李愛華 葉 研 李海月 于貴新 胡 麗 孫立庚 沈 壯

（北京市疾病預(yù)防控制中心/北京市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心職業(yè)衛(wèi)生所 北京 100020）

職業(yè)病報告工作是國家統(tǒng)計工作的重要組成部分，是政府了解和掌握職業(yè)病發(fā)病的重要途徑[1]。2005年7月9日，北京市衛(wèi)生局發(fā)布并實施了《北京市職業(yè)病報告管理辦法》，規(guī)定職業(yè)病報告采取網(wǎng)絡(luò)直報和紙制報卡郵寄2種形式[2]。2006年7月1日起，北京市啟用《北京市職業(yè)病報告卡》網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)[3,4]，并于2014年將《北京市職業(yè)病報告卡》中病例報告信息導(dǎo)入中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中，應(yīng)用國家報告系統(tǒng)統(tǒng)一進行上報。北京市每年新報告發(fā)現(xiàn)的病例與國家職業(yè)病報告情況相似，以塵肺病例最為常見[5]，約占每年新報告病例的90%，也是職業(yè)病防治工作的重點和難點[6,7]。因此本次研究以北京市2006年7月1日至2017年12月31日的塵肺病報告卡為研究對象，從完整性、準確性和及時性三個方面評價目前網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量，并探索提高網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量的可行性措施和建議。

1 對象與方法

1.1 對象：從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的《塵肺病報告卡》中，選取北京市報告時間為2006年7月1日至2017年12月31日的塵肺病報告卡為研究對象。

1.2 指標與方法：質(zhì)量分析評價指標主要包括完整性、準確性和及時性三個方面。其中，缺失和重復(fù)情況用來描述完整性；時間邏輯錯誤用來描述準確性；及時率、確診至報告的時間間隔和年度報告率來分析及時性情況。其中，進行及時性分析時刪去存在時間邏輯錯誤的報告卡。

1.3 相關(guān)定義：（1）報告卡缺失和重復(fù)：根據(jù)《塵肺病報告卡》的報告類別、身份證號、各期確診時間和死亡時間來確定患者應(yīng)有的報告卡數(shù)量。報告類別為“首次晉期病例”，且確診時間為2006年7月1日及以后的的病例，應(yīng)有2張病例報告卡，分別為新病例和首次晉期病例報告卡。報告類別為“再次晉期病例”，且首次確診時間為2006年7月1日及以后，應(yīng)有3張病例報告卡，分別為新病例、首次晉期病例和再次晉期病例報告卡；報告類別為“死亡病例”，即確診后死亡的病例，且首次確診時間為2006年7月1日及以后，應(yīng)有4張病例報告卡，分別為新病例、首次晉期病例、再次晉期病例和死亡病例報告卡。根據(jù)報告類別和身份證號進行分析，每位塵肺病人每種報告類別應(yīng)只有1張報告卡，多則記為重復(fù)。

（2）時間邏輯錯誤：①根據(jù)網(wǎng)絡(luò)報告流程，由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)對病人進行確診，并填寫紙質(zhì)的塵肺病報告卡，最后由職業(yè)病報告人員進行網(wǎng)上填報。②塵肺病人的的診斷先后順序為：Ⅰ期診斷＜Ⅱ期診斷＜Ⅲ期診斷＜死亡時間。

（3）及時率：根據(jù)國家統(tǒng)一要求，患者確診或死亡的15天內(nèi)應(yīng)及時上報至網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)中[8]。及時率=及時上報的塵肺病報告卡/全部塵肺病報告卡×100%。

（4）確診至報告的時間間隔：應(yīng)用確診時間、填卡時間和報告時間進行計算。①根據(jù)不同報告類別分別計算新病例、晉期病例和死亡病例從確診至報告的時間間隔；②分別計算確診至填卡、填卡至報告、確診至報告的時間間隔。從而分析其中的用時最長者。

