葉曉舸，劉 熹，李志春

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滴水以聚——細胞工程建設(shè)筑牢健康成都之基

葉曉舸1，劉 熹1，李志春2

1.四川省成都市疾病預(yù)防控制中心，成都，610041；2.四川省成都市愛國衛(wèi)生委員會辦公室，成都，610041。

成都市在快速發(fā)展的同時，也面臨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等一系列城市發(fā)展的問題，這給維護和促進人民健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)。為此，成都市在探索健康城市建設(shè)方法的過程中，積極思考“將健康融入所有政策”的實施路徑，最終形成了“自上而下樹立健康理念，從下到上匯聚健康細胞”的健康城市建設(shè)工作思路。通過完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，以健康細胞工程建設(shè)為具體抓手，改進自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，從而逐步實現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

健康中國；健康成都；健康城市

1 背景

健康城市計劃由世界衛(wèi)生組織（WHO）歐洲區(qū)在1987年發(fā)起，其理論基礎(chǔ)是“人人享有衛(wèi)生保健”的理念和《渥太華健康促進憲章》，以健康承諾、制定公共衛(wèi)生政策、開展多部門合作加強社區(qū)參與、注重創(chuàng)新和健康的公共政策為特征[1]。健康城市這一概念在20世紀(jì)90年代初引入我國，其核心是在城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理中融入健康理念，解決健康問題，保障廣大市民的健康生活和工作，形成健康人群、環(huán)境和社會有機結(jié)合的發(fā)展整體。2016年全國衛(wèi)生與健康大會和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對健康城市建設(shè)作出明確部署和要求，健康城市建設(shè)已成為新時期健康中國建設(shè)的重要抓手和內(nèi)容[2]。2016年，全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室確定了包括成都在內(nèi)的38個城市作為第一批國家試點城市。雖然中國在如“衛(wèi)生城市”等活動中積累了通過大規(guī)模社會運動來改善城市環(huán)境、促進健康的經(jīng)驗，但在快速城市化背景下，建設(shè)健康城市，中國既缺少理論也缺乏經(jīng)驗[3]。這就需要試點城市自行探索適合中國城市發(fā)展規(guī)律的健康城市建設(shè)模式。

成都是四川省省會，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美、人文底蘊深厚，有著“天府之國”之美譽，是西部重要的經(jīng)濟中心、科技中心、金融中心、文創(chuàng)中心、對外交往中心和國際綜合交通通信樞紐，常住人口約1,600萬。在快速發(fā)展的同時，成都正面臨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境、生活方式變化等一系列城市發(fā)展的問題，這給維護和促進人民健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)。傳染病、慢性非傳染性疾病的防控壓力不斷加大，健康服務(wù)供給總體不足與需求持續(xù)增長之間的矛盾依然突出，健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待加強，這些都是需要從城市發(fā)展戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決好的重大和長遠問題。為此，成都市委、市政府以提高人民健康水平為中心，以改革創(chuàng)新為動力，以健康治理為路徑，積極探索“將健康融入所有政策”的實施方式，倡導(dǎo)全市所有單位與個人積極參與維護與改善環(huán)境、提高和促進健康認(rèn)知與行為，并將健康細胞工程建設(shè)作為健康城市建設(shè)的主要抓手，構(gòu)建起一座匯集萬千健康細胞的特大型健康城市。

2 工作思路

成都市在探索健康城市建設(shè)具體方法的過程中，結(jié)合城市實際情況，最終選擇了以“健康細胞工程建設(shè)”為突破口，并逐漸總結(jié)出一套具有可操作性的工作模式。即：將健康建設(shè)任務(wù)直接落實到社區(qū)、家庭等社會基礎(chǔ)單位，通過普及健康知識，倡導(dǎo)健康生活方式，推動健康理念進家庭、進單位，形成聚集多個健康家庭和單位的健康社區(qū)；即而，在匯聚大量健康社區(qū)的基礎(chǔ)上推動健康街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的建設(shè)，從而帶動區(qū)縣的整體健康氛圍；最終，全面推動健康城市建設(shè)。與“從下到上匯聚健康細胞”這一工作模式相輔相成的另一條線路，可以將其概括為“自上而下樹立健康理念”，即在各級領(lǐng)導(dǎo)干部和市民中開展專題健康培訓(xùn)，提高其對健康及其價值的理解，以促使政府與各部門在制定公共政策時，將健康理念融入其中，也增加了市民的參與度。

