聶文婧 沈陽大健康健康管理有限公司和平門診部超聲科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲檢測胎兒鼻骨發(fā)育狀況對產(chǎn)前篩查唐氏綜合征應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年4月～2018年6月來本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的60例正常孕婦作為常規(guī)組，選擇同期已經(jīng)在本院確診為妊娠唐氏綜合征胎兒的60例孕婦作為觀察組，對兩組孕婦進(jìn)行超聲檢測，觀察胎兒鼻骨發(fā)育的情況，對比兩組孕婦鼻骨缺失以及鼻骨短小發(fā)生的概率。結(jié)果：常規(guī)組檢測成功率93.3%，胎兒鼻骨發(fā)育的長度跟孕婦的孕周呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，其中檢測出鼻骨缺失的例數(shù)為1例，發(fā)生概率為1.7%，檢測出鼻骨短小的例數(shù)為2例，發(fā)生的概率為3.5%；觀察組檢測成功率95%，胎兒鼻骨缺失29例，發(fā)生的概率為51%；出現(xiàn)鼻骨短小20例，發(fā)生的概率為35.1%。組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P＜0.05）。結(jié)論：胎兒鼻骨發(fā)育異常跟唐氏綜合征關(guān)系密切，因此在孕婦產(chǎn)前使用超聲對胎兒鼻骨發(fā)育狀況進(jìn)行檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

唐氏綜合征也被稱為先天愚型，導(dǎo)致該病癥發(fā)生的原因是胎兒染色體出現(xiàn)異常性病變，由于多方面因素影響導(dǎo)致胎兒第21號染色體從2條變成了3條[1]。唐氏綜合征在產(chǎn)前能夠通過侵入性絨毛活檢或者是羊水穿刺進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)等方式確認(rèn)，但是這些診斷方法容易造成孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)等癥狀，風(fēng)險(xiǎn)性比較高[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒鼻骨的發(fā)育狀況跟唐氏綜合征的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，本文研究探討超聲檢測胎兒鼻骨發(fā)育狀況對產(chǎn)前篩查唐氏綜合征的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年4月～2018年6月來本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查正常孕婦中選擇60例作為常規(guī)組，選擇同期已經(jīng)在本院確診為妊娠唐氏綜合征胎兒的60例孕婦作為觀察組。常規(guī)組年齡23～33歲，平均（28±2.1）歲，其中初次懷孕36例，非初次懷孕24例；觀察組年齡23～34歲，平均（28.5±2.3）歲，其中初次懷孕37例，非初次懷孕23例。兩組一般資料對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均采用多普勒超聲診斷儀對胎兒鼻骨發(fā)育情況進(jìn)行檢測，探頭頻率數(shù)值分別為4～8MHz，4～7MHz。檢測中，以胎兒面部的正中矢狀切面作為標(biāo)準(zhǔn)切面，將超聲圖像放大到胎兒的頭部以及胸部，讓其能夠占據(jù)整個(gè)屏幕；確保檢測過程中胎兒的面部沒有被胎兒肢體結(jié)構(gòu)遮擋；對超聲的聲束入射角進(jìn)行調(diào)整，讓其能夠跟胎兒鼻骨的長軸構(gòu)成垂直狀態(tài)以便顯示鼻骨邊界。對每個(gè)孕婦胎兒的鼻骨長度測量3次，然后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象診斷成功概率，胎兒鼻骨發(fā)育的狀況（鼻骨缺失、鼻骨短小），并分析鼻骨發(fā)育狀況和唐氏綜合征的聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0來處理，計(jì)數(shù)資料用比率表示，組間比較采用χ2。設(shè)定α=0.05，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對比

常規(guī)組成功檢測56例，檢測成功率93.3%，其中有4例因?yàn)槭艿娇陀^因素影響檢測的圖像清晰度不足，經(jīng)后續(xù)進(jìn)一步檢測得到確定；觀察組成功檢測57例，檢測成功率95%，其中有3例因?yàn)槭艿娇陀^因素影響檢測的圖像清晰度不足，經(jīng)過后續(xù)進(jìn)一步的檢測確定。兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（χ2=0.43，P=0.38＞0.05）。

