馮樹

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為多見的甲狀腺類疾病, 屬于內(nèi)分泌和代謝疾病, 由遺傳、環(huán)境、免疫等因素所致, 患者的主要癥狀為聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。當(dāng)甲狀腺功能亢進時, 患者體重下降、心律失常、乏力；少數(shù)患者可能會癌變, 對患者的生命健康構(gòu)成嚴重威脅, 因此, 及時給予該疾病患者有效治療對患者的身體健康極為重要［1］。以往臨床通常采用左甲狀腺素鈉片治療該疾病患者, 有一定療效, 但患者會出現(xiàn)嘔吐、興奮、心律失常等不良反應(yīng), 對治療效果產(chǎn)生不利影響。近年來, 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示將左甲狀腺素鈉片與癭瘤消散湯結(jié)合可優(yōu)化該疾病患者的療效, 為此, 本研究將患者分為兩組, 分別給予左甲狀腺素鈉片、癭瘤消散湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療, 并圍繞兩種療法的療效展開研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年11月本院收治的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象, 患者的癥狀均與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標準相符合, 結(jié)節(jié)均為良性, 患者的治療配合度均較高。將亞急性甲狀腺炎、糖尿病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者以及對本研究所用治療藥物過敏的患者排除。隨機將患者分為試驗組和參照組, 每組43例。參照組女25例, 男18例；平均年齡(43.15±4.24)歲；平均病程(8.05±2.13)個月。試驗組男19例, 女24例；平均年齡(43.06±4.18)歲；平均病程(8.23±2.06)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 單獨采用左甲狀腺素鈉片(Merck KGaA, 劑型：片劑 , 規(guī)格：50 μg×100片/盒；國藥準字 H20140052)治療 , 口服 , 1 次 /d, 1.5～4.0 片 /次 , 早餐前 30 min 用溫開水送服, 連續(xù)治療3個月。

1. 2. 2 試驗組 在參照組基礎(chǔ)上采用癭瘤消散湯治療, 左甲狀腺素鈉片的用量和用法與參照組相同, 癭瘤消散湯基本方劑：青皮 10 g、三七 10 g、枳殼 15 g、莪術(shù) 10 g、鱉甲 30 g、浙貝母 15 g、牡蠣 30 g、黃芪 10 g、茯苓 15 g、夏枯草 20 g、連翹 15 g、桔梗 15 g、陳皮 15 g、郁金 10 g, 放入煎藥壺中 ,大火煮開后轉(zhuǎn)小火煮30 min, 取400 ml藥湯, 分早晚2次服用,溫服 , 1 劑 /d, 連續(xù)治療 3 個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前和治療3個月后甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、TRAb和TSH水平變化情況。評估并比較兩組患者治療3個月后的療效, 判定標準［2］:顯效：治療后, 異物感、呼吸不暢、頸部不適等癥狀消失或者明顯緩解, 且甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮??；有效：若治療后癥狀有所緩解,結(jié)節(jié)比治療前有所縮減；無效：若治療后結(jié)節(jié)無減小, 癥狀改善, 甚至癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)直徑比較 治療前, 參照組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為(15.23±2.21)mm, 與試驗組的(16.02±2.08)mm 比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=1.707, P＞0.05)。治療3個月后, 試驗組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為(8.32±2.13)mm, 短于參照組的(11.24±0.56)mm, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.694, P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 參照組患者的臨床治療總有效率為76.74%, 顯著低于試驗組的93.02%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后TRAb及TSH水平比較 治療前, 兩組患者TRAb與TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的TRAb以及TSH水平均低于治療前, 且試驗組患者的TRAb以及TSH水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后TRAb及TSH水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后TRAb及TSH水平比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與參照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) TRAb(U/L) TSH(mU/L)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 43 24.36±2.31 19.15±1.06a 16.25±2.10 12.21±1.23a試驗組 43 24.28±2.42 16.32±2.04ab 16.31±2.04 8.34±1.56ab

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者口服左甲狀腺素鈉片大部分可被小腸吸收, 對患者的激素分泌起到一定的抑制作用, 但該藥物具有輕微毒性, 患者用藥后容易出現(xiàn)心律不齊、心悸等不良反應(yīng)。中醫(yī)將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫納入“癭病”范疇, 認為該疾病的治療應(yīng)以散結(jié)解毒、活血化瘀以及理氣化痰為主［3］。癭瘤消散湯中包含多種中藥, 其中郁金可解毒散結(jié)、理氣疏肝；連翹可清熱解毒、散熱消腫；夏枯草可瀉火清熱、明目清肝、消腫散結(jié)；鱉甲可軟堅散結(jié)、滋腎潛陽；莪術(shù)可破血行氣、止痛化瘀、消食化積。多種中藥一同發(fā)揮作用, 配合左甲狀腺素鈉片, 藥效增強, 同時湯藥可以緩解西藥所引起的不良反應(yīng), 進而加快患者的康復(fù)速度［4-7］。本研究結(jié)果顯示, 治療3個月后, 試驗組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為(8.32±2.13)mm,短于參照組的(11.24±0.56)mm, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.694,P＜0.05)。參照組患者的臨床治療總有效率為76.74%, 顯著低于試驗組的93.02%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的TRAb以及TSH水平均低于治療前, 且試驗組患者的TRAb以及TSH水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 將左甲狀腺素鈉片與癭瘤消散湯聯(lián)合用于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者, 不但可以調(diào)節(jié)患者的激素分泌, 加快患者結(jié)節(jié)的縮小速度, 還可以提升臨床療效, 具有較高的臨床推廣價值。