曹霞 張玲

[摘要] 目的 探討腦外傷術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對患者術(shù)后運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法 方便選取神經(jīng)外科182例腦外傷手術(shù)患者（2016年6月—2018年6月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=91）和中醫(yī)組（n=91），常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)組實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分析患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力變化狀況及病情恢復(fù)效果。結(jié)果 中醫(yī)組術(shù)后3個月FMA、Barthel指數(shù)顯著高于常規(guī)組（t=14.345，P<0.001;t=12.374，P<0.001），NIHSS評分顯著低于常規(guī)組（t=8.121，P<0.001）。中醫(yī)組病情恢復(fù)總有效率92.3%明顯高于常規(guī)組80.2%（χ2=5.611，P=0.018）。結(jié)論 腦外傷術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善患者術(shù)后運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力，改善患者康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷;中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;運(yùn)動功能;神經(jīng)功能;日常生活能力

[中圖分類號] R248 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0116-04

Analysis of the Effect of TCM Rehabilitation Nursing on Improving the Function of Patients after Traumatic Brain Injury

CAO Xia， ZHANG Ling

Department of Neurosurgery， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of TCM rehabilitation nursing on postoperative motor function， neurological function and daily living ability in patients with traumatic brain injury. Methods Convenient selected a total of 182 patients with traumatic brain surgery（between June 2016 and June 2018） were enrolled in the neurosurgery and grouped according to the random number table： regular group（n=91） and Chinese medicine group（n=91）. The regular group implemented routine nursing， and the Chinese medicine group implemented the Chinese medicine rehabilitation nursing intervention to analyze the patient's motor function， nerve function， daily life ability change status and disease recovery effect. Results The FMA and Barthel indices of the Chinese medicine group were significantly higher than those of the conventional group（t=14.345， P<0.001; t=12.374， P<0.001）. The NIHSS score was significantly lower than that of the conventional group （t=8.121， P<0.001）. The total effective rate of the recovery of the Chinese medicine group was 92.3%， which was significantly higher than that of the conventional group 80.2%（χ2=5.611， P=0.018）. Conclusion The implementation of TCM rehabilitation nursing for patients with traumatic brain injury can effectively improve the postoperative motor function， nerve function and daily living ability of patients， and improve the rehabilitation effect of patients.

[Key words] Brain trauma; TCM rehabilitation nursing; Motor function; Nerve function; Daily living ability

腦外傷是外力直接作用于頭顱引起的損傷。人體頭顱部位神經(jīng)較多，腦外傷極易引起神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腦損害，從而引發(fā)感覺、運(yùn)動、言語、聽覺、視覺、記憶、意識等多功能障礙，并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種后遺癥，病殘風(fēng)險高，嚴(yán)重時將導(dǎo)致患者死亡。目前醫(yī)療技術(shù)逐漸升高，腦外傷搶救效果明顯提升，但腦外傷搶救成功患者仍存在較多后遺癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。因此積極改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提升自理能力是腦外傷患者治療及護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。目前中醫(yī)理論在腦外傷患者治療中的運(yùn)用逐漸增多，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理，為明確中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦外傷患者預(yù)后的影響，該研究對神經(jīng)外科91例腦外傷手術(shù)患者（2016年6月—2018年6月間）實(shí)施了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取神經(jīng)外科182例腦外傷手術(shù)患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=91）和中醫(yī)組（n=91），常規(guī)組年齡29～65歲，平均年齡（44.5±11.2）歲;性別分布：男52例、女39例;致傷原因：交通事故致傷35例，打砸傷20例，摔傷21例，高處墜落致傷15例;中醫(yī)組年齡29～64歲，平均年齡（44.4±11.5）歲;性別分布：男51例、女40例;致傷原因：交通事故致傷34例，打砸傷20例，摔傷21例，高處墜落致傷16例。常規(guī)組、中醫(yī)組一般基線資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。醫(yī)院倫理委員會審批研究此課題。

納入病例：經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦外傷者;存在手術(shù)治療指征，且實(shí)施手術(shù)治療者;意識清晰者;一般資料完整者;可自行填寫調(diào)查表者;患者及家屬自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：孕期及哺乳者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;原發(fā)性頭顱疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無自理能力者;中途退出研究者;血液系統(tǒng)疾病者;頭顱手術(shù)史者。

1.2 ?方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①病情監(jiān)護(hù)。治療期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者體征（心率、血壓、脈搏等），出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，積極預(yù)防體征波動及并發(fā)癥發(fā)生。②環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的治療環(huán)境，定期進(jìn)行病房清潔消毒，合理調(diào)整病房溫度、濕度，保持病房光線適宜，并保持病房空氣流通，可根據(jù)患者實(shí)際喜好創(chuàng)建家庭病房。③?？谱o(hù)理。定期輔助患者翻身、體位調(diào)整，并加強(qiáng)呼吸道管理，指導(dǎo)患者保持飲食清淡、易消化，積極預(yù)防感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。④康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練，包括床上肢體被動和主動訓(xùn)練、床邊坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、站立和坐下訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，對言語障礙、認(rèn)知障礙、感知障礙等患者進(jìn)行針對性護(hù)理，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行定期訓(xùn)練。

