孔軼 謝超 劉利娜 王艷 殷強(qiáng) 陸寧 梁壯 雍旭 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院 （江蘇 徐州 221006）

內(nèi)容提要： 隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)水平不斷推進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中地位越來越高，對(duì)不同類型醫(yī)療設(shè)備的管理與維修工作不容忽視。文章以設(shè)備維修管理視角下，討論醫(yī)聯(lián)體合作模式對(duì)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)設(shè)備日常維修和保養(yǎng)工作以及提高對(duì)設(shè)備維修的重視三方面的影響，期望對(duì)醫(yī)聯(lián)體體系構(gòu)架能夠有多幫助。

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和管理可以保證醫(yī)療設(shè)備的正常工作，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)步和發(fā)展。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備維修管理存在諸多不足，極大地制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展和患者就診的及時(shí)性。因此，在新一輪醫(yī)療體制改革的背景下，如何運(yùn)用醫(yī)會(huì)模式加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和管理，是當(dāng)前的一個(gè)重要課題。

1.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修存在的主要問題

1.1 醫(yī)院設(shè)備維修人員技術(shù)能力較弱

目前我國(guó)大部分醫(yī)院存在著重醫(yī)輕工的情況，在醫(yī)院人力資源配置中缺乏引進(jìn)專業(yè)技術(shù)型人才的意識(shí)，這種現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)型醫(yī)院中尤為嚴(yán)重，醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備維修人員的專業(yè)素養(yǎng)和水平參差不齊，大部分維修人員是大專或中專畢業(yè)生，較低學(xué)歷導(dǎo)致對(duì)于專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握還很薄弱。大多數(shù)的設(shè)備維修人員主要是工作后通過老師傅一帶一、手把手，在實(shí)踐中摸索出來的維修能力。同時(shí)，由于重視程度不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備維修人員外出進(jìn)修機(jī)會(huì)少，上下級(jí)醫(yī)院之間人才缺乏，導(dǎo)致維修技術(shù)較為簡(jiǎn)單落后，往往出現(xiàn)一些較為復(fù)雜的設(shè)備問題就需要聘請(qǐng)外部技術(shù)人員上門維修或返廠維修，如此維修工作周期長(zhǎng)，影響醫(yī)院正常工作和患者看診時(shí)機(jī)。

1.2 對(duì)醫(yī)療設(shè)備的日常維修和保養(yǎng)意識(shí)不足

鄉(xiāng)鎮(zhèn)維修人員往往未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，做事通常是憑經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人感覺。如此在日常維修中會(huì)由于做事系統(tǒng)性不足導(dǎo)致部分存在隱患的醫(yī)療設(shè)備返修時(shí)出現(xiàn)一些問題。如醫(yī)院會(huì)同時(shí)派送多個(gè)醫(yī)療設(shè)備，如果有關(guān)人員缺乏系統(tǒng)維修意識(shí)，不能及時(shí)記錄醫(yī)療設(shè)備的去向，一旦時(shí)間過長(zhǎng)且與醫(yī)療設(shè)備制造商溝通不及時(shí)，也會(huì)面臨一定的醫(yī)療設(shè)備損失風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。此外，醫(yī)療設(shè)備的使用精確性和壽命很大程度上依賴于操作人員的專業(yè)手段和設(shè)備維修人員的定期保養(yǎng)，目前醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和管理重要性的認(rèn)識(shí)還不夠明確，存在只注重醫(yī)療設(shè)備的使用而忽略對(duì)醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)的情況，沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療設(shè)備日常清潔維護(hù)和定期調(diào)試的重要性。

1.3 對(duì)設(shè)備維修專業(yè)技術(shù)人員的管理機(jī)制不健全

現(xiàn)階段，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修人員的重視在實(shí)際工作中尚未得到很好地體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和年終考核不涉及醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和管理，容易降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)和管理的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，許多醫(yī)院愿意以高昂的價(jià)格購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，卻不愿為相應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備提供支持，使得設(shè)備無法對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的安全性能檢測(cè)。在使用過程中，許多醫(yī)療設(shè)備存在著安全和質(zhì)量隱患，影響了醫(yī)療診療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和患者的醫(yī)療安全。更嚴(yán)重的是，許多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在發(fā)生故障后進(jìn)行修復(fù)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的損壞較大，加速了設(shè)備的老化，降低了醫(yī)療設(shè)備的性能和運(yùn)行效率。目前，信息技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，但在醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和管理方面還不能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

2.互聯(lián)網(wǎng)+框架下醫(yī)聯(lián)體間設(shè)備維修管理

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，這一類問題在具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的跨國(guó)公司專有設(shè)備中尤為突出。因此，如何及時(shí)維護(hù)進(jìn)口設(shè)備，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過度保險(xiǎn)后的正常診療秩序，已成為大型醫(yī)院亟待解決的問題之一。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，維修不及時(shí)，難以保證正常診療質(zhì)量，在對(duì)衛(wèi)生部“三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)”號(hào)召響應(yīng)的背景下，對(duì)于受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)及維修是三級(jí)醫(yī)院亟待解決的重點(diǎn)幫扶問題之所在。

