李 瑩

?

對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化健康管理的效果分析

李 瑩

鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州，450000。

探討妊娠糖尿病（GDM）患者實(shí)施個(gè)性化健康管理的效果。選取2016年11月—2017年10月到本院就診的76例GDM患者，將他們隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行一般健康管理，觀察組進(jìn)行個(gè)性化健康管理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁的陽(yáng)性率均顯著低于對(duì)照組（<0.05）。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（<0.05）。個(gè)性化健康管理對(duì)妊娠糖尿病患者可有效減輕負(fù)性情緒，保持良好心態(tài)，提高生活質(zhì)量，有利于孕婦、胎兒和新生兒的健康。

個(gè)性化健康管理；妊娠糖尿??；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

妊娠糖尿病不同于一般糖尿病合并妊娠，是妊娠前血糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠后才出現(xiàn)糖尿病癥狀，分娩后血糖代謝恢復(fù)正常的一種疾病，臨床上稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。GDM易增加流產(chǎn)、難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦、胎兒和新生兒都有較大危害[2]。因此，GDM患者常常產(chǎn)生緊張、焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，造成血糖大幅度升高，對(duì)兩代人的身心健康和生活質(zhì)量都有較大影響。有研究指出，對(duì)GDM患者進(jìn)行個(gè)性化健康管理是緩解患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量的新療法[3]。對(duì)此，本文選取2016年11月—2017年10月到鄭州市第一人民醫(yī)院就診的76例GDM患者，分組采用一般健康管理和個(gè)性化健康管理，為臨床檢查選擇合理健康管理方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年11月—2017年10月到本院就診的76例GDM患者。所有患者均符合《2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)本院產(chǎn)科進(jìn)行OGTT檢測(cè)，均達(dá)到空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，滿足其中一項(xiàng)即可確診為GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②孕前確診糖尿??；③非自愿配合參加健康管理治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例，兩組患者的年齡、孕周、體重等一般資料比較無顯著差異（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有GDM患者進(jìn)行綜合評(píng)估。由健康管理醫(yī)師分別建立個(gè)人健康檔案，?？漆t(yī)生根據(jù)患者實(shí)際給予相應(yīng)藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組

采用一般健康管理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，介紹GDM的病因、基本知識(shí)和相關(guān)癥狀，提示患者注意的事項(xiàng)，使患者了解治療的方法，緩解患者的緊張情緒，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。同時(shí)做好對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和日常監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化健康管理。①制定個(gè)性化健康管理方案。按照“個(gè)性化健康管理”基本方法及流程，結(jié)合就診GDM患者的特點(diǎn)制訂工作方案。工作方案流程包括健康信息采集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)健康管理指導(dǎo)等方面，針對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒障礙的高危因素及就診GDM患者的特點(diǎn)開展制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃。②入院第1天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者的文化程度、精神狀態(tài)情況，并根據(jù)患者的心理壓力源，開展心理疏導(dǎo)，傾聽患者關(guān)心的問題，并根據(jù)患者的提出的問題給與個(gè)性化心理指導(dǎo)，使患者可以宣泄負(fù)性情緒，科學(xué)正視病情，并利用治愈案例鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③入院第2~3天，責(zé)任護(hù)士在與患者進(jìn)行溝通中，評(píng)估患者對(duì)病癥認(rèn)識(shí)程度，并給予針對(duì)性的健康教育講解，分析GDM發(fā)生的原因、處理方法、危害、預(yù)后等。同時(shí)，利用健康宣教手冊(cè)、影像資料，用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行講解，并采用一對(duì)一的形式為患者提供健康教育，使患者正視自身疾病。④入院第4~6天，了解患者飲食習(xí)慣及嗜好，為患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，睡前可進(jìn)食1次，以防止夜間低血糖發(fā)生；同時(shí)，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況開具個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，協(xié)助患者完成規(guī)范、安全的運(yùn)動(dòng)治療，應(yīng)注意孕婦不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，保持運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持平穩(wěn)，也需防止低血糖發(fā)生。⑤患者出院前，反復(fù)叮囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者在出院后能持續(xù)主動(dòng)規(guī)避GDM風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，叮囑患者定期到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)管理4周后，對(duì)比兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）陽(yáng)性數(shù)和陽(yáng)性率變化；②隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分變化。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒變化，SAS、SDS總粗分為量表的各條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分是量表的總分×1.25，分值越高代表焦慮/抑郁的程度越重。一般來說，SAS總粗分>40分/標(biāo)準(zhǔn)分>50分為陽(yáng)性數(shù)，SAS總粗分≤40分/標(biāo)準(zhǔn)分≤50分為陰性數(shù)；SDS總粗分>41分/標(biāo)準(zhǔn)分>53分為陽(yáng)性數(shù)，SDS總粗分≤41分/標(biāo)準(zhǔn)分分≤53分為陰性數(shù)。②使用SF-36量表[6]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）8個(gè)重點(diǎn)指標(biāo)，每個(gè)維度0~100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較