3 主要措施

3.1 切實樹立“大健康”理念

一是在政府層面按照“大衛(wèi)生”“大健康”“大服務(wù)”“大共享”理念做好頂層設(shè)計。成立了以市長為組長的健康城市建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對各領(lǐng)域、各部門的活動、政策等進行統(tǒng)籌。將健康細胞工程建設(shè)工作納入政府年度目標(biāo)考核內(nèi)容，確保工作任務(wù)明確、責(zé)任落實。二是通過開展健康家庭的建設(shè)，動員全體市民參與健康城市建設(shè)，樹立“自己是健康的第一責(zé)任人”的理念。成都市堅持處理好行政推動與共建共享的關(guān)系，把二者結(jié)合起來，推動政府、社會、市民共商共建共享，努力形成共享資源、共享文化、共享服務(wù)的社區(qū)健康生活共同體。

3.2 制定特色建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

一是通過有效探索，率先編制了成都市健康街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、健康社區(qū)（村）、健康單位、健康家庭標(biāo)準(zhǔn)（試行）和評估程序，從而促進工作的有效開展。二是在標(biāo)準(zhǔn)編制中體現(xiàn)地方特點。不僅在標(biāo)準(zhǔn)中首次增加了健康家庭與健康街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的創(chuàng)建內(nèi)容，更是擴展了健康單位的行業(yè)涵蓋范圍。特別是考慮到成都作為全國農(nóng)家樂旅游的發(fā)源地，每年接待游客上億人次這一地方特點，成都市在健康單位建設(shè)中明確了健康農(nóng)家樂的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了成都的地方特色。三是完善建設(shè)方案，全面推動區(qū)縣一級的健康細胞工程的創(chuàng)建。改進考核模式，完善市級健康細胞工程單位的評選與退出機制，率先形成具有成都特色的市、區(qū)兩級健康細胞工程評價模式。

3.3 開展效果評價，總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗

健康細胞工程建設(shè)是一個不斷探索、不斷完善的過程，因此，開展效果評價成為持續(xù)推動健康建設(shè)的重要內(nèi)容。成都市要求各創(chuàng)建單位在工程周期開始前開展基線調(diào)查（或開展社區(qū)診斷）以了解本地或本單位的主要健康問題，制定科學(xué)的綜合干預(yù)策略和措施。并在工程周期結(jié)束后開展對同一工程周期建設(shè)的效果評價，這樣有助于單位更好地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，了解自身前后的發(fā)展變化，以制定針對下一工程周期的綜合干預(yù)策略改進方案，形成“基線調(diào)查—綜合干預(yù)—效果評價”的工作閉環(huán)。同時，著力打造特色亮點，全面推廣優(yōu)秀健康細胞建設(shè)經(jīng)驗。組織開展了成都市健康城市建設(shè)十佳案例評選活動，發(fā)動全市各級各行業(yè)對身邊的健康細胞工程建設(shè)的優(yōu)秀實踐案例進行挖掘，并通過專家評審以及微信群眾投票評選出最終結(jié)果，極大地提升了健康細胞工程在群眾中的影響力。

4 具體做法及成效

4.1 加強學(xué)習(xí)，推動健康理念轉(zhuǎn)變

通過將“健康成都”專題培訓(xùn)納入成都市委和區(qū)（市、縣）黨校的培訓(xùn)體系以及健康細胞建設(shè)工作在各級黨政機關(guān)中的廣泛開展，各級政府和各部門都牢固樹立了以“大健康”“大衛(wèi)生”“大服務(wù)”“大共享”為理念的全面健康觀，從而推動各級各部門在日常工作中更多地從健康角度思考問題，將健康融入到經(jīng)濟、社會發(fā)展的大格局中，最終促進自然生態(tài)保護、社會和諧及人的全面發(fā)展。