（5）年度報告率：根據(jù)《塵肺病報告卡》中的確診年份和報告年份，計算當(dāng)年確診當(dāng)年報告的比例。即年度報告率=本年度確診本年度報告數(shù)/本年度全部確診病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)庫的整理和統(tǒng)計分析。對新病例、晉期病例、死亡病例的報告及時率與總及時率分別進行卡方檢驗兩兩比較，分析及時率是否有統(tǒng)計學(xué)差異。檢驗水平α = 0.05。

2 結(jié)果

本次研究共納入塵肺病報告卡18336張。其中，新病例15794張，晉期病例1142張，死亡病例1400張。

2.1 報告卡缺失和重復(fù)：缺失報告卡共576張，占報告卡總數(shù)的3.14%；以新病例缺失為主，占缺失報告卡總數(shù)的95.14%（548/576）；重復(fù)報告共34張，占報告卡總數(shù)的0.19%。

2.2 時間邏輯錯誤發(fā)生率：共174張塵肺病報告卡存在時間邏輯錯誤，錯誤發(fā)生率0.95%（174/18336）。其中，①根據(jù)診斷時間＜填卡時間＜報告時間進行邏輯判斷，共170張報告卡存在邏輯錯誤；②根據(jù)Ⅰ期診斷＜Ⅱ期診斷＜Ⅲ期診斷＜死亡時間，共4張報告卡存在邏輯錯誤。

2.3 及時率：塵肺病報告卡總及時率為71.90%（13159/18302）。其中，新病例上報及時率為72.07%（11361/15763），與總及時率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值= 0.1280，P值= 0.7205）；晉期病例為88.87%（1014/1141），高于總及時率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值= 156.5479，P值＜0.0001）；死亡病例為56.08%（784/1398），低于總及時率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=157.1393，P值＜0.0001）。

2.4 確診至報告時間間隔：18302張塵肺病報告卡從確診至報告的時間間隔為26.05±123.52天，中位數(shù)為6.00天。其中，死亡病例確診至報告的時間間隔最長，為68.59±154.14天，中位數(shù)為12.00天；新病例確診至報告的時間間隔為23.09±122.19天，中位數(shù)為5.00天；晉期病例確診至報告的時間間隔為14.90±83.10天，中位數(shù)為5.00天。

2.5 年度報告完成率：95.19%（17421/18302）的塵肺病報告卡能夠在診斷當(dāng)年完成上報。其中，2011-2017年，2011年完成度最低，為80.65%（2005/2486）；2017年完成度最高，為99.36%（1247/1255）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，及時性方面，北京市塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報總及時率、新病例報告及時率、晉期病例報告及時率和死亡病例報告及時率均高于林琳[12]統(tǒng)計的2010至2011年全國塵肺病報告卡，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

進一步分析，北京市、四川[9]和全國[10]的數(shù)據(jù)研究結(jié)果均顯示，塵肺病新病例的報告存在遲報現(xiàn)象，及時率還需進一步提高。此外，北京市所有報告的病例中死亡病例及時率最低，50%以上的死亡病例是確診12天以后上報。死亡病例的信息收集一直是職業(yè)病報告工作中的難點。主要是因為網(wǎng)絡(luò)直報為被動監(jiān)測，尚無追蹤功能，如塵肺病人在職業(yè)病診斷機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)等其他地點死亡，報告系統(tǒng)無法及時收集到患者信息，僅當(dāng)報告機構(gòu)獲悉死亡病例信息時，才能進行系統(tǒng)上報[11]。

完整性方面，缺失的報告卡中以新病例為主，報告系統(tǒng)規(guī)定，塵肺病例需建立新病例報告卡，然后才能進行晉期病例的上報[12]，所以，本次研究篩查出的缺失新病例報告卡的病人應(yīng)該已在外省進行了上報，但報告系統(tǒng)中未對這部分病例進行備注說明。因此，一方面，建議完善網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)的功能，促進網(wǎng)絡(luò)直報工作的改善；另一方面，需要加強對全市上報人員的培訓(xùn)工作，實行規(guī)范、完整上報[11-13]。

綜上所述，北京市塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量整體情況較好。但仍應(yīng)加強對報告機構(gòu)的監(jiān)督管理，提高重視程度，加強人員的培訓(xùn)，從而進一步有效提高塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量。

作者聲明 本文無實際或潛在的利益沖突