健康管理前，對(duì)照組和觀察組的SAS、SDS陽(yáng)性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）。干預(yù)后，兩組患者陽(yáng)性率均有較大幅度下降，其中觀察組的SAS、SDS陽(yáng)性率下降至7.9%、5.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的23.7%和28.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1

表1 兩組患者SAS、SDS陽(yáng)性狀況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較

健康管理干預(yù)后，觀察組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分8項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分

注：**管理后兩組比較差異<0.01

3 討論

妊娠期間是女性身體的一個(gè)特殊時(shí)期，孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)分泌量增加，為了維持正常糖代謝，體內(nèi)胰島素分泌量的隨之反應(yīng)性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3~4倍，部分孕婦無法適應(yīng)這種劇烈的生理變化而可能發(fā)生糖耐量減退，進(jìn)而發(fā)生妊娠期糖尿病[7]。GDM病癥易造成產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和GDM康復(fù)，同時(shí)，負(fù)性情緒還可加重GDM病情，形成惡性循環(huán)。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院近期的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，孕期糖尿病和產(chǎn)婦抑郁雙向相關(guān)，有抑郁癥狀的產(chǎn)婦患糖尿病的比例是其他產(chǎn)婦的2倍，精神抑郁的孕婦患孕期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大，情緒較好的孕期糖尿病產(chǎn)婦，病癥甚至?xí)玫揭欢ǔ潭鹊木徑夂拖8]。以往臨床治療護(hù)理GDM，往往關(guān)注血糖監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥治療，忽視了個(gè)性化健康管理的作用，一定程度上影響了GDM患者的治療和轉(zhuǎn)歸。個(gè)性化健康管理是基于個(gè)體的健康現(xiàn)狀所采取的“系統(tǒng)和專業(yè)”的綜合干預(yù)，更加重視對(duì)患者個(gè)體情況的科學(xué)評(píng)估和健康教育指導(dǎo)。

本文中對(duì)GDM患者進(jìn)行個(gè)性化健康管理，先評(píng)估患者健康風(fēng)險(xiǎn)，再針對(duì)GDM高危因素及患者實(shí)際情況制定制定個(gè)性化健康管理方案，再以住院時(shí)間為縱軸，以宣教內(nèi)容為橫軸，為患者進(jìn)行路徑化、系統(tǒng)性的針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)。于入院首日，評(píng)估患者心理狀態(tài)等方面信息。隨后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，解除患者不良情緒，幫助分析病情，讓患者調(diào)整心態(tài)，緩解緊張、焦慮的心態(tài)。入院第2~3，針對(duì)患者健康信息掌握情況及需求，對(duì)患者開展健康教育指導(dǎo)，使患者能正視自身疾病，以調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。入院4~6天，對(duì)GDM患者進(jìn)行飲食教育及運(yùn)動(dòng)教育，在健康飲食指導(dǎo)中，既保證孕婦和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)保持血糖平穩(wěn)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)GDM患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理中，不僅可以保持患者身體各項(xiàng)機(jī)能，提高身體素質(zhì)，同時(shí)還有利于患者血糖和體重控制，保持良好心態(tài)，提升生活質(zhì)量。在出院前，反復(fù)叮囑健康教育內(nèi)容，使患者在出院后仍能持續(xù)保持健康行為，以利于改善心理狀態(tài)和出院后的生活質(zhì)量。

