徐淵輝，俞春明，戚軍民，郁 晞

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上海市青浦區(qū)練塘社區(qū)部分糖尿病患者健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

徐淵輝1，俞春明1，戚軍民1，郁 晞2

1.上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201715； 2.上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201799。

了解上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)糖尿病患者健康指標(biāo)變化，為開展積分制工作打下基礎(chǔ)。對(duì)練塘鎮(zhèn)參與糖尿病積分制關(guān)管理的1,308名糖尿病患者開展健康監(jiān)測(cè)，了解血液生化指標(biāo)變化。本次調(diào)查的1,308名社區(qū)糖尿病患者膽固醇均值為4.77 mmol/L，低密度脂蛋白為2.85 mmol/L，肌酐為77.17 mmol/L，尿酸為7.51 mmol/L，糖化血紅蛋白為7.24%，均超過(guò)正常參考范圍。血液生化指標(biāo)間兩兩相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。練塘社區(qū)在開展糖尿病積分制管理前，血糖、血脂、腎功能指標(biāo)控制不佳，需加強(qiáng)對(duì)患者的健康干預(yù)，通過(guò)健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制等，積極控制血糖。

糖尿病；健康管理；健康教育

練塘鎮(zhèn)位于上海市青浦區(qū)西北，是一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的社區(qū)，據(jù)青浦區(qū)疾控中心監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，青浦區(qū)練塘社區(qū)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)全社區(qū)居民的10%[1]，為科學(xué)監(jiān)測(cè)糖尿病患者，并予以積極的健康干預(yù)和健康教育[2]，有效控制患者的血糖變化，控制遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，練塘鎮(zhèn)社區(qū)對(duì)糖尿病患者開展了健康積分制管理。本研究對(duì)社區(qū)糖尿病患者參與積分制活動(dòng)前的血糖及代謝指標(biāo)開展監(jiān)測(cè)，以了解社區(qū)糖尿病患者的健康指標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

練塘鎮(zhèn)社區(qū)參與社區(qū)管理的糖尿病患者，年齡35~75歲，愿意積極參與健康教育與健康指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)醫(yī)生干預(yù)的依從性較好的患者。

1.2 檢測(cè)方法

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展體檢。在清晨采集空腹靜脈血，經(jīng)離心后分離血漿，2~8℃低溫保存；送至第三方獨(dú)立檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室開展檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇（TC）、血低密度膽固醇（LDL）、血高密度膽固醇（HDL）、肌酐（CREA）、尿素（UREA）、尿酸（UA）。采用國(guó)家推薦的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 質(zhì)量控制

由第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢測(cè)中心開展質(zhì)量控制，對(duì)全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行校對(duì)后使用。使用標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢測(cè)試劑開展檢測(cè)。采樣過(guò)程中嚴(yán)格按照要求開展，避免溶血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由第三方實(shí)驗(yàn)室將臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel 2013，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)工具包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息分析

本次調(diào)查共有1,308人參與，其中男性471人，女性837人；年齡分布為35~75歲；男女比例為0.56∶1。見表1。

表1 社區(qū)糖尿病患者基本信息

2.2 患者血液生化指標(biāo)分析

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，糖尿病患者TC均值為4.77mmol/l，LDL為2.85mmol/l，CREA為77.17mmol/l，UA為7.51mmol/l，HbA1c為7.24%，均超過(guò)正常參考范圍。見表2.

表2 糖尿病患者空腹靜脈血生化指標(biāo)分析

2.3 糖尿病患者空腹靜脈血糖與其他指標(biāo)單因素回歸分析。

以患者空腹靜脈血糖為自變量，將其他指標(biāo)作為因變量，單因素logistical直線回歸分析后發(fā)現(xiàn)，空腹靜脈血糖與糖化血紅蛋白變化、膽固醇變化、肌酐、尿酸變化之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。見表3。

表3 糖尿病患者血液生化指標(biāo)單因素logistical回歸分析

2.4 糖尿病患者空腹靜脈血生化指標(biāo)相關(guān)性分析

對(duì)空腹靜脈血監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)間均存在兩兩相關(guān)（<0.05）。見表4。

