工程2017年重點項目”提供的《中國居民用藥行為風(fēng)險KAP調(diào)查問卷》。該問卷為“十二五”國家科技支撐計劃課題《安全合理用藥評價和干預(yù)技術(shù)研究與應(yīng)用》（課題編號2013BAI06B04）的研發(fā)成果，經(jīng)嚴(yán)格測評顯示具有良好的信效度。關(guān)于用藥安全知信行的問卷分為三部分：（1）居民基本信息；（2）用藥安全相關(guān)認(rèn)識與態(tài)度；（3）用藥安全相關(guān)行為。使用問卷星（專業(yè)在線問卷調(diào)查平臺）制作網(wǎng)絡(luò)版調(diào)查問卷，可在https://www.wjx.cn進(jìn)行查詢和答題。

1.2.2 開展問卷調(diào)查調(diào)查前，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向受訪居民介紹此次調(diào)查的目的與意義，獲得知情同意并符合入選條件者將獲得網(wǎng)絡(luò)問卷鏈接，對于無法使用網(wǎng)絡(luò)者現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷。主要采用受訪者自填方式完成問卷；對于不能正常閱讀問卷內(nèi)容者，以調(diào)查員詢問調(diào)查的方式進(jìn)行。關(guān)于受訪居民不理解的問題，調(diào)查員予以解答，但不對調(diào)查問題做任何評價。問卷調(diào)查結(jié)束后，通過問卷星專業(yè)在線問卷調(diào)查平臺，以Excel表格形式導(dǎo)出調(diào)查數(shù)據(jù)，同時匯總紙質(zhì)版問卷，統(tǒng)計實發(fā)問卷、實收問卷數(shù)以及有效回收率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Likert5點量表進(jìn)行量化除居民基本信息外，知信行部分問題選項的設(shè)置采用極不贊同、不贊同、不清楚、贊同、極為贊同，或從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，來表達(dá)受訪者的觀點。

1.3.2 對各個選項的評估（1）將選擇該選項的人數(shù)小計；（2）將選擇該選項的人數(shù)除以總有效參與人數(shù)，表示持有該觀點的受訪者百分比。

1.3.3 問卷有效性保障措施（1）采用問卷星專業(yè)在線問卷調(diào)查平臺；（2）為避免視覺疲勞和冗長感覺，將問卷進(jìn)行分頁設(shè)置，同一頁面內(nèi)保持問題內(nèi)容的邏輯性和完整性；（3）翻頁時設(shè)有檢查漏項功能；（4）在“問卷設(shè)計”中“質(zhì)量控制”項下設(shè)定“填寫所花時間”小于1 min的答卷標(biāo)記為無效問卷；（5）對于現(xiàn)場發(fā)放和回收的問卷，由調(diào)查員記錄答卷時間并在回收問卷后檢查是否存在缺項問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核對，采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以人數(shù)或百分比進(jìn)行表示。

2 主要調(diào)查結(jié)果

2.1 受訪居民的基本特征

本次調(diào)查發(fā)放問卷1049份，有效回收問卷1042份，有效回收率為99.33%。調(diào)查對象來自企業(yè)、公司、機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校等各行各業(yè)，其中女性居民占70.06%，男性居民占29.94%，年齡主要集中在19 ～ 49歲（80.42%）；在職居民占八成（80.13%），月收入大多在4000元以上（69.67%），77.16%的居民享有社會基本醫(yī)療保險，受教育程度以本科最多（46.93%）。

2.2 受訪居民用藥安全知信行現(xiàn)狀

2.2.1 藥品購買在對藥品購買的認(rèn)知與態(tài)度方面，50.96%的居民認(rèn)為關(guān)鍵是療效好，18.91%的居民認(rèn)為應(yīng)看品牌和名氣判斷藥品質(zhì)量好壞，還有部分居民關(guān)注藥品價格和上市時間，詳見圖1A。

