張永良

[摘要] 目的 分析肝膿腫診斷中128層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2015年1月—2018年12月來該院診治的73例肝膿腫患者為研究對象，對其128層螺旋CT表現(xiàn)行回顧性分析，對膿腫數(shù)目、形態(tài)、部位以及增強(qiáng)之后的CT表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)與臨床資料進(jìn)行充分結(jié)合，對其加強(qiáng)分析。結(jié)果 ①73例肝膿腫患者中，45例為單發(fā)，構(gòu)成比為61.64%，28例為多發(fā)，構(gòu)成比為38.36%;73例肝膿腫患者共檢出病灶126個(gè)。②經(jīng)CT平掃之后，可觀察到126個(gè)病灶均呈現(xiàn)為不均勻或者均勻狀態(tài)，出現(xiàn)在低于正常肝實(shí)質(zhì)的區(qū)域，呈現(xiàn)為不規(guī)則形的病灶共有6個(gè)，呈現(xiàn)為花瓣?duì)罨蛘叨喾繝畹牟≡罟灿?0個(gè)，呈現(xiàn)為橢圓形或者圓形的病灶共有6個(gè);呈現(xiàn)為等密度的病灶共有6個(gè)，呈現(xiàn)為低密度的病灶共有120個(gè);邊緣不清楚的病灶共有114個(gè)，邊緣清楚的病灶共有12個(gè)。③ 增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期：肝內(nèi)低密度病灶周圍的肝組織出現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，病灶中心主要呈現(xiàn)為低密度，有輕度或者極輕多環(huán)狀、環(huán)狀強(qiáng)化現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)，病灶本身及其周圍并未明顯強(qiáng)化;靜脈期有45例患者出現(xiàn)環(huán)靶征，呈現(xiàn)為雙環(huán)、單環(huán)的患者分別有21例、24例;18例呈現(xiàn)為花瓣征;延遲期共有12例患者出現(xiàn)“腫塊縮小征”。結(jié)論 肝膿腫診斷中128層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值理想。

[關(guān)鍵詞] 肝膿腫;診斷;128層螺旋CT;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R575 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0178-03

Clinical Value of 128-slice Spiral CT in Diagnosis of Hepatic Abscess

ZHANG Yong-liang

Department of Radiology， Liyang People's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of 128-slice spiral CT in the diagnosis of hepatic abscess. Methods Convenient selected a total of 73 patients with hepatic abscess who were admitted to the hospital from January 2015 to December 2018 were enrolled in the study. The 128-slice spiral CT findings were retrospectively analyzed. The number， morphology， location， and CT appearance of the abscess were retrospectively analyzed. Focus on observation， and fully integrate with clinical data to strengthen the analysis. Results 1. Of the 73 patients with hepatic abscess， 45 case were single-shot， with a composition ratio of 61.64%， 28 case with multiple doses， and a composition ratio of 38.36%. A total of 126 lesions were detected in 73 patients with hepatic abscess. 2.After CT scan， 126 lesions were observed to be uneven or uniform， appearing in areas below normal liver parenchyma， and there were 6 lesions with irregular shape， showing petal or multi-room. There were 20 lesions in total， and there were 6 lesions with oval or round shape. There were 6 lesions with equal density， 120 lesions with low density， and 114 lesions with unclear margins. There are 12 clear lesions. 3.Enhanced scanning showed arterial phase： the liver tissue around the low-density lesions in the liver showed obvious enhancement. The center of the lesion mainly showed low density， with mild or extremely light multi-ring， ring-enhanced phenomenon accompanied by the lesion itself and there were no obvious enhancements around the circumference; there were 45 patients with ring target in the venous phase， 21 patients and 24 patients in the double-ring and single-ring， respectively; 18 patients presented with petal signs; 12 patients in the delayed phase showed “tumor reduction sign". Conclusion The application value of 128-slice spiral CT in the diagnosis of hepatic abscess is ideal.

