彭培培 龐斯斯

摘要：臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的全面提升需要臨床醫(yī)療教學(xué)的推動(dòng)，尤其對(duì)于具有較強(qiáng)實(shí)踐性的麻醉學(xué)科，其臨床教學(xué)水平的提升對(duì)于各種復(fù)雜的臨床麻醉問(wèn)題的解決具有重要意義。臨床病例討論作為一種將理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式，在臨床教學(xué)中的作用越來(lái)越顯著，將其應(yīng)用于麻醉科臨床教學(xué)中也會(huì)有突出效果。文章主要對(duì)臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中的具體作用做了探討。

關(guān)鍵詞：病例討論;麻醉科;臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.41? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）52-0178-02

一、臨床病例討論的積極意義

1.有助于提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)在于進(jìn)行臨床的醫(yī)療救治，因此臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于每位醫(yī)生而言都需要在掌握基本臨床醫(yī)學(xué)理論的情況下不斷地去進(jìn)行實(shí)踐。但由于醫(yī)學(xué)理論是以文字形式呈現(xiàn)的，而臨床實(shí)踐是需要?jiǎng)邮植僮鞯?，這中間就容易出現(xiàn)理解與認(rèn)知上的局限與偏差，需要通過(guò)大量的實(shí)踐才能將理論與臨床實(shí)際情況一一對(duì)照。然而在現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐中，病人的情況是錯(cuò)綜復(fù)雜的，醫(yī)生受限于自身的精力，不可能在實(shí)踐中了解到所有的疑難問(wèn)題，尤其在麻醉臨床實(shí)踐中，醫(yī)生每天需要處理的病人數(shù)量眾多，這就要求醫(yī)生必須具備豐富的臨床處理案例經(jīng)驗(yàn)，盡可能多地掌握不同情況的正確應(yīng)對(duì)方法。在這種情況下，臨床病例的討論就成為臨床學(xué)生與醫(yī)師了解多種疑難問(wèn)題、積累豐富經(jīng)驗(yàn)的有效方法，使學(xué)生與醫(yī)師從中接觸到自身實(shí)踐中從未接觸過(guò)的病例，最終提升臨床處理能力，提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。

2.有助于提升教學(xué)質(zhì)量與效率。臨床病例討論是一個(gè)相互促進(jìn)、共同提升的過(guò)程，通過(guò)病例討論，能夠讓學(xué)生與醫(yī)師之間產(chǎn)生思維的碰撞，因此，在教學(xué)中應(yīng)用臨床病例討論能夠極大地激發(fā)學(xué)生與醫(yī)師的積極主動(dòng)性，不僅可以有效鍛煉他們的病例收集、整理和分析能力，還能增強(qiáng)他們的表達(dá)能力，并在討論中達(dá)到良好的教學(xué)效果，提升教學(xué)效率。

3.有助于醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)科研工作的推動(dòng)，人類對(duì)于疾病的治療也需要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研去不斷探索新的難題與解決手段。但臨床醫(yī)學(xué)的科研工作是建立在大量的直接經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的，需要用到大量的醫(yī)學(xué)資料。而臨床病例是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的臨床實(shí)踐的總結(jié)，數(shù)量龐大，能夠?yàn)椴煌t(yī)學(xué)課題的研究提供充足的基礎(chǔ)資料與研究思路，幫助科研順利開(kāi)展。同時(shí)，臨床病例也能為學(xué)生以及醫(yī)師提供當(dāng)前臨床中亟須解決的問(wèn)題，并幫助他們完成論文研究。這些都對(duì)科研工作有重要作用。

二、如何進(jìn)行麻醉臨床病例討論

在麻醉臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，臨床病例討論應(yīng)作為一種常態(tài)化的教學(xué)環(huán)節(jié)，這要求在教學(xué)中必須形成一套完善的臨床病例討論流程，以便其能夠順利組織并發(fā)揮效果。成熟的麻醉臨床病例討論流程應(yīng)包含以下內(nèi)容：

1.負(fù)責(zé)人員。病例討論的教學(xué)模式通常應(yīng)由相關(guān)科室的帶教老師負(fù)責(zé)牽頭組織，從而確保整個(gè)討論過(guò)程能夠梳理開(kāi)展。

2.時(shí)間、地點(diǎn)的設(shè)置。臨床病例討論的長(zhǎng)效機(jī)制的形成需要對(duì)其進(jìn)行定期組織，因此明確固定的病例討論的時(shí)間與地點(diǎn)有助于科室內(nèi)的人員準(zhǔn)時(shí)到位進(jìn)行參與。在具體設(shè)置上，可以按周進(jìn)行開(kāi)展并選擇能夠容納所有科室人員的地點(diǎn)。

3.病例選擇。麻醉科臨床病例討論的病例應(yīng)盡量包含臨床麻醉中的各種病例，無(wú)論大小或成敗與否，只要是真實(shí)病例即可，如麻醉中生理指標(biāo)的變化、棘手的問(wèn)題、器官的損壞、相關(guān)并發(fā)癥以及新技術(shù)在實(shí)踐中的應(yīng)用案例等。

4.討論的具體步驟。麻醉科病例討論中應(yīng)包含以下幾方面內(nèi)容：首先，對(duì)病例資料的介紹，如麻醉過(guò)程簡(jiǎn)介、相關(guān)化驗(yàn)與影像學(xué)檢查結(jié)果等;其次，提出病例討論中的主要問(wèn)題，如病因的診斷、治療及預(yù)防的措施、注意事項(xiàng)等;再次，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，找出解決方法;最后，介紹有關(guān)問(wèn)題的相關(guān)理論文獻(xiàn)以及最新研究成果。