4.2 加強保護，推動生態(tài)環(huán)境提升

成都平原渠系縱橫，川西林盤眾多，通過健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，成都的鄉(xiāng)村面貌煥然一新，既保留著傳統(tǒng)川西壩子特色和原汁原味川西文化精華，又展示了天府之國飛速建設(shè)發(fā)展的嶄新成就。在此基礎(chǔ)上，成都市科學(xué)規(guī)劃了全域三級天府綠道體系，統(tǒng)一了規(guī)劃建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。每年新建綠道上千公里，讓市民切身感受綠色生態(tài)，提升獲得感、幸福感。

4.3 基層增權(quán)，推動城鄉(xiāng)社區(qū)治理

成都在全國率先成立了城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展治理委員會，統(tǒng)籌指導(dǎo)、協(xié)調(diào)推進治理“城市病”。健康細胞工程建設(shè)與社區(qū)發(fā)展治理相結(jié)合，真正做到還權(quán)于基層社區(qū)，擴充基層權(quán)利；賦能于社區(qū)民眾，充實民眾能量；歸位于自治組織，保障社區(qū)管理。努力探索出一條全面體現(xiàn)新發(fā)展理念、符合特大城市治理規(guī)律的城鄉(xiāng)健康社區(qū)發(fā)展道路。

4.4 健康傳播，推動市民主動參與

成都市實施提升市民健康素養(yǎng)行動計劃，每個居民家庭都能夠獲得一本健康城市市民讀本以及一份健康生活工具包。這一項目得到政府財政經(jīng)費專項保障。同時，組織專業(yè)機構(gòu)針對這些項目開展基線調(diào)查和效果評價，了解市民健康知識知曉率情況的變化情況。通過這一項目，提高了市民的生活品質(zhì)和健康獲得感，激發(fā)了市民主動參與健康城市建設(shè)的熱情。

4.5 全面建設(shè)，推動健康生活進步

健康城市建設(shè)特別是健康家庭建設(shè)的廣泛發(fā)動，使得愛國衛(wèi)生理念深入人心。群眾養(yǎng)成了良好生活習(xí)慣，積極參與支持狂犬病等重點疾病監(jiān)測防控工作，傳染病發(fā)病率逐年下降。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，鄉(xiāng)村健康教育、免費義診等不再是政府一頭熱。2018年底，全市人均預(yù)期壽命達到80.54歲，呈現(xiàn)城鄉(xiāng)人均期望壽命差距逐步縮小的態(tài)勢。健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的效果評價發(fā)現(xiàn)，開展健康建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民每日吃早餐的居民比例從65.5%提高到68.3%，參加體育鍛煉的居民比例從50.4%提高到57.5%。

4.6 鄉(xiāng)村振興，推動村民收入增長

成都實現(xiàn)健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)與特色鎮(zhèn)建設(shè)協(xié)同推進。在原衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理的基礎(chǔ)上確立了“高端項目為龍頭、生態(tài)農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)、農(nóng)家旅游為配套”的健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路，讓村民多渠道增收。僅2018年上半年，成都市鄉(xiāng)村旅游接待總?cè)舜尉统^4,760萬人次，同比增長達5.93%；實現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游總收入超過138.24億元，同比增長達17.27%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)的年平均農(nóng)村居民可支配收入增幅高于創(chuàng)建前的增幅為1.8%。

4.7 深入群眾，推動基層黨建融合

通過健康細胞工程建設(shè)，街道社區(qū)與鎮(zhèn)村干部經(jīng)常與群眾面對面接觸溝通，群眾的心里話有渠道講，有問題能及時解決。各級基層黨組織引導(dǎo)組建各類社會自治組織，成為聯(lián)結(jié)群眾的橋梁和基層治理的多元穩(wěn)定支撐。群眾間大事小事相互幫忙，大病小病相互照顧，相互謙讓、誠實守信成為社區(qū)及鄉(xiāng)村院落的美德。

5 建設(shè)經(jīng)驗總結(jié)

成都市在探索健康城市建設(shè)方法的過程中，積極思考“將健康融入所有政策”的實施路徑，最終形成了“自上而下樹立健康理念，從下到上匯聚健康細胞”的健康城市建設(shè)工作思路。通過完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，以健康細胞工程建設(shè)為具體抓手，改進自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，從而逐步實現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，并總結(jié)出了如下經(jīng)驗。

