季通軍

[摘要] 目的 分析慢性乙型肝炎患者檢驗(yàn)免疫球蛋白指標(biāo)的變化及其在臨床治療中發(fā)揮的價(jià)值。方法 方便選擇2015年1月—2019年2月該院收治慢性乙型肝炎患者112例，參照患者病情分為A、B兩組，A組56例患者為慢性乙型肝炎疾病，B組56例患者為慢性重型乙型肝炎疾病，另外選擇同期于該院門診接受體檢的健康者60名為C組，對(duì)比各組人員免疫球蛋白指標(biāo)差異。根據(jù)患者病情進(jìn)展劃分為好轉(zhuǎn)組及非好轉(zhuǎn)組，對(duì)各組患者免疫球蛋白指標(biāo)、總膽紅素指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 B組患者IgG指標(biāo)（16.84±1.26）g/L、IgA指標(biāo)（2.96±0.24）g/L、IgM指標(biāo)（2.87±0.16）g/L均明顯高于A組與C組（F=11.270、21.890、23.470，P<0.05），且A組患者相應(yīng)指標(biāo)明顯高于C組（P<0.05），另外好轉(zhuǎn)組患者IgG指標(biāo)（13.14±1.21）g/L、IgA指標(biāo)（2.31±0.02）g/L、IgM指標(biāo)（2.59±0.22）g/L、TBIL指標(biāo)（169.46±12.11）μmol/L、均明顯低于非好轉(zhuǎn)組（t=7.260、8.140、10.580、8.260，P<0.05）。 結(jié)論 慢性乙型肝炎患者病情均可通過免疫球蛋白指標(biāo)、總膽紅素指標(biāo)顯示，能夠?yàn)榕R床后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)參考。

[關(guān)鍵詞] 免疫球蛋白;慢性乙型肝炎;總膽紅素;IgG

[中圖分類號(hào)] R446 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0172-03

Significance of Immunoglobulin Levels in the Examination of Patients with Chronic Hepatitis B

JI Tong-jun

Yancheng Dafeng People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To analyze the changes of immunoglobulin index in patients with chronic hepatitis B and its value in clinical treatment. Methods From January 2015 to February 2019， Convenient selected ?112 patients with chronic hepatitis B were enrolled in the hospital. The patients were divided into two groups according to the patient's condition. 56 patients in group A were chronic hepatitis B disease， group B of 56 patients were chronic severe hepatitis B disease. In addition， 60 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as group C， and the differences in immunoglobulin indexes between the groups were compared. According to the patient's progress， the patients were divided into the improvement group and the non-improvement group， and the immunoglobulin index and total bilirubin index of each group were compared. Results The IgG index （16.84±1.26） g/L， IgA index （2.96±0.24） g/L and IgM index （2.87±0.16） g/L in group B were significantly higher than those in group A and C（F=11.270， 21.890， 23.470， P<0.05）， and the corresponding indexes in group A were significantly higher than those in group C（P<0.05）， in addition， the IgG index （13.14±1.21） g/L， IgA index （2.31±0.02）g/L， IgM index （2.59±0.22） g/L， and TBIL index （169.46±12.11）μmol/L in the improved group were all obvious， lower than the non-improved group （t=7.260， 8.140， 10.580， 8.260， P<0.05）. Conclusion The condition of patients with chronic hepatitis B can be indicated by immunoglobulin index and total bilirubin index， which can provide data reference for clinical follow-up treatment.

