金志華

斜視為一種眼科常見疾病, 患者由于受眼位不正影響,在注視物體時(shí), 物體影像會(huì)落于中心凹以外位置, 從而出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象, 同時(shí)一眼影像受到抑制, 則會(huì)喪失兩眼之單一視功能與視覺立體感, 導(dǎo)致患者視力發(fā)育不良從而造成弱視,嚴(yán)重影響患者整體美觀與日常生活［1］。目前, 臨床對(duì)于斜視主張手術(shù)治療, 而以往常采取的傳統(tǒng)斜視手術(shù)因操作器械較粗糙、對(duì)眼部刺激較嚴(yán)重, 從而直接影響治療效果［2］。近年來, 隨著顯微科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 顯微斜視手術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中, 療效滿意。本研究選取84例斜視患者進(jìn)行分組研究, 比較顯微斜視手術(shù)和傳統(tǒng)斜視手術(shù)的臨床療效。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2018年6月本院收治的84例斜視患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各42例。研究組男 23 例 , 女 19 例 ；年齡 16～30歲 , 平均年齡 (21.42±4.26)歲；病程1～7年, 平均病程(4.56±1.18)年。對(duì)照組男20例 , 女 22例 ；年齡 14～28歲 , 平均年齡 (20.35±4.08)歲 ；病程1～8年, 平均病程(4.76±1.42)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)斜視手術(shù)治療, 首先對(duì)患者實(shí)施視力檢查、局部浸潤(rùn)麻醉后在直視下進(jìn)行手術(shù)操作。研究組給予顯微斜視手術(shù)治療, 首先對(duì)患者實(shí)施視力檢查、局部浸潤(rùn)麻醉后使用開瞼器實(shí)施開瞼, 使用顯微鏡將術(shù)區(qū)放大5～6倍后, 視患者斜視類型與程度分別施行直肌短縮術(shù)、直肌后徙術(shù)及斜肌斷腿切除術(shù)。在手術(shù)操作中將直肌充分暴露于視野內(nèi), 剪斷肌間膜并保持肌鞘的完整性, 在手術(shù)完成后使用6-0雙針實(shí)施縫合, 并將線結(jié)埋于患者結(jié)膜下, 最后于術(shù)區(qū)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后進(jìn)行包扎處理, 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、各肌肉手術(shù)時(shí)間)及并發(fā)癥(眼球壁穿孔、肌肉滑落、結(jié)膜息肉、眼紅時(shí)間2～4周、眼紅時(shí)間＞4周)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：術(shù)后斜視徹底正位,且度數(shù)≤5°為顯效；術(shù)后斜視輕度欠矯或者過矯, 且度數(shù)5～10°為有效；術(shù)后斜視明顯欠矯或者過矯, 且度數(shù)≥10°為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率97.62%高于對(duì)照組的80.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中出血量(5.60±4.85)ml少于對(duì)照組的(8.62±3.27)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、各肌肉手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生眼球壁穿孔、肌肉滑落情況, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組結(jié)膜息肉發(fā)生率低于對(duì)照組、眼紅時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 各肌肉手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 42 32.63±14.27 8.62±3.27 11.62±3.32研究組 42 36.18±16.32 5.60±4.85a 12.77±4.10 t 1.061 3.346 1.413 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

斜視屬于一種臨床常見眼部疾病, 不僅影響患者視覺功能, 也直接影響到整體美觀［4］。若不給予及時(shí)有效地治療,將會(huì)給視力恢復(fù)造成很大困難, 因此尋找一種安全有效的治療方法具有重要的臨床意義。目前, 臨床對(duì)于斜視主張施行手術(shù)治療, 以改善患者斜視狀態(tài)與整體美觀效果。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為, 在肉眼下施行傳統(tǒng)斜視手術(shù)便可完成術(shù)中肌肉勾取、分離及縫合操作, 使用顯微鏡進(jìn)行操作反而會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間［5］。本次研究發(fā)現(xiàn), 顯微斜視手術(shù)較傳統(tǒng)斜視手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)［6-8］：①術(shù)野清晰, 手術(shù)操作更加精準(zhǔn)；②術(shù)中出血量少；③并發(fā)癥發(fā)生率低；同時(shí), 顯微斜視手術(shù)并不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間；④使用顯微鏡操作可清晰地觀察到肌肉纖維, 從而可對(duì)肌肉的勾取更加充分, 不僅避免了誤勾、漏勾以及勾取不全等現(xiàn)象的發(fā)生, 還防止對(duì)肌鞘造成損傷從而導(dǎo)致肌肉出血；⑤使用顯微鏡操作可清晰地尋找到斜肌的肌纖維, 從而快速且準(zhǔn)確地進(jìn)行斜肌勾取, 方便斷腱與后徙等操作； ⑥使用顯微鏡可將肌肉更加精準(zhǔn)地固定于鞏膜表面, 避免鞏膜穿孔現(xiàn)象的發(fā)生；⑦在對(duì)一只眼行三條肌肉分離時(shí), 在顯微鏡仔細(xì)分離可保留睫狀血管, 從而防止眼前節(jié)缺血現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率97.62%高于對(duì)照組的80.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)中出血量(5.60±4.85)ml少于對(duì)照組的(8.62±3.27)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、各肌肉手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生眼球壁穿孔、肌肉滑落情況, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組結(jié)膜息肉發(fā)生率低于對(duì)照組、眼紅時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)斜視患者施行顯微斜視手術(shù)治療較傳統(tǒng)斜視手術(shù)有效率更高、創(chuàng)傷更小、安全性更高, 同時(shí)并不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間, 值得推廣。