尚玉妹 天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 妊娠期婦女在妊娠期會(huì)出現(xiàn)相關(guān)疾病，與此同時(shí)，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為妊娠期婦女相關(guān)疾病治療提供了重要方法，但是在實(shí)際應(yīng)用期間尚存在一定的爭議?；诖?，通過分析妊娠期腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)其臨床應(yīng)用優(yōu)勢與存在問題，便于為后續(xù)研究指明方向。

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為各類婦科疾病治療提供了有效方法，在常規(guī)婦科疾病治療中應(yīng)用較多。對(duì)妊娠期婦女而言，考慮到腹腔鏡手術(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，實(shí)際應(yīng)用受到一定的限制。致使某些妊娠期疾病需要采取常規(guī)治療方法。結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)分析，妊娠期婦女很容易出現(xiàn)各類急腹癥，比如急性膽囊炎、急性闌尾炎、妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，上述疾病對(duì)妊娠期婦女危害較大，需要及時(shí)進(jìn)行處理[1]。本文綜合大量臨床文獻(xiàn)分析，探討妊娠期腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用情況，并結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)狀對(duì)其后續(xù)應(yīng)用做出展望。

1.妊娠期腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀分析

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)治療方法，臨床大量文獻(xiàn)報(bào)道指出，妊娠期腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)效小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。基于上述優(yōu)勢，腹腔鏡在當(dāng)前臨床相關(guān)手術(shù)治療中應(yīng)用較多。妊娠期婦女由于較為特殊，腹腔鏡手術(shù)治療期間需要建立二氧化碳?xì)飧?，同時(shí)實(shí)施麻醉，上述操作可能會(huì)引起妊娠期婦女出現(xiàn)流產(chǎn)或者早產(chǎn)，此外，麻醉藥物還可能會(huì)影響到胎兒的健康生長[2]。部分慢性疾病在控制的情況下可在產(chǎn)婦分娩后實(shí)施治療，但是妊娠期婦女存在的相關(guān)急腹癥，考慮到病情發(fā)展迅速，同時(shí)還會(huì)危及妊娠期婦女生命安全，所以對(duì)于妊娠期急腹癥需要快速做出反應(yīng)。

劉偉國[3]將腹腔鏡技術(shù)用于妊娠中早期急腹癥的治療，該研究中對(duì)妊娠期合并急性膽囊炎、急性闌尾炎、妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病采取不同治療方法，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法進(jìn)行對(duì)比，研究顯示腹腔鏡手術(shù)治療期間的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療方法，采用腹腔鏡實(shí)施治療患者中有3例存在先兆流產(chǎn)癥狀，通過保守治療后到達(dá)孕期且正常分娩，1例出現(xiàn)早產(chǎn)，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)，患兒存活。研究認(rèn)為，妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療不會(huì)對(duì)妊娠期婦女以及胎兒的健康生長產(chǎn)生影響，但考慮到研究期間的樣本僅有30例，研究結(jié)論可能存在偶然性。此外，結(jié)合其他學(xué)者的相關(guān)文獻(xiàn)分析，妊娠期婦女隨著孕周增加子宮會(huì)逐漸增大，子宮較大的情況下會(huì)影響到腹腔鏡手術(shù)治療效果，因而，妊娠期婦女腹腔鏡手術(shù)主要選擇妊娠早期或者妊娠中期，妊娠晚期應(yīng)謹(jǐn)慎使用腹腔鏡手術(shù)治療，便于提高手術(shù)治療的安全性。

2.腹腔鏡在妊娠期手術(shù)中的主要應(yīng)用

妊娠期極易出現(xiàn)各類扭轉(zhuǎn)，而扭轉(zhuǎn)屬于典型的急腹癥，不僅增加妊娠期婦女痛苦，還可能導(dǎo)致婦女死亡。腹腔鏡技術(shù)在妊娠期婦女早期附件扭轉(zhuǎn)治療中的應(yīng)用，避免了直接開腹治療，孕早期以及孕中期使用腹腔鏡手術(shù)治療安全性較高，總體對(duì)胎兒影響較小。妊娠期附件包塊也可使用腹腔鏡手術(shù)治療，常見的比如卵巢囊腫，卵巢囊腫可能出現(xiàn)破裂、引起腹腔出血，同時(shí)存在囊腫扭轉(zhuǎn)問題，通過腹腔鏡附件包塊手術(shù)能夠進(jìn)行有效治療[4]。研究認(rèn)為，單純性囊腫且直徑不超過5cm時(shí)，隨著孕周的增加腫塊會(huì)逐漸消失。如果囊腫直徑不超過6cm，常規(guī)保守治療方法也能夠取得一定效果，當(dāng)然對(duì)于惡性病變需要實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，孕早期手術(shù)治療附件腫塊有較高的流產(chǎn)率，通?？蛇x擇孕中期作為手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[5]。