隨著患者的焦慮、抑郁評(píng)價(jià)的陽(yáng)性率下降，患者的生活質(zhì)量的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能維度等指標(biāo)也隨之上升，兩者之間存在顯著正相關(guān)性。相關(guān)研究表明，患者應(yīng)對(duì)疾病的積極態(tài)度，情緒的穩(wěn)定，對(duì)并發(fā)癥和妊娠結(jié)果的合理預(yù)期，都有利于提高對(duì)疾病的適應(yīng)能力。另外，患者良好的心理狀態(tài)有利于提高其自我管理水平，在疾病的治療中能夠發(fā)揮積極的增效作用。所以，個(gè)性化健康管理可較好地改善患者的生理功能與心理狀況，從而有利于提高患者的生活質(zhì)量[9]。

本研究顯示，對(duì)照組與觀察組分別經(jīng)過一般健康管理和個(gè)性化健康管理后，對(duì)照組與觀察組的患者的焦慮、抑郁評(píng)價(jià)指標(biāo)陽(yáng)性率均有一定程度的下降，觀察組的下降幅度高于對(duì)照組，說明經(jīng)過相關(guān)治療和健康管理后，隨著患者的病癥逐漸減輕，患者的焦慮和抑郁程度也隨之下降。兩組患者分別經(jīng)過一般健康管理和個(gè)性化健康管理后，糖尿病癥狀的改善，焦慮、抑郁評(píng)價(jià)指標(biāo)陽(yáng)性率均有下降，同時(shí)生活質(zhì)量均有一定程度的提升，觀察組改善幅度高于對(duì)照組。該研究結(jié)果與吳莉莉?qū)ψo(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠解決的影響的研究結(jié)果一致[10]，表明觀察組患者經(jīng)過個(gè)性化健康管理可更加明顯改善糖代謝異常，使血糖下降加快，有效減少妊娠期糖尿病綜合征、早產(chǎn)以及胎膜早破現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而降低患者的焦慮、抑郁評(píng)價(jià)指標(biāo)陽(yáng)性率，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)GDM患者在科學(xué)評(píng)估、個(gè)性化藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒；進(jìn)行飲食管理，提高膳食的科學(xué)性和營(yíng)養(yǎng)性，有效控制血糖變化；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理，增強(qiáng)體質(zhì)，合理控制體重等一些列個(gè)性化健康管理手段，對(duì)GDM患者改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量有顯著效果，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 周冬仙, 泮燕萍. 妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(1):67-68.

[2] 王嬌嬌, 王心, 尚麗新. 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J]. 人民軍醫(yī), 2016(1):58-61.

[3] 蔡紅, 孫虹. 妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期的飲食護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(2):60-61.

[4] 韓天明. 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)心理咨詢患者的心理分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2003, 14(7):59-59.

[5] 王春芳, 蔡則環(huán), 徐清. 抑郁自評(píng)量表—SDS對(duì)1,340例正常人評(píng)定分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2016(5):301-302.

[6] 張磊, 徐德忠, 黃久儀, 等. SF-36量表中文版的應(yīng)用及分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)選擇的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2004, 25(1):69-70.

[7] 肖飛娥, 鄭德娟, 羅麗芬. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(7):787-788.

[8] Hinkle S. 妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的心理研究[J]. 糖尿病學(xué)(德), 2017, 22(7):1739-1742.

[9] 賈曉煒, 趙鑫, 張穎. 妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個(gè)體化干預(yù)研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015(3):327-328.

[10] 吳莉莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠解決的影響[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012(9):382-383.

Effect Analysis of Personalized Health Management for Patients with Gestational Diabetes

To explore the effect of personalized health management in gestational diabetes mellitus(GDM).A total of 76 patients with GDM who visited our hospital from November 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was given general health management. The observation group was given personalized health management. The nursing effects of the two groups were compared.After intervention, the positive rates of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group (<0.05). The quality of life in the observation group was higher than that in the control group (<0.05).Personalized health management can effectively alleviate negative emotions, maintain a good mentality, improve the quality of life of patients with gestational diabetes, and is conducive to the health of pregnant women, fetuses and newborns.

Personalized health management; Gestational diabetes; Negative emotion; Quality of life

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901025

李瑩（1984—），女，護(hù)師，從事門診護(hù)理工作，liying2018lw@163.com。

2019-01-19。