陳鵬 潘欣 民航總醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心 （北京 100123）

內(nèi)容提要： 為提高門診藥房發(fā)藥效率，優(yōu)化藥師配藥方式，縮短患者排隊(duì)取藥時(shí)間，通過自動(dòng)發(fā)藥機(jī)與HIS系統(tǒng)、簽到系統(tǒng)和LED信息發(fā)布系統(tǒng)的集成應(yīng)用，替代人工配藥。在應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后，門診藥房配藥時(shí)間由原先的平均55s縮短至平均30s。門診藥房通過應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)與HIS系統(tǒng)、簽到系統(tǒng)和LED信息發(fā)布系統(tǒng)的協(xié)同，可顯著縮短患者取藥時(shí)間，提升發(fā)藥效率。

近些年來，隨著醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的快速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和人工智能等前沿的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。門診西藥房是作為醫(yī)院“藥檢放”的重要醫(yī)技部門，承擔(dān)向門診患者核發(fā)藥品和提供用藥指導(dǎo)的重要職能。門診藥房如何應(yīng)用自動(dòng)化設(shè)備和信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)快捷、高效地為患者提供發(fā)藥服務(wù)也越來越引起關(guān)注。

1.原發(fā)藥流程存在的問題

本院門診西藥房以往采用人工配藥模式?；颊呃U費(fèi)后由HIS系統(tǒng)根據(jù)當(dāng)時(shí)發(fā)藥窗口的開放情況以及等待人數(shù)自動(dòng)分配取藥窗口，門診藥房HIS系統(tǒng)自動(dòng)打印患者處方，配藥藥師接收處方后，根據(jù)處方信息將藥品放置到藥品筐中，核對(duì)后連同處方和藥品筐一同交給發(fā)藥窗口，由發(fā)藥窗口藥師再次核對(duì)患者信息和處方信息，并在HIS系統(tǒng)中確認(rèn)發(fā)藥完成。由于完全依賴人工配藥，存在取藥高峰時(shí)段發(fā)藥速度慢、效率低，患者排隊(duì)取藥時(shí)間過長的問題。因此，應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)這種自動(dòng)化設(shè)備，與HIS系統(tǒng)、簽到系統(tǒng)、LED信息發(fā)布系統(tǒng)協(xié)同，替代人工配藥模式，可以顯著優(yōu)化門診藥房發(fā)藥流程，節(jié)省人力成本，提高配藥效率，降低配藥差錯(cuò)率，大幅度提升發(fā)藥速度[1]。

2.自動(dòng)發(fā)藥機(jī)

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、上藥機(jī)械手、儲(chǔ)藥系統(tǒng)和傳送系統(tǒng)組成。本院使用的韋樂海茨自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)由自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)（consis系統(tǒng)）、上位PC機(jī)、下位PC機(jī)組成，用于實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互和控制功能，consis系統(tǒng)通過與HIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，分析處方信息，分配發(fā)藥窗口及控制發(fā)藥；上位PC機(jī)控制窗口開放，顯示窗口已發(fā)、待發(fā)處方數(shù)量，打印患者處方信息；下位PC機(jī)控制機(jī)械手進(jìn)行藥品補(bǔ)充，安裝有全自動(dòng)盤點(diǎn)系統(tǒng)，可以精確盤點(diǎn)藥柜中藥品種類及數(shù)量，提示數(shù)量不足藥品。儲(chǔ)藥系統(tǒng)由藥柜與補(bǔ)藥臺(tái)組成，該藥柜采用自由落藥方式，藥品全部存放于藥柜滑道中，由下位PC機(jī)控制機(jī)械手，通過補(bǔ)藥臺(tái)為藥柜補(bǔ)充藥品。傳送系統(tǒng)由升降梯和傳送帶組成，將藥柜彈出的藥品移動(dòng)至自動(dòng)發(fā)藥機(jī)兩側(cè)六個(gè)出藥口。

3.應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)優(yōu)化發(fā)藥流程

3.1 優(yōu)化發(fā)藥流程

因?yàn)殚T診西藥房存在不同劑型和不同包裝的藥品，部分劑型和包裝藥品不適用于自由落藥的發(fā)藥方式，例如易碎玻璃瓶藥劑、冷藏存放藥品、管制毒麻藥品，包裝過大或過小、單瓶藥品重量過重等，只能人工配藥，為提升發(fā)藥效率，所以將發(fā)藥方式分為實(shí)時(shí)發(fā)藥和預(yù)配發(fā)藥。

3.2 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)如何確定處方發(fā)藥方式并分配窗口號(hào)

consis系統(tǒng)接收處方信息后，檢測(cè)藥柜中是否包含處方中全部藥品種類和數(shù)量，全部滿足則分配為實(shí)時(shí)發(fā)藥方式；若不滿足，則分配為預(yù)配發(fā)藥方式。分配窗口號(hào)時(shí)，consis系統(tǒng)按發(fā)藥方式優(yōu)先分配排隊(duì)人數(shù)最少的窗口，且實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口排隊(duì)人數(shù)較多時(shí)，可將處方分配給預(yù)配發(fā)藥窗口，以提升發(fā)藥效率。