在實際購藥行為方面，僅有約十分之一的居民會持醫(yī)生處方到藥店購買處方藥，而四分之一左右的居民購藥方式存在隨意性，數(shù)據(jù)詳見圖1B。

圖1 受訪居民購藥時的關(guān)注點（A）和傾向于選擇的購藥方式（B）Fig 1 Concerns (A) and practice (B) of the respondents about purchasing medicines

2.2.2 藥品使用大多數(shù)受訪居民對藥品使用具備常識，然而仍存在認(rèn)知不良的方面。如表1所示，14.97%的居民對用藥時機(jī)無法準(zhǔn)確判斷，11.23%的居民對用藥療程與療效的關(guān)系并不清楚，此外少數(shù)居民對于合并用藥和用藥依從性存在錯誤觀點。

調(diào)查顯示，受訪居民在實際用藥時會出現(xiàn)各種用藥依從性不佳的情況，詳見表2，提示居民對藥品使用的認(rèn)知與實際行為之間存在差距。

表1 受訪居民在藥品使用方面存在不良認(rèn)知的情況Tab 1 Misunderstandings of the respondents about medicine use

表2 受訪居民用藥依從性不佳的情況Tab 2 Practice of the respondents towards medicine compliance

2.2.3 藥品貯存調(diào)查顯示，部分受訪居民不清楚并非所有用不完的藥品都應(yīng)在冰箱中貯存（30.90%）或都可以常溫保存（12.09%）。在實際家庭備藥過程中，63.92%的受訪居民不常進(jìn)行檢查，55.57%在發(fā)現(xiàn)家中有過期藥品時會將其直接丟棄在垃圾箱里，說明相當(dāng)一部分居民存在認(rèn)知和行為誤區(qū)。

2.2.4 藥品說明書閱讀調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，26.97%的居民無法正確區(qū)分抗菌藥和消炎藥，21.31%認(rèn)為營養(yǎng)保健品可以和藥品同時服用，8.06%認(rèn)為抗菌藥物可以殺死任何細(xì)菌和病毒，7.49%認(rèn)為服用非處方藥不會有任何不良反應(yīng)等，說明部分居民對藥品說明書信息理解不透徹。

當(dāng)被問及用藥前是否會查看藥品說明書中的內(nèi)容時，受訪居民對說明書及其各細(xì)項的關(guān)注程度存在差異。如圖2所示，居民對藥品批準(zhǔn)文號的關(guān)注度最低，人數(shù)不足三分之一，而藥品批準(zhǔn)文號是鑒別藥品和非藥品的重要依據(jù)。

3 討論

3.1 受訪居民在購買藥品時缺乏理性認(rèn)知

本調(diào)查顯示（圖1A），半數(shù)以上受訪居民認(rèn)為購藥時關(guān)鍵是療效好，不在乎價格；近十分之一認(rèn)為越貴的藥品越有效。在日本、法國、西班牙等國家，療效和成本是影響藥品價格的兩個最為重要的因素；然而，在我國長期以來主要依據(jù)藥品成本定價和政府定價，部分藥品療效與價格之間的關(guān)系并不合理[4]。這一方面揭示了藥品療效評價對于價格管理的重要意義[5]，另一方面也提示居民應(yīng)完善藥品知識，科學(xué)理智購藥。藥品的合理使用需要滿足安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性的原則，而此次調(diào)查暴露出目前居民眼中的“合理”與其正確內(nèi)涵之間存在差距。

圖2 受訪居民對藥品說明書各細(xì)項的關(guān)注程度Fig 2 Degree of concerns of the respondents on details of drug instructions

調(diào)查還顯示（圖1A），18.91%的受訪居民認(rèn)為購藥時應(yīng)看品牌和名氣判斷藥品質(zhì)量好壞，這直接影響其購藥行為：約四分之一的居民在實際購藥時承認(rèn)會根據(jù)自身經(jīng)驗、廣告宣傳自行購買藥品，或看病時向醫(yī)生點名開藥，或去藥店時聽信營業(yè)員的建議購藥，而僅10.46%的居民會持醫(yī)生處方去藥店購買處方藥（圖1B）。金朝輝等[6]研究顯示，社會藥店中通過違法廣告和促銷誤導(dǎo)消費者的情況并不少見，這為公眾用藥安全埋下隱患。

