段 勇

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“健康公平性相關(guān)研究”專欄導(dǎo)讀

段 勇

云南省健康教育所 所長

衡量社會公正和公平的一項重要指標(biāo)是國民的健康公平性。追求健康公平已成為現(xiàn)階段中國衛(wèi)生改革與發(fā)展的熱點話題。健康公平性分為健康狀況公平和衛(wèi)生保健公平。健康狀況公平是指所有人在身體、精神和社會適應(yīng)方面都應(yīng)盡可能地獲得平等的機(jī)會以達(dá)到良好狀態(tài)，即健康狀況均衡地分布在所有人群中，不同人群的健康水平也基本相似或相等。衛(wèi)生保健公平涉及衛(wèi)生服務(wù)提供公平、衛(wèi)生服務(wù)籌資公平、衛(wèi)生服務(wù)利用公平等。

性別、年齡、婚姻狀況、收入水平、就業(yè)狀況等都是影響健康狀況公平的重要因素。提高健康公平性是我國衛(wèi)生健康事業(yè)目前面臨的重大挑戰(zhàn)之一。為改進(jìn)健康不公平的程度，首先，應(yīng)提高全民健康意識。個人是否擁有良好的健康狀況與其是否有正確的健康意識和良好的生活習(xí)慣有很大關(guān)系。應(yīng)通過健康教育，增加全民健康知識、提高全民健康意識，促進(jìn)人們形成健康的生活方式。其次，應(yīng)關(guān)注重點人群的健康需求。重點人群包括貧困人口、農(nóng)村人群、女性、高齡者、失業(yè)或無業(yè)者、慢性病患者等。最后，應(yīng)建立公平有效的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，如調(diào)整衛(wèi)生資源的配置模式，保證不同地區(qū)的人口對于衛(wèi)生資源的物質(zhì)可及性。目前，我國實施的健康扶貧工程實質(zhì)上也是促進(jìn)貧困地區(qū)、貧困人口健康公平性的戰(zhàn)略措施。

本期專欄的7篇文章有來自美國、中國上海等國內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)的研究，也有來自我國云南省、青海省等西部貧困地區(qū)的調(diào)查；有對健康公平性研究的綜合性回顧和分析，也有對健康素養(yǎng)、服藥保障等具體問題的研究；有應(yīng)用性研究，也有方法學(xué)的探索；有結(jié)合健康扶貧工程的調(diào)查，也有拓展性的政策研究。專欄文章涉及面廣、研究深入、精彩紛呈，值得借鑒。

《2018年云南省深度貧困縣居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀》采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，使用2018年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷，對云南省26個深度貧困縣的8,750名居民進(jìn)行大樣本調(diào)查，獲取了深度貧困地區(qū)居民總體健康素養(yǎng)水平和3個方面（基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能）及6類問題（科學(xué)健康觀、安全與急救、慢性病防治、基本醫(yī)療、健康信息、傳染病防治）素養(yǎng)水平的現(xiàn)狀數(shù)據(jù)，分析了影響深度貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)的各類因素，提出了提升貧困縣居民健康素養(yǎng)水平的針對性建議。健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素，與個體的發(fā)病率、死亡率、健康水平、人均期望壽命、生命質(zhì)量等高度相關(guān)。掌握貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)及其影響因素，可為制定健康扶貧政策提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)。這也是實現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)的《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅行動方案》目標(biāo)，促進(jìn)深度貧困地區(qū)健康公平性的關(guān)鍵措施之一。

《2017年四川省農(nóng)村居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析》通過對四川省15~69周歲的1,438名農(nóng)村居民進(jìn)行入戶調(diào)查，研究了四川省農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。研究發(fā)現(xiàn)，為提升農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平，應(yīng)關(guān)注健康生活方式與行為素養(yǎng)、傳染病和慢性病防治素養(yǎng)水平的提高，應(yīng)重點關(guān)注低文化程度、低收入的人群。農(nóng)村居民因其收入水平、文化水平、衛(wèi)生資源的可獲得性、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式等因素的共同作用，是健康公平中的弱勢群體。掌握農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)及其影響因素，可為制定健康扶貧政策、促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)健康公平性提供科學(xué)依據(jù)。