2.2 兩組鼻骨發(fā)育狀況對比

常規(guī)組胎兒鼻骨發(fā)育的長度跟孕婦的孕周呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，其中檢測出鼻骨缺失1例，發(fā)生概率為1.7%，檢測出鼻骨短小2例，發(fā)生概率為3.5%；觀察組檢測出鼻骨缺失29例，發(fā)生概率為51%；出現(xiàn)鼻骨短小20例，發(fā)生概率為35.1%。組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.41、2.43，P=0.037、0.029＜0.05）。

2.3 超聲檢測鼻骨發(fā)育狀況對唐氏綜合征進(jìn)行篩查的診斷結(jié)果

把鼻骨缺失作為截?cái)鄶?shù)值來對唐氏綜合征進(jìn)行篩查，其敏感度為30.8%，特異度為98.7%；而把鼻骨短小作為截?cái)鄶?shù)值來對唐氏綜合征進(jìn)行篩查，其敏感度為58.7%，特異度為96.8%?？梢?，把鼻骨缺失和鼻骨短小作為截?cái)鄶?shù)值對唐氏綜合征進(jìn)行篩查具有較高的特異度和敏感度。

3.討論

唐氏綜合征患兒的面部通常都具有眼睛距離比較寬，鼻梁塌陷以及扁平的特點(diǎn)，同時(shí)其肢體也比較短小[3-5]。臨床上對唐氏綜合征常用的檢測方法為侵入性的絨毛活檢或者是羊水穿刺進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)等，但是這些檢測方法具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，容易導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。有學(xué)者對唐氏綜合征患兒的鼻骨發(fā)育情況進(jìn)行深入研究，嘗試使用超聲檢查的方法來對胎兒的鼻骨發(fā)育情況進(jìn)行檢查，從而提高唐氏綜合征的產(chǎn)前篩查率[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，胎兒鼻骨發(fā)育異常跟唐氏綜合征的發(fā)生具有密切的聯(lián)系，正常胎兒其鼻骨發(fā)育的長度跟孕周會呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，而唐氏綜合征胎兒的鼻骨發(fā)育則會發(fā)生異常，出現(xiàn)鼻骨缺失或者是鼻骨短小等現(xiàn)象。本文在進(jìn)行研究過程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組中成功進(jìn)行檢測的例數(shù)為56例，檢測成功的概率為93.3%，其中有4例因?yàn)槭艿娇陀^因素的影響檢測的圖像清晰度不足，經(jīng)過后續(xù)進(jìn)一步的檢測之后得到確定。常規(guī)組胎兒鼻骨發(fā)育的長度跟孕婦的孕周呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，其中檢測出鼻骨缺失的例數(shù)為1例，發(fā)生的概率為1.7%，檢測出鼻骨短小的例數(shù)為2例，發(fā)生的概率為3.5%；而對觀察組的檢測結(jié)果為，成功進(jìn)行檢測的例數(shù)為57例，檢測成功的概率為95%，其中有3例因?yàn)槭艿娇陀^因素影響檢測的圖像清晰度不足，經(jīng)過后續(xù)進(jìn)一步的檢測之后得到確定。觀察組檢測出鼻骨缺失的例數(shù)為29例，發(fā)生的概率為51%；出現(xiàn)鼻骨短小的例數(shù)為20例，發(fā)生的概率為35.1%。通過對比發(fā)現(xiàn)兩組之間的數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。對檢測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，把鼻骨缺失和鼻骨短小作為截?cái)鄶?shù)值來對唐氏綜合征進(jìn)行篩查具有較高的特異度和敏感度。

綜上所述，胎兒鼻骨發(fā)育發(fā)生異常現(xiàn)象跟唐氏綜合征的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，因此在孕婦產(chǎn)前使用超聲對胎兒鼻骨發(fā)育狀況進(jìn)行檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值。