◎文／北京華信醫(yī)院放射影像科 李家俊

哪些影像檢查有輻射？

臨床影像檢查種類繁多，其中大家習(xí)以為常的檢查如以X線為基礎(chǔ)臨床所用的檢查（X線檢查和CT檢查）對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生輻射。此外，以放射性藥物所發(fā)出的γ射線進(jìn)行成像的檢查如單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）和正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）對(duì)人體也會(huì)產(chǎn)生輻射。

X線檢查，如胸片、骨平片（根據(jù)照射部位不同又分為手X線片、腰椎正側(cè)位片、足部X線片等）、消化道造影、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影等，這些檢查可以發(fā)現(xiàn)部分病變，但它的缺點(diǎn)是觀察的還不夠細(xì)致，容易出現(xiàn)偽影而影響觀察。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，CT的出現(xiàn)可以彌補(bǔ)X線檢查的不足，比如頭部CT檢查可以幫助判斷腦內(nèi)是否有出血、梗死；而心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查可以幫助醫(yī)生判斷心臟的血管有沒有斑塊及狹窄；骨CT檢查幫助醫(yī)生判斷有無骨折等。遺憾的是,雖然CT功能很強(qiáng)大，但它對(duì)人體的輻射量要比X線檢查大。與平掃CT檢查相比，增強(qiáng)CT檢查的輻射會(huì)更大一些。

隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，核醫(yī)學(xué)SPECT檢查和PET檢查越來越多地被認(rèn)識(shí)和接受，這兩種檢查的射線不同于上述的X線，其利用的是放射性藥物所發(fā)出的γ射線進(jìn)行成像。一般程序是在患者預(yù)約以后，由生產(chǎn)廠家及時(shí)將放射性藥物送入醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科，后由工作人員將放射性藥物經(jīng)血管注入體內(nèi)，在醫(yī)學(xué)儀器的幫助下進(jìn)行顯像。目前主要涉及的顯像種類包括：全身骨顯像、心肌顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像、甲狀腺顯像、甲狀旁腺顯像、肺灌注/通氣顯像、PET / CT腫瘤顯像等。

基于X射線、γ射線的影像檢查不可避免地會(huì)給檢查者或工作人員帶來一定劑量的輻射，但是影像學(xué)檢查可以幫助患者和醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病情、早期診斷，其益處遠(yuǎn)大于所可能帶來的危害，因而有檢查適應(yīng)證的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理有效的影像學(xué)檢查，盡量避免不必要的檢查。

哪些影像檢查沒有輻射？

超聲是目前最常用也是最普及的檢查。超聲檢查利用超聲波探測(cè)病變，因而沒有輻射，超聲檢查對(duì)于某些器官如甲狀腺、乳腺、子宮和卵巢、心臟和腹部的病變具有重要的價(jià)值，孕婦對(duì)射線敏感，而超聲檢查沒有射線，所以可以用于檢查胎兒和孕婦。

人們常常談“核”色變，磁共振檢查（以往稱“核磁共振檢查”）往往也被誤認(rèn)為有“核”輻射。事實(shí)上，磁共振檢查是用儀器探測(cè)體內(nèi)的氫質(zhì)子，發(fā)出“信號(hào)”，病變組織和正常組織的“信號(hào)”是不一樣的，不同的病變有不一樣的“信號(hào)”，因而可以幫助醫(yī)生判斷病變部位和性質(zhì)。

磁共振的儀器和顯像過程并不涉及X射線、β或γ射線，因而對(duì)人體并無輻射，需要注意的是磁共振檢查有很多注意事項(xiàng)，需要在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行檢查。

討論輻射不能拋開劑量問題

射線看不見摸不著，它長什么樣？有沒有重量？人們雖無法用肉眼感知，卻可以用“劑量”來定量它。這里說的“劑量”就是指輻射對(duì)人體照射的射線“量”，單位是毫西弗，是輻射劑量的基本單位之一。輻射劑量的主單位是西弗（Sv），但由于西弗是個(gè)非常大的單位，通常用毫西弗（mSv）來表示，1毫西弗等于千分之一西弗。

成年人一年接受大自然中的本底輻射劑量大約是2.4毫西弗，由于地理位置、緯度、環(huán)境等因素的影響，本底輻射劑量有所不同。影像檢查中的CT和核醫(yī)學(xué)的SPECT、PET儀器對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定的輻射。需要注意的是，輻射的劑量是一個(gè)很難統(tǒng)一定量的數(shù)據(jù)，因?yàn)樗臏y(cè)量受到諸多因素的影響，如機(jī)器的型號(hào)、CT檢查中掃描參數(shù)的設(shè)置（如球管電壓、電流、掃描層厚等）、X線檢查中參數(shù)設(shè)置、核醫(yī)學(xué)檢查中藥物的劑量不同等都會(huì)造成不同劑量的輻射，不同的檢查部位受到的輻射劑量也不同。一般來說，一次胸部增強(qiáng)CT產(chǎn)生的輻射在4～8毫西弗之間；一次低劑量胸部CT平掃對(duì)人體有效劑量?jī)H不到1毫西弗；X線照射產(chǎn)生的輻射僅大約為CT的1%。