[Key words] Liver abscess; Diagnosis; 128-slice spiral CT; Application value

臨床上，肝膿腫屬于一種常見的肝臟疾病，是由阿米巴原蟲、真菌以及細(xì)菌等多種微生物引發(fā)的肝臟化膿性病變[1-2]。若不及時(shí)采取有效措施對患者進(jìn)行治療，則會直接導(dǎo)致其死亡。肝臟內(nèi)具有豐富的管道系統(tǒng)，包括淋巴系統(tǒng)、肝動(dòng)靜脈系統(tǒng)、門脈系統(tǒng)以及膽道系統(tǒng)，這會促使微生物感染、寄生率明顯提高。為了確?；颊呒皶r(shí)獲得治療，降低病死率，需及早明確診斷[3-4]。128層螺旋CT具有極快掃描速度，能對多個(gè)掃描時(shí)相進(jìn)行精準(zhǔn)控制，再加上能行三期掃描，能夠明顯提高診斷效果，進(jìn)而促使肝膿腫診斷準(zhǔn)確率提高[5]。該研究方便選取2015年1月—2018年12月來該院診治的73例肝膿腫患者，在肝膿腫診斷中應(yīng)用了128層螺旋CT，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取來該院診治73例肝膿腫患者，均在不同程度上出現(xiàn)肝區(qū)脹痛、發(fā)熱、叩擊痛、厭食納差伴黃疸等癥狀?；颊吣挲g27～92歲，平均年齡（52.18±3.18）歲，共73例，男性46例，女性27例。研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

診斷儀器為PHILIPS Brilliance iCT 128排螺旋CT掃描儀，具體掃描參數(shù)設(shè)置為重建層厚：5～7 mm，采集層厚：2～4 mm，螺距：3∶1～3.5∶1，矩陣：512×512，250 mA，120 kV，按照從上到下的順序進(jìn)行掃描，從膈頂平面開始，一直到肝臟下極平面;行增強(qiáng)掃描時(shí)，對比劑采用碘氟醇，應(yīng)用劑量控制在80～100 mL之間，注射速率控制為3.5 mL/s，采用高壓注射器將其經(jīng)患者肘靜脈注入，注入25～30 s之后，對其行三期掃描操作，掃描時(shí)間分別在經(jīng)肘靜脈注藥后25 s、45 s以及180 s;對對比劑注射前后病灶具體表現(xiàn)進(jìn)行觀察，對膿腫邊界、邊緣、密度、大小、部位、數(shù)目、形態(tài)及其和周圍組織器官之間存在的相關(guān)性進(jìn)行分析;同時(shí)仔細(xì)觀察是否有積氣存在于膿腫腔內(nèi)，是否出現(xiàn)膿腫周圍變化;由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高資歷醫(yī)生閱片，重點(diǎn)評估病灶具體強(qiáng)化方式。

2 ?結(jié)果

2.1 ?發(fā)病基礎(chǔ)情況

研究73例肝膿腫患者中，45例為單發(fā)，構(gòu)成比為61.64%，28例為多發(fā)，構(gòu)成比為38.36%;73例肝膿腫患者共檢出病灶126個(gè)。

2.2 ?病灶密度與形態(tài)分析

CT平掃：經(jīng)CT平掃之后，可觀察到126個(gè)病灶均呈現(xiàn)為不均勻或者均勻狀態(tài)，出現(xiàn)在低于正常肝實(shí)質(zhì)的區(qū)域，呈現(xiàn)為不規(guī)則形的病灶共有6個(gè)，呈現(xiàn)為花瓣?duì)罨蛘叨喾繝畹牟≡罟灿?0個(gè)，呈現(xiàn)為橢圓形或者圓形的病灶共有6個(gè);呈現(xiàn)為等密度的病灶共有6個(gè)，呈現(xiàn)為低密度的病灶共有120個(gè);邊緣不清楚的病灶共有114個(gè)，邊緣清楚的病灶共有12個(gè)。

增強(qiáng)掃描：①動(dòng)脈期：肝內(nèi)低密度病灶周圍的肝組織出現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，病灶中心主要呈現(xiàn)為低密度，有輕度或者極輕多環(huán)狀、環(huán)狀強(qiáng)化現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)，病灶本身及其周圍并未明顯強(qiáng)化，42例形態(tài)上出現(xiàn)一過性肝段強(qiáng)化現(xiàn)象，只有小部分呈現(xiàn)為圓形強(qiáng)化現(xiàn)象，門靜脈期時(shí)，強(qiáng)化區(qū)域完全消失。②靜脈期：有45例患者出現(xiàn)環(huán)靶征，呈現(xiàn)為雙環(huán)、單環(huán)的患者分別有21例、24例;18例呈現(xiàn)為花瓣征。③延遲期：腔壁環(huán)形強(qiáng)化密度明顯減低，或者（和）肝組織呈現(xiàn)出等密度現(xiàn)象，病灶大小未發(fā)生變化或者縮小，病灶周圍水腫帶呈現(xiàn)為模糊狀態(tài)或者完全消失，靜脈期強(qiáng)化的“環(huán)”密度明顯減低或者（和）肝臟呈現(xiàn)為等密度狀態(tài)，部分病灶縮小明顯，可將其稱為“腫塊縮小征”，該研究中有該征出現(xiàn)的患者共有12例。