3.妊娠期腹腔鏡手術(shù)注意要點(diǎn)

3.1 建立二氧化碳?xì)飧?/h3>

妊娠期腹腔鏡手術(shù)總體安全性較高，腹腔鏡手術(shù)治療期間需要常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，這與手術(shù)操作以及二氧化碳?xì)怏w特點(diǎn)有關(guān)。二氧化碳屬于惰性氣體，手術(shù)期間不易引起其他化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)不會(huì)影響手術(shù)術(shù)野，同時(shí)，手術(shù)操作期間使用的電刀等可能產(chǎn)生火花，二氧化碳可避免爆炸風(fēng)險(xiǎn)，此外，二氧化碳可溶解于血液中，然后通過肺部呼出，便于氣體有效排出，避免氣體在體內(nèi)殘留引起的壓力過高問題。妊娠期腹腔鏡手術(shù)過程中同樣需要建立二氧化碳?xì)飧?，明確二氧化碳?xì)飧箤?duì)妊娠期婦女以及胎兒的影響是選擇腹腔鏡手術(shù)治療疾病中需要考慮的問題[6]。上述分析中表明，二氧化碳?xì)飧箤?duì)妊娠期婦女影響較小，但二氧化碳?xì)飧箍赡茉斐商撼霈F(xiàn)缺氧問題。

3.2 早產(chǎn)以及流產(chǎn)問題

妊娠期婦女存在早產(chǎn)或者流產(chǎn)可能，所以妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療期間需要明確其對(duì)早產(chǎn)以及流產(chǎn)的影響。當(dāng)前相關(guān)研究中均指出妊娠期腹腔鏡手術(shù)不會(huì)增加?jì)D女早產(chǎn)或者流產(chǎn)，但是手術(shù)時(shí)間的選擇成為影響早產(chǎn)以及流產(chǎn)的主要因素，孕早期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，在孕中期或者孕晚期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)對(duì)應(yīng)的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較小，考慮到孕晚期腹腔鏡手術(shù)治療期間子宮體積增大，可能影響到器械的置入與操作，因而孕中期不僅能夠保證腹腔鏡手術(shù)操作的便捷性，而且能夠提高手術(shù)安全性[7]。

4.妊娠期腹腔鏡手術(shù)展望

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用較多，也是對(duì)傳統(tǒng)治療方法的創(chuàng)新與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療期間的安全性更高，而且適應(yīng)癥更廣，腹腔鏡手術(shù)還能夠?qū)崿F(xiàn)相關(guān)疾病的同時(shí)診斷與治療。妊娠期婦女由于所處時(shí)期較為特殊，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療期間除了考慮常規(guī)的適應(yīng)癥、禁忌癥問題外，還需要考慮對(duì)胎兒的影響。結(jié)合本文不同文獻(xiàn)的相關(guān)研究，未來妊娠期腹腔鏡手術(shù)方面需要不斷增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析，選擇與人類較為接近的哺乳動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與分析，探討不同二氧化碳?xì)飧箟毫?duì)分娩、胎兒生長發(fā)育的影響，另一方面可積極探索能夠替代二氧化碳的其他氣體，實(shí)現(xiàn)對(duì)二氧化碳?xì)怏w的替代，避免二氧化碳?xì)怏w引起的胎兒缺氧問題；除此之外，加大麻醉藥物的研究與應(yīng)用也是提高妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵[8]。

5.小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累使得腹腔鏡手術(shù)在臨床較多疾病中能夠安全使用，且與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比更具有優(yōu)勢，使得較多臨床醫(yī)生將腹腔鏡手術(shù)作為相關(guān)疾病的首選治療方法。盡管妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療有相關(guān)的應(yīng)用報(bào)道，但是仍存在一定的不足，后期應(yīng)不斷加大研究。