[Key words] Immunoglobulin; Chronic hepatitis B; Total bilirubin; IgG

慢性乙型肝炎可簡(jiǎn)稱為乙肝，指的是乙肝檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，病程時(shí)間超過半年以上或發(fā)病時(shí)間不明確臨床癥狀表現(xiàn)存在慢性肝炎性質(zhì)的患者。其屬于臨床較為常見的疾病之一，發(fā)病人群多集中在青少年或中年，對(duì)患者身心健康及日常生活均造成不良影響[1]。由于該病治療難度較高，病癥程度較嚴(yán)重，轉(zhuǎn)歸效果較差，一旦患者發(fā)病后未得到及時(shí)、有效的治療，隨著病情發(fā)展，最終可演變?yōu)楦斡不蚋伟?，危急生命安全[2]。因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)慢性乙型肝炎疾病治療至關(guān)重要。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，人體免疫球蛋白指標(biāo)能夠直接反映出肝功能情況，一旦患者肝臟出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性感染，免疫球蛋白指標(biāo)則會(huì)相應(yīng)變化，因而，免疫球蛋白檢驗(yàn)對(duì)診斷乙肝疾病意義重大。該文以2015年1月—2019年2月該院收治112例乙肝患者為例，分析免疫球蛋白檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治慢性乙型肝炎患者112例，參照患者病情分為A、B兩組，A組患者均為慢性乙肝疾病，總計(jì)56例，包括男性31例、女性25例，患者最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡（39.4±2.4）歲，病程時(shí)間短則6個(gè)月，長(zhǎng)則10年，平均病程（4.1±1.5）年。B組患者均為慢性重型乙肝疾病，總計(jì)56例，包括男性32例、女性24例，患者最小年齡為25歲，最大年齡為72歲，平均年齡（39.5±2.5）歲，病程時(shí)間短則5個(gè)月，長(zhǎng)則9年，平均病程（4.2±1.3）年。選擇同期于該院門診接受體檢的健康人員60名，包括男性30名、女性30名，其中最小年齡24歲，最大年齡72歲，平均年齡（39.6±2.3）歲。以專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)3組人員基本資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A、B兩組患者均確診為慢性乙型肝炎疾病，符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②全體人員均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，知曉具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在障礙的患者;②患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?樣本采集 ?叮囑患者采集血液樣本前至少空腹12 h以上，于次日清晨在無(wú)菌環(huán)境下取5 mL靜脈血，分離血清，測(cè)量血清內(nèi)免疫球蛋白指標(biāo)、總膽紅素指標(biāo)。

1.3.2 ?檢測(cè)儀器與設(shè)備 ?以BECKMAN COULTER全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行免疫球蛋白指標(biāo)檢測(cè)，以重氮比色法檢測(cè)總膽紅素指標(biāo)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄3組患者免疫球蛋白指標(biāo)，包括IgG指標(biāo)、IgA指標(biāo)、IgM指標(biāo)。同時(shí)比較好轉(zhuǎn)組與非好轉(zhuǎn)組患者免疫球蛋白水平、總膽紅素指標(biāo)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?3組患者免疫球蛋白指標(biāo)比較

B組患者IgG指標(biāo)（16.84±1.26）g/L、IgA指標(biāo)（2.96±0.24）g/L、IgM指標(biāo)（2.87±0.16）g/L均明顯高于A組與C組，且A組患者相應(yīng)指標(biāo)明顯高于C組（P<0.05），見表1。

2.2 ? 好轉(zhuǎn)與非好轉(zhuǎn)患者免疫球蛋白指標(biāo)、總膽紅素比較

根據(jù)患者病情進(jìn)展將112例乙肝患者劃分為好轉(zhuǎn)組及非好轉(zhuǎn)組，好轉(zhuǎn)組總計(jì)患者70例，非好轉(zhuǎn)組總計(jì)患者42例，好轉(zhuǎn)組患者IgG指標(biāo)（13.14±1.21）g/L、IgA指標(biāo)（2.31±0.02）g/L、IgM指標(biāo)（2.59±0.22）g/L、TBIL指標(biāo)（169.46±12.11）μmol/L、均明顯低于非好轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

乙肝是一種經(jīng)由乙型肝炎病毒感染所引發(fā)的肝臟炎性疾病，其在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病記錄，尤其在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率較高[3]。根據(jù)當(dāng)前國(guó)際醫(yī)療大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球范圍內(nèi)確認(rèn)攜帶乙肝病毒但并未發(fā)病者就超過兩億，其中有超過一億人在我國(guó)，而已經(jīng)出現(xiàn)不同程度肝臟損傷的患者超過3 000萬(wàn)[4]。目前已知乙肝病毒的傳播途徑包括血液、唾液、母嬰臍帶等，而乙肝疾病的危害不僅在于對(duì)肝臟的損傷，還會(huì)導(dǎo)致周圍其他臟器受累及，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)肝臟纖維化、硬化、癌變等病癥[5]?；颊呷巳寒?dāng)中大部分為兒童到壯年階段，該類疾病的危害在于治愈難度較高，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)遷延的情況，且傳染性較大，因此也是我國(guó)傳染病預(yù)防工作當(dāng)中的重點(diǎn)項(xiàng)目，其早期的診斷和治療對(duì)于患者預(yù)后的影響較大，也降低反復(fù)發(fā)作的幾率。