5.1 全面提高健康認(rèn)識是前提

通過加強各級各部門領(lǐng)導(dǎo)、工作人員以及群眾對于“大健康”的認(rèn)識，不僅讓各級領(lǐng)導(dǎo)干部及廣大群眾認(rèn)識到健康一事非衛(wèi)生系統(tǒng)一家之職，其他系統(tǒng)制定的政策也影響著人群健康，也認(rèn)識到健康城市的建設(shè)需要政府各系統(tǒng)各部門整合政策、協(xié)同治理、共擔(dān)責(zé)任，甚至和民間團體協(xié)同合作以解決復(fù)雜的健康問題。這就為“將健康融入所有政策”提供了理論支撐，同時也增加了群眾對健康的關(guān)注。

5.2 明確的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是根本

通過有效探索，率先編制了成都市健康街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、健康社區(qū)（村）、健康單位以及健康家庭標(biāo)準(zhǔn)和評估程序，并且在實施過程中根據(jù)建設(shè)單位的反饋不斷修訂完善。全面推動區(qū)縣一級的健康細胞工程的創(chuàng)建，同時改進考核模式，要求市級健康細胞單位需在區(qū)縣級健康細胞中進行優(yōu)中選優(yōu),完善評選與退出機制，形成具有地方特色的市區(qū)兩級健康細胞工程評價模式，從而真正做到創(chuàng)建有標(biāo)準(zhǔn)，晉級有規(guī)范。根據(jù)成都是中國農(nóng)家旅游發(fā)源地、農(nóng)家旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)達這一地方特色，制定了健康農(nóng)家樂的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，讓許多農(nóng)家旅游企業(yè)能夠更加有方向性地開展健康工作，更好地造福于廣大游客人群。

5.3 群眾的主體作用是基礎(chǔ)

成都市在創(chuàng)建健康社區(qū)過程中，按照權(quán)責(zé)一致的原則，制定社區(qū)居民權(quán)責(zé)清單，明確居民在社區(qū)發(fā)展中的權(quán)力與責(zé)任，增強居民的公共意識和公共精神。大力宣傳健康細胞工程建設(shè)的重要意義、任務(wù)、目標(biāo)和工作措施，組織開展與健康相關(guān)主題活動，廣泛調(diào)動人民群眾參與的主動性和積極性。通過健康社區(qū)建設(shè)與健康家庭創(chuàng)建評比，引導(dǎo)群眾算好衛(wèi)生賬、發(fā)展賬、經(jīng)濟賬，找準(zhǔn)了利益鏈接機制，極大激發(fā)了群眾“家家參與整治、人人維護環(huán)境”的熱情。

5.4 專業(yè)的特色挖掘是亮點

成都市為了提升健康城市建設(shè)工作的群眾影響力，連續(xù)組織、開展了全市健康城市建設(shè)十佳案例評選活動。活動面向全社會廣泛征集群眾身邊的健康城市建設(shè)的具體案例，社會反響熱烈，兩次活動共收到全市各級各行業(yè)來稿200余篇。這些來稿真實地反映了市民對健康城市建設(shè)的認(rèn)可程度。稿件涉及的范圍遠遠超出了衛(wèi)生部門的職能職責(zé)，顯示了市民的“大健康”理念。評選活動在微信上的訪問閱讀量逾千萬次，極大地促進了健康城市的社會影響。

[1] 翟羽佳, 郭倓, 尤海菲, 等. 國際健康城市計劃的理論與實踐[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2014, 35(7A):50-53.

[2] 李長寧, 嚴(yán)麗萍, 盧永. 新時代健康城市建設(shè)的策略[J]. 中國健康教育, 2018, 34(6):545-549.

[3] 宮鵬. 發(fā)展中國的健康城市建設(shè)理論與實踐[J]. 科學(xué)通報, 2018, 63(11)979-980.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901006

葉曉舸（1986—），男，碩士，主管醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進工作，yxge@163.com。

李志春（1972—），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作，1142608938@qq.com。

2019-01-28。