楊麗萍，張麗紅，朱美娟，郁 晞

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上海市青浦區(qū)趙巷社區(qū)糖尿病患者并發(fā)癥篩查結(jié)果分析

楊麗萍1，張麗紅1，朱美娟1，郁 晞2

1.上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201703；2.上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201700。

了解社區(qū)糖尿病患者的血糖控制情況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)趙巷社區(qū)590名糖尿病患者進(jìn)行健康篩查，監(jiān)測(cè)血壓、體重、腰臀比、尿常規(guī)、和血液生化指標(biāo)，以了解并發(fā)癥的發(fā)生情況。社區(qū)糖尿病并發(fā)癥篩查對(duì)象的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血肌酐、尿肌酐和尿微量白蛋白/尿肌酐的異常率分別為76.61%、81.19%、61.69%、48.64%、11.36%、27.63%和17.29%。本次篩查對(duì)象健康指標(biāo)有一定損失，血糖、血脂、糖化血紅蛋白控制不佳，存在輕度腎功能損傷。有效控制血糖，控制遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)社區(qū)糖尿病患者意義重要。

糖尿病；并發(fā)癥篩查；腎功能損傷；代謝綜合征

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快以及社區(qū)居民生活飲食習(xí)慣的改變，作為富裕的農(nóng)村地區(qū)，青浦區(qū)趙巷社區(qū)老齡化嚴(yán)重，伴隨而來的則是高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢性病的患病率不斷升高。根據(jù)中國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，青浦區(qū)社區(qū)60歲以上老年人超過15%，已達(dá)到嚴(yán)重老齡化程度。糖尿病的患病率逐年升高。糖尿病帶來的并發(fā)癥，包括神經(jīng)肌肉病變、腎臟、血脂代謝改變、眼底病變等。糖尿病病變及其帶來了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的改變[1]。給患者的生活質(zhì)量帶來了極大的影響，并且增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。本研究通過對(duì)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)在冊(cè)管理的糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥篩查，對(duì)其血液生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以了解糖尿病患者的血糖控制情況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以趙巷鎮(zhèn)社區(qū)登記在冊(cè)的糖尿病患者為觀察對(duì)象。由社區(qū)衛(wèi)生干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生和家庭醫(yī)生通知患者在簽署知情同意書后，使其自愿參加社區(qū)糖尿病并發(fā)癥篩查項(xiàng)目。

1.2 檢測(cè)方法

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通知社區(qū)糖尿病患者后，空腹采集靜脈全血和清潔中段尿，靜置分離后，對(duì)血漿和尿液進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行，試劑使用羅氏試劑公司的標(biāo)準(zhǔn)試劑，經(jīng)校對(duì)后，采用國(guó)家推薦的方法進(jìn)行檢測(cè)。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生和預(yù)防科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行身高體重血壓、腰臀比、BMI檢測(cè)。

1.3 質(zhì)量控制

由臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)建立質(zhì)控曲線，對(duì)檢驗(yàn)樣本進(jìn)行質(zhì)量控制，制作空白標(biāo)準(zhǔn)樣，對(duì)異常值及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參考上海市臨床檢驗(yàn)中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)后，導(dǎo)出到Excel 2017，并轉(zhuǎn)入SPSS 17.0，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析

本次糖尿病并發(fā)癥篩查，年齡組集中在30~69歲，最小年齡為30歲，最大為69歲。其中男性309人，女性281人?；颊吣挲g段集中在40~60歲之間，占總篩查人數(shù)的90%，男女無顯著性差異，30歲年齡組男性患者居多。見表1。

表1 趙巷社區(qū)糖尿病并發(fā)癥篩查性別年齡分組

2.2 糖尿病患者并發(fā)癥的篩查數(shù)據(jù)分析

對(duì)590名糖尿病患者的血壓、腰臀比、尿常規(guī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿肌酐和尿微量蛋白異常率為27.63%和17.29%，提示有一定的腎功能損傷，且健康指標(biāo)控制不佳。見表2。

表2 血壓及尿常規(guī)篩查情況分析

對(duì)患者進(jìn)行空腹靜脈血采集后，進(jìn)行生化分析后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)糖尿病患者血液生化指標(biāo)控制不理想，空腹血糖、糖化血紅蛋白，血脂等指標(biāo)均偏離了正常范圍，血生化指標(biāo)異常嚴(yán)重。見表3。