互聯(lián)網(wǎng)+框架下醫(yī)聯(lián)體間設(shè)備維修管理是以互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)為載體，以醫(yī)聯(lián)體雙方相關(guān)科室為依托，探討關(guān)于醫(yī)聯(lián)體受援單位中受援設(shè)備的遠(yuǎn)程管理及該受援單位自有設(shè)備的輔助遠(yuǎn)程幫扶管理。尤其是在設(shè)備出現(xiàn)故障，需緊急維修時(shí)，通過微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)雙方工程師遠(yuǎn)程面對(duì)面交流，由支援方工程師根據(jù)受援方工程師現(xiàn)場(chǎng)反饋情況，結(jié)合該故障設(shè)備工作原理及常見故障，指導(dǎo)受援方工程師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)維修。并就維修中或可出現(xiàn)的突發(fā)問題進(jìn)行遠(yuǎn)程現(xiàn)場(chǎng)討論，并根據(jù)討論情況提出具體實(shí)施方案，指導(dǎo)受援方工程師現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施。

3.通過醫(yī)聯(lián)體形式給設(shè)備維修帶來的優(yōu)勢(shì)

3.1 通過醫(yī)聯(lián)體形式，加強(qiáng)專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院擁有大量的醫(yī)療設(shè)備一旦出現(xiàn)任何細(xì)小問題均需要得到及時(shí)的解決，然而完全依賴設(shè)備廠家的上門維修或返廠維修降低了設(shè)備維修的及時(shí)性和效率，影響到醫(yī)療設(shè)備的使用率，同時(shí)廠家維修必然會(huì)導(dǎo)致設(shè)備使用成本增加。通過互聯(lián)網(wǎng)+框架下的醫(yī)聯(lián)體設(shè)備維修管理，采用了上下級(jí)工程師遠(yuǎn)程面對(duì)面的形式，直接就設(shè)備故障現(xiàn)象進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，有效優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備故障維修流程，減少了聘請(qǐng)專業(yè)工程師、現(xiàn)場(chǎng)故障調(diào)研、提出維修方案、來院維修等各個(gè)環(huán)節(jié)，節(jié)約了維修經(jīng)費(fèi)，提高了維修效率，在設(shè)備遠(yuǎn)程維修溝通交流過程中也可逐漸提高受援方工程師的業(yè)務(wù)技能，同時(shí)對(duì)于支援方工程師在遠(yuǎn)程調(diào)控能力方面也能有所提高，對(duì)雙方單位專業(yè)技術(shù)人員維修保養(yǎng)隊(duì)伍的培養(yǎng)都能夠起到一個(gè)良好的促進(jìn)作用。

3.2 通過醫(yī)聯(lián)體形式，加強(qiáng)設(shè)備日常的維護(hù)與保養(yǎng)

醫(yī)院方面應(yīng)該制定系統(tǒng)有序的維護(hù)與保養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)廠家提供的相關(guān)資料確定維護(hù)與保養(yǎng)周期，醫(yī)療設(shè)備在使用過程中如果不能夠按照設(shè)備規(guī)定進(jìn)行操作則很有可能導(dǎo)致設(shè)備損壞的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響到醫(yī)療設(shè)備的使用率和使用壽命。通過互聯(lián)網(wǎng)+框架下的醫(yī)聯(lián)體設(shè)備維修管理，能夠幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員養(yǎng)成系統(tǒng)維護(hù)意識(shí)，同時(shí)上級(jí)單位技術(shù)人員能夠通過微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)于設(shè)備正常運(yùn)行過程中的定期巡檢、抽檢、保養(yǎng)等階段，及時(shí)提醒或監(jiān)督受援方對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)，可以有效降低受援方設(shè)備故障率，在幫助受援單位的同時(shí)能夠幫助施援方技術(shù)人員反思自身維護(hù)系統(tǒng)并不斷優(yōu)化各項(xiàng)技術(shù)。

3.3 提高醫(yī)院管理部門對(duì)設(shè)備維修與管理的重視

醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)院固定資產(chǎn)，處于核心地位。通過互聯(lián)網(wǎng)+框架下的醫(yī)聯(lián)體設(shè)備維修管理合作模式，有利于促進(jìn)雙方管理部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理的重視。幫助醫(yī)院建立維修人員管理方面應(yīng)注意建立明確的責(zé)任和明確的效益激勵(lì)機(jī)制，通過科學(xué)的規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的維修行為，確保維修人員能夠順利地開展維修管理工作。

4.關(guān)于醫(yī)聯(lián)體間設(shè)備維修與管理發(fā)展的深思

通過互聯(lián)網(wǎng)+框架下的醫(yī)聯(lián)體設(shè)備維修管理的相互合作過程中，筆者對(duì)醫(yī)聯(lián)體合作模式的進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行了相關(guān)思考。首先，政府需要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展重心不能停留在淺層次合作層面，政府要從管理機(jī)制、運(yùn)行模式、人事制度、財(cái)政分配制度等方面出臺(tái)配套政策，真正做到對(duì)基層醫(yī)院做好業(yè)務(wù)骨干支撐和幫扶，改善基層醫(yī)療硬件和軟件條件。其次，要完善醫(yī)聯(lián)體的人事管理制度。實(shí)行醫(yī)聯(lián)體人事管理協(xié)調(diào)制度，打破現(xiàn)有體制的限制和編制管理的枷鎖，去行政化，把醫(yī)學(xué)會(huì)建設(shè)成為統(tǒng)一的利益共同體，探索城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體全面人事管理模式；以優(yōu)質(zhì)資源技術(shù)驅(qū)動(dòng)、下沉等為重點(diǎn)建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。