核醫(yī)學(xué)由于使用的藥物劑量不同，輻射劑量差別較大，不同的檢查器官輻射量不同，每次檢查一般在1～7毫西弗之間，PET / CT檢查由于既使用了放射性藥物又使用了CT檢查，因而輻射劑量要比單純的CT檢查高，也比SPECT檢查略高，一般在10 ～20毫西弗之間。

不同的檢查輻射劑量不同，需要強(qiáng)調(diào)的是，不同年齡和性別的人群對(duì)輻射的敏感性是不同的，通常年齡越小者對(duì)輻射越敏感；同一年齡者一般女性較男性對(duì)輻射敏感；同一個(gè)體不同的器官，敏感性也有差異，睪丸、卵巢、眼睛、骨髓等對(duì)輻射較為敏感，骨、皮膚、肝臟、肺、膀胱等器官不敏感。影像學(xué)檢查雖然有輻射，但一次檢查劑量很小，不會(huì)對(duì)人體造成危害；通常對(duì)人體器官造成照射效應(yīng)需要達(dá)到幾百（較敏感的器官）或幾千毫西弗以上。長期接觸放射性的醫(yī)學(xué)工作人員需要注意放射性防護(hù)；孕婦、嬰幼兒由于對(duì)射線敏感，盡量避免放射學(xué)的檢查，準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)慎行放射學(xué)檢查，假如必須要做，最好在6個(gè)月后再懷孕。假如檢查時(shí)未知是否懷孕而事后發(fā)現(xiàn)懷孕的，是否需要終止妊娠應(yīng)該聽從專業(yè)人員的建議，只有在劑量超過一定的限值時(shí)才考慮終止妊娠。

有輻射還能檢查嗎？

長期接受大劑量的輻射當(dāng)然對(duì)人體具有危害，有些甚至是不可逆的損害，嚴(yán)重時(shí)可以誘發(fā)惡性腫瘤。但作為患者，應(yīng)該知道檢查對(duì)明確病情具有至關(guān)重要的作用，比如冠狀動(dòng)脈造影檢查是明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而核醫(yī)學(xué)的心肌顯像檢查是明確心肌有無缺血的極為重要的手段，對(duì)于冠心病患者具有重要診斷價(jià)值。雖然以上檢查都有一定的輻射，但與可以致命的心肌梗死相比，就顯得沒有這么重要；而人們常規(guī)做的X線胸片、腰椎X線片和CT平掃檢查等，輻射劑量就更小，一次甚至幾次檢查不會(huì)對(duì)人造成危害。盡管如此，對(duì)于患者來說，做任何一種檢查還是需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，有需要再做檢查，權(quán)衡利弊，做出合理的選擇，避免不必要的照射。

放射檢查有哪些注意事項(xiàng)？

在進(jìn)行放射影像檢查（包括放射科和核醫(yī)學(xué)科的檢查）時(shí)，注意以下幾個(gè)問題通?？梢员苊獠槐匾妮椛洌?/p>

1.患者和檢查陪同人員應(yīng)聽從工作人員安排，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)候診或檢查；醫(yī)院內(nèi)有輻射的地方會(huì)有“當(dāng)心電離輻射”的標(biāo)識(shí)，應(yīng)予以注意；當(dāng)鉛門上方的警示燈亮?xí)r，嚴(yán)禁進(jìn)出檢查室；檢查完畢應(yīng)盡快離開。

2.患者或陪檢人員進(jìn)入各類射線機(jī)房時(shí)，可要求工作人員提供防護(hù)用品，或者執(zhí)行工作人員的防護(hù)措施。

3.近期準(zhǔn)備懷孕或處于孕期的家屬、攜帶嬰幼兒的家屬禁止陪同檢查。

4.在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量避免同一部位的短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查；不要盲目要求不必要的射線檢查項(xiàng)目。

5.做核醫(yī)學(xué)檢查的患者注射藥物后24小時(shí)內(nèi)，避免與家人親密接觸（比如同桌吃飯或同床睡覺），盡可能保持距離2米以上。24小時(shí)以后隨著藥物衰變，輻射量極其小因而不用擔(dān)心。

6.做核醫(yī)學(xué)檢查的患者在檢查后盡量多喝水，多排尿，促進(jìn)放射性藥物排出體外。