3 ?討論

臨床上，肝膿腫屬于一種發(fā)病率較高的感染性疾病，其中發(fā)病率最高的為細(xì)菌性肝膿腫，通常表現(xiàn)為多種細(xì)菌混合感染[6-7]。通常情況下，肝膿腫患者主要表現(xiàn)為不規(guī)則膿毒性發(fā)熱，其中細(xì)菌性肝膿腫表現(xiàn)得最明顯。肝區(qū)有持續(xù)性疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)，并且會隨著體位移動(dòng)和呼吸而明顯加劇。因膿腫位置不同，所以會有相應(yīng)的腹部癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。肝膿腫主要體征為肝臟腫大，大部分患者可在肋間間隙觀察到明顯壓痛和局限性水腫，部分患者還會有黃疸現(xiàn)象出現(xiàn)。如果膿腫穿破到胸腔，便會出現(xiàn)膿胸，嚴(yán)重情況下甚至?xí)┢频礁骨?，進(jìn)而引發(fā)腹膜炎，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，隨著抗生素藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，肝膿腫增強(qiáng)影像特點(diǎn)包括不典型與典型兩種，這明顯增大了臨床診斷難度，少數(shù)患者術(shù)前易誤診為肝臟其他占位性病變[8-9]。肝膿腫病情發(fā)展迅速，患者具有較高死亡率，為了改善患者預(yù)后，及早對其準(zhǔn)確診斷十分必要[10]?，F(xiàn)階段，隨著MRI以及128層螺旋CT等影像學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床，肝臟局灶性低密度病灶的影像診斷中肝臟動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)的重要性日益凸顯，已經(jīng)發(fā)展成為臨床用來診斷肝臟病變的標(biāo)準(zhǔn)方式之一[11-12，14]。128層螺旋CT診斷過程中能行CT平掃以及增強(qiáng)三期掃描，對膿腫數(shù)目、形態(tài)以及部位等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并結(jié)合患者臨床資料分析，最終對患者做出明確診斷。該研究中，73例肝膿腫患者中，45例為單發(fā)，構(gòu)成比為61.64%，28例為多發(fā)，構(gòu)成比為38.36%;73例肝膿腫患者共檢出病灶126個(gè);經(jīng)CT平掃之后，可觀察到126個(gè)病灶均呈現(xiàn)為不均勻或者均勻狀態(tài)，出現(xiàn)在低于正常肝實(shí)質(zhì)的區(qū)域，呈現(xiàn)為不規(guī)則形的病灶共有6個(gè)，呈現(xiàn)為花瓣?duì)罨蛘叨喾繝畹牟≡罟灿?0個(gè)，呈現(xiàn)為橢圓形或者圓形的病灶共有6個(gè);呈現(xiàn)為等密度的病灶共有6個(gè)，呈現(xiàn)為低密度的病灶共有120個(gè);邊緣不清楚的病灶共有114個(gè)，邊緣清楚的病灶共有12個(gè)。一般情況下，行增強(qiáng)掃描之后，肝膿腫病灶邊緣以及內(nèi)分隔會出現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，也就是出現(xiàn)環(huán)靶征，主要表現(xiàn)為圓形低密度區(qū)周圍有強(qiáng)化環(huán)環(huán)繞，外周具有均勻厚度，并且出現(xiàn)強(qiáng)化明顯的環(huán)狀高密度影，最外圍則主要呈現(xiàn)為環(huán)狀低密度暈影。該研究中有45例患者出現(xiàn)環(huán)靶征，可觀察到雙環(huán)或者單環(huán)，其中最常見的單環(huán)。王海軍[13]學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，20例患者中央存在壞死液化區(qū)，病灶呈現(xiàn)為“環(huán)靶征”，這與該研究結(jié)果具有一定相似性。

綜上所述，肝膿腫診斷中128層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值理想，可用來對肝膿腫進(jìn)行有效鑒別診斷。

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（收稿日期：2019-08-06）