3.3 實(shí)時(shí)發(fā)藥方式

由consis系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、簽到系統(tǒng)協(xié)同進(jìn)行配藥與發(fā)藥，LED信息發(fā)布系統(tǒng)提示患者取藥，發(fā)藥窗口藥師核對(duì)后確認(rèn)發(fā)藥。此方式發(fā)藥效率高，準(zhǔn)確率高，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)每10～15s配置一個(gè)處方，經(jīng)由傳送系統(tǒng)到發(fā)藥窗口藥師核對(duì)藥品，整體時(shí)間25～45s可完成發(fā)藥。

3.4 預(yù)配發(fā)藥方式

由consis系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、簽到系統(tǒng)和人工協(xié)同進(jìn)行配藥與發(fā)藥，LED信息發(fā)布系統(tǒng)提示患者配藥進(jìn)度信息，配藥藥師手動(dòng)確認(rèn)處方配藥完成，并由配藥藥師與發(fā)藥窗口藥師雙重核對(duì)處方藥品，確認(rèn)發(fā)藥完成。此方式與實(shí)時(shí)發(fā)藥方式相比，兩次藥師審核藥品信息以保證藥品準(zhǔn)確率，由于需要人工參與配置處方藥品，因此人工配置藥品種類和數(shù)量，決定了配藥時(shí)間相對(duì)延長，配藥時(shí)間在25～45s，整體時(shí)間40～60s可完成發(fā)藥。

3.5 系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互信息

通過數(shù)據(jù)交互泳道圖所述，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)consis系統(tǒng)需要與HIS系統(tǒng)、簽到系統(tǒng)和LED信息發(fā)布系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和互操作才能完成整個(gè)發(fā)藥流程。將多個(gè)不同時(shí)期不同技術(shù)實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用系統(tǒng)集成起來，使它們之間能夠相互交換數(shù)據(jù)和進(jìn)行業(yè)務(wù)交互，通常要考慮以下要素制約：耦合度、技術(shù)路線、侵入性、報(bào)文格式、數(shù)據(jù)時(shí)效、通信協(xié)議、安全保證、傳輸可靠等[2]。基于這些考慮，目前主流的集成方式包括，文件交換、中間數(shù)據(jù)庫、Web Service、消息隊(duì)列等[3]。由于各系統(tǒng)使用不同的平臺(tái)和編程語言，為使各系統(tǒng)可以簡單、快速的實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，因此采用Web Service實(shí)現(xiàn)異構(gòu)信息系統(tǒng)間低耦合的數(shù)據(jù)交換和集成。在本院的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)集成方案中，各系統(tǒng)主動(dòng)以可擴(kuò)展的標(biāo)記語言XML向Web Service進(jìn)行數(shù)據(jù)推送，統(tǒng)一使用HisTransData作為方法名，使用數(shù)字代碼作為參數(shù)區(qū)分不同的數(shù)據(jù)交互信息，且根據(jù)代碼信息由consis系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)和簽到系統(tǒng)分別作為服務(wù)提供方和服務(wù)調(diào)用方，方便簡單的實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的跨平臺(tái)數(shù)據(jù)交互操作。

4.應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出現(xiàn)的問題及解決方案

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)取代了人工配藥環(huán)節(jié)，極大地節(jié)省了人力資源，但是在日常的使用過程中，同樣存在著不穩(wěn)定的問題。上位與下位PC機(jī)因?yàn)槭仟?dú)立的PC機(jī)，為了預(yù)防其系統(tǒng)或硬件出現(xiàn)問題，所以預(yù)配置了兩臺(tái)同款PC機(jī)作為備用機(jī)。而對(duì)于consis系統(tǒng)、機(jī)械手與傳送系統(tǒng)，每周安排廠家工程師進(jìn)行維護(hù)和檢查，及時(shí)排除可預(yù)防的故障，保障自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的正常運(yùn)行。藥品外包裝的變形、表面磨損、塑料包裝皮由于靜電的粘連，會(huì)導(dǎo)致藥品卡在滑道中無法落下，影響著自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的發(fā)藥效率，因此需要藥師具備處理一般故障的能力。當(dāng)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出現(xiàn)問題導(dǎo)致無法正常運(yùn)行時(shí)，將啟動(dòng)人工配藥方案。在關(guān)閉自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和簽到系統(tǒng)的前提下，由配藥藥師在HIS系統(tǒng)中為繳費(fèi)后的患者簽到，打印處方明細(xì)并配藥，使門診藥房可以在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)故障期間正常發(fā)藥，避免影響到患者取藥。

5.結(jié)論

通過自動(dòng)發(fā)藥機(jī)與HIS系統(tǒng)、簽到系統(tǒng)、LED信息發(fā)布系統(tǒng)的協(xié)同作用，使發(fā)藥流程更加方便、快捷，門診藥房的配藥平均時(shí)間縮短為30s，整體發(fā)藥時(shí)間均在60s以內(nèi)，配藥效率大幅度提高，同時(shí)降低藥師配藥負(fù)擔(dān)，提高發(fā)藥速度，減少患者排隊(duì)取藥等待時(shí)間。