2.3 糖尿病患者并發(fā)癥檢測(cè)數(shù)據(jù)相關(guān)性分析

將本次參加篩查的糖尿病患者血液生化數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析后，可知，各檢測(cè)指標(biāo)變化有明顯的相關(guān)性且為強(qiáng)烈相關(guān)（<0.05）。

表3 糖尿病并發(fā)癥患者血液生化檢測(cè)結(jié)果分析

表4 糖尿病并發(fā)癥篩查患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析

注：b因?yàn)橹辽儆幸粋€(gè)變量為常量，所以無法進(jìn)行計(jì)算

3 討論

2型糖尿病為營(yíng)養(yǎng)代謝類疾病，不僅表現(xiàn)為血糖升高，還表現(xiàn)為血脂、腎功能，糖化血紅蛋白等的代謝異常，其常見的并發(fā)癥為高脂血癥、高血壓和腎功能損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中糖尿病患者存在血糖及血壓控制不佳，腎功能和血脂代謝異常等情況，而血脂代謝異常和腎功能損傷為常見的糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥表現(xiàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)患者中相當(dāng)多的患者有微量白蛋白尿，提示腎小球?yàn)V過率有損傷。結(jié)合血糖、糖化血紅蛋白變化，可認(rèn)為患者已經(jīng)出現(xiàn)早期腎功能損傷，并有發(fā)展的趨勢(shì)[4]。

本次研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥篩查患者很多血壓控制不良，而血壓血糖控制不良，將誘發(fā)腦卒中等嚴(yán)重疾病。因而，對(duì)篩查患者進(jìn)行疾病管理，加強(qiáng)健康教育，控制血壓、血糖、血脂，非常必要。

農(nóng)村居民雖然生活質(zhì)量不斷改善，但其生活習(xí)慣并未相應(yīng)改善，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生的依從性差、飲食不規(guī)律，暴飲暴食、高熱量攝取，缺失運(yùn)動(dòng)等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要對(duì)患者加強(qiáng)管理，建立家庭醫(yī)生制，建立家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化的健康管理模式，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展積極的健康教育和飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥管理，提高患者的依從性，控制患者的代謝指標(biāo)，從而有效地控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的健康生活質(zhì)量，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出[5]。

[1] 張鵬燕, 李珊, 張麗俠, 等. 血尿酸水平與2型糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系研究[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 1998, 27(15):22-25.

[2] 李強(qiáng). 糖尿病及其并發(fā)癥臨床檢驗(yàn)分析價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018, 18(60):165.

[3] 葉迎風(fēng), 張馨予, 竇冠珅, 等. 2型糖尿病三種并發(fā)癥篩查的成本研究[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2018, 6(30):493-496.

[4] 陳妮娜, 賈鴻雁. 社區(qū)綜合管理對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的影響[J]. 智慧健康, 2018(17):58-59.

[5] 張靜. 2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化管理的效果評(píng)價(jià)[J]. 2018, 29(7):526-527.

Analysis of Screening Results of Complications Among Patients with Diabetesin Zhaoxiang Community of Qingpu District, Shanghai

Yang Liping, Zhang Lihong, Zhu Meijuan, Yu Xi.

To understand the glycemic control and complications of diabetes patients in community.A total of 590 diabetes patients in Zhaoxiang Community were screened, and their blood pressure, body weight, waist-hip ratio, urine routine and blood biochemical indexes were monitored to understand the occurrence of complications.The abnormal rates of fasting blood glucose, glycated hemoglobin, low density lipoprotein, triglyceride, serum creatinine, urinary creatinine ,and urinary microalbumin/creatinine were 76.61%, 81.19%, 61.69%, 48.64%, 11.36%, 27.63% and 17.29% respectively..The health indicators of the screening subjects have some loss, and the control of blood sugar, blood lipid and glycosylated hemoglobin is not good. There is mild renal function damage. Effective control of blood sugar and long-term complications is important for community diabetes patients.

Diabetes; Complication screening; Renal dysfunction; Metabolic syndrome

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901023

楊麗萍（1983—），女，碩士，初級(jí)衛(wèi)生管理師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，zhoujingfeng@shei.org.cn。

郁晞，yuxi770225@126.com。

2019-01-19。