劉 愛 敏

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 深圳 518000)

陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)，是一種由假絲酵母菌所引起的常見外陰陰道炎，婦女體內(nèi)一般均有假絲酵母菌寄生，但通常情況下，陰道菌群之間相互制衡，并不會(huì)引發(fā)感染，但如果婦女由于免疫力下降等因素導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失衡，主要是乳酸桿菌下降，就會(huì)導(dǎo)致發(fā)病[1]。假絲酵母菌是一種真菌，也是一種革蘭氏陽性菌，臨床治療的傳統(tǒng)方法是抗真菌治療，雖然臨床效果顯著，但是假絲酵母菌容易產(chǎn)生耐藥性，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重降低了婦女的生活質(zhì)量。近年來，國內(nèi)外很多專家學(xué)者開始從微生物生態(tài)角度看待VVC，這也為其治療提供了新思路[2]。為研究重建陰道微生態(tài)對(duì)陰道假絲酵母菌的治療效果，本研究以2016年5月～2017年5月我院婦科收治的陰道假絲酵母菌患者120例作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年5月我院婦科收治的陰道假絲酵母菌患者120例，隨機(jī)分為單一抗真菌治療的對(duì)照組(n=60)與在抗真菌治療基礎(chǔ)上重建陰道微生態(tài)的實(shí)驗(yàn)組(n=60)。其中對(duì)照組患者年齡25～39歲，平均年齡(34.7±3.2)歲；有生育史、流產(chǎn)史37例，無生育流產(chǎn)史23例；初患者32例，復(fù)發(fā)患者28例；觀察組患者年齡25～40歲，平均年齡(34.8±3.2)歲；有生育史、流產(chǎn)史36例，無生育流產(chǎn)史24例；初患者29例，復(fù)發(fā)患者31例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、生育史等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此外，本研究內(nèi)容已經(jīng)完全告知患者并簽署同意書，故不違背醫(yī)學(xué)研究相關(guān)規(guī)定及醫(yī)德。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有患者都存在以下臨床表現(xiàn)：(1)對(duì)陰道分泌物進(jìn)行直接鏡檢，可見假絲酵母菌孢子和菌絲，進(jìn)一步細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出假絲酵母菌；(2)患者存在陰道黏膜紅腫或糜爛現(xiàn)象；(3)患者白帶增多，且陰道瘙癢、疼痛、有燒灼感。

排除妊娠期婦女和更年期婦女，排除對(duì)抗真菌藥物不耐受患者，排除患有免疫性疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者給予單一抗真菌治療，氟康唑膠囊(西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20059898)口服，每次150mg，每兩日口服1次，3次為1個(gè)療程。將達(dá)克寧栓(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10930214)置于陰道內(nèi)，1次/d，持續(xù)使用7d為1個(gè)療程(經(jīng)期不可使用)。

1.3.2觀察組治療方法

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予重建陰道微生態(tài)治療，在抗真菌治療后，將乳酸桿菌活性制劑膠囊(西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10980293)置于患者陰道，1次/d，1周為1個(gè)療程[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究患者均沒有入院治療，僅每周入院復(fù)查1次，若患者體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失、連續(xù)兩次陰道分泌物真菌學(xué)檢查菌群密集度達(dá)標(biāo)(Ⅱ～Ⅲ度)[4]，并且乳酸桿菌占明顯優(yōu)勢時(shí)記為治愈。停藥后繼續(xù)隨訪3個(gè)月，并記錄患者癥狀消失時(shí)間、陰道菌群達(dá)標(biāo)時(shí)間、停藥時(shí)間以及治療的總有效率，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

其中總有效率根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，若患者治療1個(gè)月，臨床癥狀消失，陰道菌群密度在Ⅱ度以上，真菌鏡檢陰性，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)記為顯效；若患者治療1月后癥狀消失，菌群密度在Ⅲ度以上，外陰粘膜充血，真菌鏡檢陽性，記為有效；若患者臨床癥狀未有改善或惡化，真菌鏡檢陽性記為無效。其中總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間、陰道菌群密度達(dá)標(biāo)時(shí)間和停藥時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別臨床癥狀消失時(shí)間(d)菌群密度達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)停藥時(shí)間(d)對(duì)照組11.7±3.114.3±3.419.6±7.8觀察組6.3±1.77.2±1.89.8±2.4t15.29318.11515.492P0.0000.0000.000

2.2 總有效率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者治療的總有效率高達(dá)98.33%,高于對(duì)照組的81.67%，且3月復(fù)發(fā)率僅為1.67%，低于對(duì)照組的15.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者總有效率和復(fù)發(fā)率比較(%，n=60)

時(shí)期顯效有效無效總有效率(%)復(fù)發(fā)率(%)觀察組4316198.331.67(1/60)對(duì)照組19301181.6715.00(9/60)χ2108.33928.89410.10190.9096.347P0.0000.0000.0010.0000.012

3 討論

陰道中存在各種細(xì)菌，屬于一個(gè)微生態(tài)，各種細(xì)菌間相互制衡，維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。正常狀況下，乳酸桿菌為陰道的優(yōu)勢菌，VVC患者因各種內(nèi)因或外因，使原本相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境失衡，假絲酵母菌成為優(yōu)勢菌而引起病變，常規(guī)的抗真菌治療，雖然能有效快速抑制假絲酵母菌，但治標(biāo)不治本，不能從根本上解決問題，不利于改善陰道微生態(tài)，即便消滅了假絲酵母菌，也可能無法恢復(fù)原來陰道的優(yōu)勢菌群和酸性環(huán)境，復(fù)發(fā)率高。本研究結(jié)果顯示，在抗真菌治療的基礎(chǔ)上，給予患者陰道微生態(tài)重建，不僅能快速改善患者臨床癥狀，從預(yù)后的角度看，其復(fù)發(fā)率僅為1.67%，更為安全有效，這與以往權(quán)威報(bào)道相一致[5～6]，值得臨床推廣。