中醫(yī)組實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①起居指導(dǎo)。根據(jù)四季狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行起居調(diào)整，在春季指導(dǎo)患者早睡早起，并加強(qiáng)身體鍛煉，進(jìn)行防寒保暖，積極預(yù)防感冒，生活中可攝取味甘食物，改善脾胃;在夏季指導(dǎo)患者晚睡早起，中午可適當(dāng)午睡，并適量攝取酸性食物;在秋季指導(dǎo)患者早睡早起，可食用味苦食物以泄肺，并維持舒暢心態(tài);在冬季指導(dǎo)患者晚睡晚起，可食用辛潤食物，并加強(qiáng)保暖，預(yù)防寒涼。②飲食指導(dǎo)。向患者介紹食療的作用，指導(dǎo)患者術(shù)后需加強(qiáng)飲食調(diào)理，加強(qiáng)低脂、清淡、健脾、易消化、高維生素食物，可適量食用山藥、小米、黑豆等相關(guān)健脾和胃食物，適量食用當(dāng)歸、人參、桃仁等益氣補(bǔ)血食物。若患者存在便秘狀況，可對患者進(jìn)行耳穴埋豆，在耳穴按壓并固定王不留行籽，按壓時保證存在酸痛感，并指導(dǎo)患者使用山藥薏苡仁粥、黃芪粥健脾通絡(luò)、通便潤腸。若患者存在吞咽困難狀況，需給予患者膏狀或糊狀食物，保持食物柔軟，吞咽時需進(jìn)行多次空吞以避嗆咳。③情志護(hù)理。耐心向患者介紹中醫(yī)情志與臟腑協(xié)調(diào)、陰陽調(diào)和之間的關(guān)聯(lián)，通過言語交流積極鼓勵患者、開導(dǎo)患者，告知患者腦外傷康復(fù)過程較長，告知患者堅(jiān)持治療的重要性，并及時告知患者疾病歸轉(zhuǎn)狀況，向患者介紹愈合良好病例，消除治療顧慮，提升治療信心;根據(jù)中醫(yī)情志調(diào)節(jié)中的以情解郁法引導(dǎo)患者家屬、親朋好友等相關(guān)社會力量對患者進(jìn)行關(guān)愛、鼓勵，積極傾聽患者心理傾訴，給予患者心理支持，疏解不良情緒;康復(fù)后期指導(dǎo)家屬給予患者家庭支持，促進(jìn)患者堅(jiān)持治療，并引導(dǎo)患者回歸社會。④康復(fù)護(hù)理。在患者體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動訓(xùn)練，并開始對患者進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩，取上肢肩井穴、內(nèi)關(guān)穴、肩髃穴、合谷穴、曲池穴和下肢足三里穴、涌泉穴、昆侖穴、陽陵泉穴、承山穴、懸鐘穴進(jìn)行按摩，3 min/穴，1次/d，在患者病情穩(wěn)定后開始實(shí)施床上肢體活動訓(xùn)練，如實(shí)施坐臥交替訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、軀干活動等，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直，在病情恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、如廁、洗漱、梳頭等，循序漸進(jìn)，由簡到繁，指導(dǎo)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組均隨訪至術(shù)后3個月，①分析患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力變化狀況。在患者術(shù)前及術(shù)后3個月評價，運(yùn)動功能使用簡易Fugl-meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評價，分為上肢（66分）、下肢（34分）兩部分，總分100分，評分越高功能越高;神經(jīng)功能使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價，涉及意識、肢體共濟(jì)失調(diào)、語言、肌力等，總分0～45分，評分越高缺損越嚴(yán)重;日常生活能力用Barthel指數(shù)評定，評價內(nèi)容包括刷牙、穿衣、入廁等，總分0～100分，評分越高能力越強(qiáng)[2-3]。

②分析患者病情恢復(fù)效果，評價指標(biāo)為：基本痊愈：患者神經(jīng)功能改善90%以上，且病殘0級;顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能改善46%～90%，且病殘1～2級;進(jìn)步：神經(jīng)功能改善18%～45%，且病殘3～4級;無效：患者神經(jīng)功能改善<18%或病情進(jìn)展[4]。將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步均納入恢復(fù)有效范圍。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力變化狀況分析

術(shù)前，中醫(yī)組FMA、NIHSS、Barthel指數(shù)與常規(guī)組組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月，中醫(yī)組、常規(guī)組患者FMA、Barthel指數(shù)顯著高于術(shù)前，NIHSS評分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且中醫(yī)組FMA、Barthel指數(shù)顯著高于常規(guī)組，NIHSS評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。