乙肝患者發(fā)病后出現(xiàn)肝損傷是因?yàn)橐倚透窝撞《臼且环N能夠引發(fā)人體免疫反應(yīng)的病毒，其所介導(dǎo)的炎性反應(yīng)會(huì)造成肝臟細(xì)胞的免疫性損傷。一旦健康的肝臟細(xì)胞被乙肝病毒感染，其細(xì)胞或組織中就會(huì)合成、分泌大量的乙肝病毒抗原，而此時(shí)肝臟組織內(nèi)的B細(xì)胞數(shù)量會(huì)異常增多，并且受到激活后分化成為漿細(xì)胞，這類細(xì)胞的作用在于分泌具有活性的抗體蛋白——血漿球蛋白，該蛋白廣泛地分布在人體血液當(dāng)中，能夠與相應(yīng)抗原針對(duì)性的結(jié)合，從而產(chǎn)生免疫作用[6]。根據(jù)免疫球蛋白自身化學(xué)性質(zhì)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及免疫功能可以分為5種，分別是免疫球蛋白G、A、M、E和D。

乙肝患者中后期出現(xiàn)肝硬化或慢性肝病的原因與細(xì)胞功能失調(diào)有著密切的關(guān)聯(lián)，其中尤以庫(kù)普弗細(xì)胞（kupffer cell）為主，其主要功能在于清掃多余的抗原，并輔助腸道吸收抗原，一旦該細(xì)胞功能失調(diào)，人體內(nèi)大量產(chǎn)生的抗原就無(wú)法得到有效處理，導(dǎo)致抗體分泌量異常增加，影響各類免疫球蛋白的數(shù)量，因此臨床檢查乙肝時(shí)就將免疫球蛋白數(shù)量作為主要參考指標(biāo)[7]。

另外，總膽紅素也是肝臟功能的重要指向性數(shù)據(jù)。乙肝患者出現(xiàn)肝臟損傷后，其血液中的總膽紅素代謝也會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血液中該指標(biāo)含量異常升高，在實(shí)際檢驗(yàn)當(dāng)中總膽紅素含量越高說明乙肝患者病情程度越嚴(yán)重[8-9]。而肝臟組織本身也能夠合成凝血因子，因此乙肝患者發(fā)病后不僅免疫功能失調(diào)，其凝血功能也會(huì)出現(xiàn)不同程度的問題，在早期診斷過程中也可以加入凝血酶原時(shí)間，可以判斷患者肝臟細(xì)胞損傷的程度。由于該指標(biāo)本身不夠靈敏，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常就說明患者肝臟已經(jīng)出現(xiàn)較重的損傷。根據(jù)我國(guó)乙肝防治方法中的指示，凝血酶原時(shí)間可以作為判斷肝臟損傷的指標(biāo)，其數(shù)據(jù)越低說明肝臟的損傷程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后效果也就越差。該文結(jié)果顯示，B組患者IgG指標(biāo)（16.84±1.26）g/L、IgA指標(biāo)（2.96±0.24）g/L、IgM指標(biāo)（2.87±0.16）g/L均明顯高于A組與C組（P<0.05）。該結(jié)論與董麗娜[10]發(fā)表文章結(jié)論觀察組IgG指標(biāo)（22.70±2.68）g/L、IgA指標(biāo)（6.36±0.23）g/L、IgM指標(biāo)（6.27±0.80）g/L均明顯高于對(duì)照組（10.22±1.02）g/L、（1.85±0.25）g/L、（1.53±0.60）g/L一致。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者病情均可通過免疫球蛋白指標(biāo)、總膽紅素指標(biāo)顯示，能夠?yàn)榕R床后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)參考。

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（收稿日期：2019-08-05）