3.2 受訪居民用藥存在隨意性，用藥依從性有待提高

表2的數(shù)據(jù)提示，在藥品使用過程中，部分居民每次用藥時都會根據(jù)病情減輕或加重而自行調(diào)藥換藥，表明居民的用藥依從性尚不理想。用藥依從性受到多重因素的影響：①社會經(jīng)濟(jì)因素，如：語言能力、文化程度等；②醫(yī)患因素，如：醫(yī)患關(guān)系、用藥指導(dǎo)的有效性等；③疾病狀況，如：慢性疾病、抑郁狀態(tài)等；④治療因素，如：藥物治療的復(fù)雜程度、藥物治療需要掌握注射等特定技術(shù)等；⑤患者因素，如：身體障礙、對疾病和藥物的認(rèn)知誤區(qū)等[7]。因而，患者用藥依從性的提高亦需要醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)和指導(dǎo)。

3.3 受訪居民對藥品使用后的貯存、檢查和清理不夠重視

本調(diào)查暴露出部分居民不清楚不同藥品的貯存條件可能并不相同，約半數(shù)居民承認(rèn)并不關(guān)注說明書中的藥品貯存條件等項目，缺乏仔細(xì)閱讀藥品說明書的習(xí)慣，而更多的是按照自身經(jīng)驗貯存藥品。此外，約三分之二的居民不常對家中的藥品進(jìn)行定期檢查，該比例與付曉娟等[8]對重慶市居民開展的過期藥品處置行為調(diào)查結(jié)果相當(dāng)。過期藥品的誤服可能危害人體健康，處理不當(dāng)會造成環(huán)境污染，其非法流通還有擾亂正常藥品市場秩序的風(fēng)險[9]。盡管目前我國尚無藥品回收具體的法律法規(guī)，但很多地區(qū)已在嘗試開展藥品回收工作[10]，例如北京市門頭溝區(qū)城子街道食藥監(jiān)管所在對該區(qū)內(nèi)社區(qū)開展過期藥品集中回收活動中，回收過期藥品200余斤[11]。廣大藥師應(yīng)積極組織和參與該類活動，開展安全用藥教育，幫助居民培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣，做好過期藥品危害和回收的宣傳工作，消除藥品安全隱患。

3.4 在居民用藥安全中藥師應(yīng)承擔(dān)起更多社會責(zé)任

另有文獻(xiàn)顯示，71.6%的家庭遇到用藥問題時咨詢最多的是醫(yī)院醫(yī)生[12]，這從側(cè)面反映了藥師及藥學(xué)服務(wù)的社會公信度還有待提高。藥師作為掌握有扎實藥學(xué)知識技能的職業(yè)群體，在幫助患者正確了解藥物、端正對藥物治療的態(tài)度、提高特殊裝置使用技能、用通俗易懂的語言對藥物治療方案進(jìn)行指導(dǎo)、規(guī)避藥物使用前后的風(fēng)險因素等方面都可以充分發(fā)揮其專業(yè)作用[13]。而當(dāng)今醫(yī)院藥師主要忙于藥品的配發(fā)和院內(nèi)患者的臨床藥學(xué)服務(wù)，其在公眾用藥安全中的社會作用的發(fā)揮也應(yīng)是今后努力的方向。

本調(diào)查暴露了北京居民在用藥前、用藥中及用藥后的典型問題，這也同樣是今后公眾用藥教育的重點所在。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育[14]，根據(jù)不同人群特點開展有針對性的健康宣傳教育[15]，藥師有義不容辭的職責(zé)。

3.5 本研究的局限性

本次調(diào)查采用非概率抽樣的方法，以自我填寫問卷為主、調(diào)查員詢問為輔的方式收集信息，可能會存在受訪者偏倚和回憶偏倚；因受訪男性不愿填寫問卷，可能有受訪者性別偏倚。

綜上所述，本研究觀察到北京受訪公眾用藥安全知信行方面的欠缺和需求，為進(jìn)一步開展針對性強(qiáng)的用藥科普活動提供方向和重點。