表4 糖尿病患者空腹靜脈血指標(biāo)Pearson相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病是一組代謝性疾病，經(jīng)常與血脂代謝、腎功能、血壓變化有關(guān)[3]。隨著社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式的改變，社區(qū)居民的健康水平也不斷改變。不控制飲食和運(yùn)動(dòng)，多余的能量不能及時(shí)代謝，必然帶來(lái)各種疾病。

糖尿病、高血壓、高血脂常稱為代謝綜合征，有共同的發(fā)病因素和病理改變，常因控制不佳導(dǎo)致心腦血管病變、腎功能損傷等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。

青浦區(qū)開展社區(qū)糖尿病積分制管理，旨在通過(guò)改善社區(qū)居民的依從性，加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)、提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者的管理水平，依托糖尿病管理的五駕馬車[5]，從社區(qū)源頭控制患者的血糖。通過(guò)積極的健康教育和社區(qū)管理，科學(xué)控制飲食和運(yùn)動(dòng)，可以有效的降低糖尿病的并發(fā)癥和生存質(zhì)量，控制血糖[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)糖尿病患者血糖控制水平不佳，糖化血紅蛋白超標(biāo)，說(shuō)明近一個(gè)月患者的血糖均未科學(xué)控制。提示需加強(qiáng)社區(qū)監(jiān)測(cè)和管理，提高社區(qū)患者的依從性。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，血液生化代謝指標(biāo)與血糖變化有高度相關(guān)性。提示社區(qū)糖尿病患者不僅僅需要控制空腹血糖和糖化血紅蛋白，同時(shí)需有效管理血脂。科學(xué)控制飲食中的油脂，才能有效控制血脂水平。

腎功能損傷是本次研究的一個(gè)重點(diǎn)，本研究驗(yàn)證了社區(qū)患者血糖控制不佳極有可能帶來(lái)遠(yuǎn)期的腎功能損傷。腎功能指標(biāo)的變化與血糖、糖化血紅蛋白的控制密切相關(guān)，提示需控制血糖，降低腎功能的損傷[7-8]。

健康教育是低投入、高產(chǎn)出的管理工具。應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，讓社區(qū)家庭醫(yī)生介入社區(qū)糖尿病患者的管理，對(duì)社區(qū)患者有針對(duì)性開展健康教育，從飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、監(jiān)測(cè)等角度指導(dǎo)社區(qū)患者[9]，提高社區(qū)患者的依從性，讓社區(qū)患者真正意識(shí)到糖尿病血糖血脂管理的重要性，從而科學(xué)控制患者的血糖[10]。

社區(qū)患者的健康教育積分工作，將社區(qū)糖尿病患者的健康監(jiān)測(cè)及健康教育納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為政府開展社區(qū)慢病的管理開拓了一個(gè)新思路，也為社區(qū)健康監(jiān)測(cè)和管理、健康教育提供了新方法。

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Analysis About Surveillance Results on Health Indicators of Diabetes Patients in Liantang Community of Qingpu District, Shanghai

Xu Yuanhui, Yu Chunming, Qi Junmin, Yu Xi.

To understand the changes of health indicators of diabetic patients in Liantang Town of Qingpu District, and to lay a foundation for the work of scoring system.A total of 1308 community diabetes patients who participated in the management of scoring system in Liantang Town were monitored, and fasting venous blood was taken to understand the changes of blood biochemical indicators.The mean cholesterol, LDL, creatinine, uric acid, and glycosylated hemoglobin of 1,308 community diabetes patients were 4.77 mmol/L, 2.85 mmol/L, 77.17 mmol/L, 7.51 mmol/L and 7.24% respectively, which exceeded the normal reference range. There were two correlations between blood biochemical indicators, and there were significant differences.Before the management of diabetes scoring system in Liantang Town, the control level of blood sugar, blood lipid, and renal function index are not good. It is necessary to strengthen the health intervention of patients and actively control blood sugar through health education, blood sugar monitoring and dietary control.

Diabetes; Health management; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901028

徐淵輝（1977—），男，主管醫(yī)師，主要從事社區(qū)公共衛(wèi)生管理。

郁晞，yuxi770225@126.com。

2019-01-19。