《怒江州、迪慶州健康扶貧工作中健康教育工作的現(xiàn)狀及思考》一文，從供方的角度深入分析了云南省怒江州、迪慶州的健康教育工作現(xiàn)狀及存在的問題；從需方的角度分析了兩州的基本情況和當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平現(xiàn)狀；從政策引導(dǎo)、能力培養(yǎng)、項目傾斜、因地制宜、建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制等5方面總結(jié)了從省級層面形成整體合力、有效助推少數(shù)民族貧困地區(qū)開展健康教育工作的做法。在此基礎(chǔ)上，提出了搭建健康科普平臺、進(jìn)一步加強(qiáng)人員能力培養(yǎng)、圍繞已有的實施方案及工作計劃開展工作、開展監(jiān)測和評估等策略性建議。怒江州、迪慶州是國家“三州三區(qū)”重點扶貧區(qū)域和云南省的深度貧困地區(qū)。促進(jìn)兩州居民獲取和理解健康信息能力，提升建檔立卡的貧困人口健康意識，提高當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平，將極大地助力推進(jìn)國家的健康扶貧工程，促進(jìn)少數(shù)民族貧困地區(qū)的健康公平性。文章從多個角度探討了少數(shù)民族貧困地區(qū)開展健康教育工作的現(xiàn)狀并總結(jié)了實踐中取得的經(jīng)驗。這對于類似地區(qū)今后開展健康教育扶貧工作有一定的借鑒作用。

《區(qū)域精神殘疾人服藥保障機(jī)制的研究》通過分析精神衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)、殘疾人管理信息系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)中的相關(guān)信息和社會學(xué)研究對服藥補(bǔ)助方案進(jìn)行研究。研究構(gòu)建了精神殘疾人服藥保障機(jī)制，提高了患者的規(guī)律服藥率，促進(jìn)了患者的社區(qū)康復(fù)。文章是關(guān)于城市中的弱勢群體的健康扶貧研究，介紹了在城市中如何通過部門合作、政策傾斜、信息支持、特殊補(bǔ)助等措施，避免慢病、重病群體“因病致貧、因病返貧”，促進(jìn)城市弱勢群體的健康公平性。

《少數(shù)民族地區(qū)健康教育方法多樣性探討——以青海省農(nóng)牧區(qū)為例》在分析青海省多民族特點的基礎(chǔ)上，總結(jié)了少數(shù)民族地區(qū)以多種語言文字、與民族習(xí)俗和宗教活動結(jié)合、根據(jù)人群文化教育特點和不同地域特征開展的多樣性的健康教育活動。以“小手拉大手”和“健康教育萬里行”兩個成功的健康傳播活動作為范例，提出“在少數(shù)民族地區(qū)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卣Z言文字、宗教習(xí)俗、文化教育水平以及地區(qū)人口分布特點等，開展有針對性的多樣性的健康教育”。文章突出展示了健康教育活動應(yīng)注重文化適應(yīng)性，應(yīng)與當(dāng)?shù)氐淖诮塘?xí)俗、傳統(tǒng)媒體等緊密結(jié)合的特點，對其他少數(shù)民族地區(qū)的健康教育工作有較強(qiáng)的借鑒意義。

《美國健康不平等現(xiàn)象及相應(yīng)對策》是一篇綜述性文章。文章以美國衛(wèi)生與社會服務(wù)部對健康不平等的明確定義，即“與社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境劣勢緊密相連的一種特殊形式的健康差異”為出發(fā)點，梳理了美國近年來在健康不平等方面所做的研究；從社會地位與收入差異、種族族裔差異、性取向差異、教育差異、殘疾失能、年齡差異等方面綜合分析了導(dǎo)致健康不平等的原因；從資源浪費、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、健康損害等方面分析了健康不平等造成的影響。文章還系統(tǒng)展現(xiàn)了美國聯(lián)邦政府、部分州政府、社會團(tuán)體、專業(yè)機(jī)構(gòu)等為降低健康不平等所采取的措施、取得的進(jìn)展、未來的發(fā)展方向及目標(biāo)等。文章為我們加深對健康不平等內(nèi)涵的理解，采取針對性的策略措施促進(jìn)中國的健康公平性，提供了有意義的參考和借鑒。

《基于集中指數(shù)和水平不平等指數(shù)的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究——以上海市不同收入水平居民的CHNS數(shù)據(jù)分析為例》以集中指數(shù)和水平不平等指數(shù)為評價指標(biāo)，在標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生服務(wù)需求估計的基礎(chǔ)上，對上海地區(qū)的中國健康營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，分析了不同經(jīng)濟(jì)水平的上海市居民的衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性和衛(wèi)生資源配置存在的問題。研究發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)衛(wèi)生資源的配置還不能夠真正滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，存在水平不平等；衛(wèi)生服務(wù)利用實際上更好地滿足了高收入群體的衛(wèi)生服務(wù)需求。研究健康公平性的評價指標(biāo)眾多，主要有基尼系數(shù)、洛倫茨曲線、差異指數(shù)、集中指數(shù)等。這些評價指標(biāo)的測量相對復(fù)雜。文章較全面地介紹了如何通過集中指數(shù)來研究健康不平等的過程、步驟等，可為同類研究提供參考。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902001