5.討論形式。病例討論以學(xué)生自己準(zhǔn)備病例材料為主，運(yùn)用多媒體形式對(duì)病例進(jìn)行展示。

6.討論記錄與歸檔。在討論中，應(yīng)通過(guò)手寫(xiě)或錄音的方式對(duì)討論中的主要內(nèi)容進(jìn)行記錄，并按照時(shí)間或病例類型進(jìn)行歸檔。

三、臨床病例在麻醉科臨床病例教學(xué)中的作用分析

1.強(qiáng)化麻醉理論，提升臨床技能。臨床病例中包含了大量的實(shí)踐操作與問(wèn)題處理內(nèi)容，這些操作與處理方法都是對(duì)麻醉學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的具體應(yīng)用，因此，通過(guò)病例討論可以讓學(xué)生將所學(xué)到的麻醉理論知識(shí)與病例中的內(nèi)容進(jìn)行一一對(duì)照，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與轉(zhuǎn)化。如在進(jìn)行復(fù)張性肺水腫病例的討論時(shí)，就需要學(xué)生必須具備肺內(nèi)生理性液體轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)影響因素的理論知識(shí)，從而更好地掌握其發(fā)生機(jī)制以及治療與預(yù)防措施。此外，麻醉科的許多臨床操作都具有風(fēng)險(xiǎn)性，如果理論不扎實(shí)，缺少嚴(yán)格訓(xùn)練，就容易為患者造成并發(fā)癥。這時(shí)臨床病例討論就可以為學(xué)生提供大量引發(fā)并發(fā)癥的病例，從而使學(xué)生更有效地了解引發(fā)并發(fā)癥的問(wèn)題所在，以便在今后的臨床操作中加以注意，減少操作上的失誤，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2.鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力。麻醉科臨床實(shí)踐中需要醫(yī)師具備對(duì)患者情況的鑒別、診斷以及判斷采取不同處理方法所可能引發(fā)的問(wèn)題的能力，同時(shí)，還需要醫(yī)師能夠?qū)Ω鞣N病情因素之間的相互影響關(guān)系以及問(wèn)題誘發(fā)因素之間的關(guān)系進(jìn)行分析并得出結(jié)論，這些能力都需要醫(yī)師具備較強(qiáng)的臨床思維邏輯能力。而臨床病例討論恰恰可以對(duì)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)與訓(xùn)練。如病例討論中所使用的PBL教學(xué)方法，就是一種將實(shí)際案例作為線索，通過(guò)學(xué)生獨(dú)立自主尋找解決問(wèn)題的方法來(lái)對(duì)知識(shí)進(jìn)行掌握，同時(shí)在獨(dú)立尋找處理方法的過(guò)程中培養(yǎng)邏輯思維能力，養(yǎng)成自我獨(dú)立處理麻醉問(wèn)題的思維模式。如針對(duì)圍手術(shù)期的高血壓?jiǎn)栴}，讓學(xué)生思考其引發(fā)的原因以及應(yīng)對(duì)方法，再通過(guò)簡(jiǎn)單引導(dǎo)之后，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)地運(yùn)用自身的所有相關(guān)知識(shí)從病人原有高血壓病類型及控制狀況、麻醉深度、手術(shù)方法等不同角度分析其誘發(fā)因素，再針對(duì)自身得出的結(jié)論去采取措施，最后可以對(duì)照案例中的結(jié)果分析自己的解決思路與方法是否正確以及有哪些不足，如此就能更好地建立起正確的邏輯思維。

3.幫助學(xué)生快速掌握更多的麻醉學(xué)先進(jìn)理論技術(shù)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)步入了一個(gè)醫(yī)學(xué)科技水平日新月異的時(shí)代，各種新的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)理論出現(xiàn)的速度不斷加快，這就要求醫(yī)師們掌握新技術(shù)、新理論的速度也應(yīng)隨之加快。在麻醉學(xué)科領(lǐng)域，我國(guó)的學(xué)科建設(shè)在近年來(lái)取得了顯著成效，無(wú)論是學(xué)科的業(yè)務(wù)范圍還是基礎(chǔ)研究都有了較大改善，其所涉及的領(lǐng)域不斷拓展，知識(shí)結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大改變。在此情況下，單靠書(shū)本知識(shí)已經(jīng)無(wú)法滿足麻醉學(xué)科臨床實(shí)踐的要求，因此，使用臨床病例討論的形式能夠?yàn)閷W(xué)生傳播更多的國(guó)內(nèi)先進(jìn)麻醉學(xué)理論技術(shù)，讓學(xué)生迅速掌握更多的病例處理方法，從而高效地提升臨床麻醉水平。

4.激發(fā)創(chuàng)造力，推動(dòng)麻醉學(xué)科科研發(fā)展。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)不應(yīng)該是單純的知識(shí)的傳授與學(xué)習(xí)，而應(yīng)是一種在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新性思考與研究的過(guò)程。除了基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，還要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓其喜歡學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行升華。因此，在麻醉科臨床病例討論中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生去研究、去思考，激發(fā)學(xué)生對(duì)病例中問(wèn)題的創(chuàng)新性思維，引出新的思路與方法，這對(duì)于提升麻醉科臨床教學(xué)的科研創(chuàng)造力具有重要作用。一方面，學(xué)生在病例的討論過(guò)程中可以對(duì)病例中的難點(diǎn)進(jìn)行研究，同時(shí)收集更多的相關(guān)病例材料，幫助其完成研究?jī)?nèi)容;另一方面，臨床性病例中的材料可以為當(dāng)前麻醉學(xué)科領(lǐng)域一些重要的研究課題提供全新的思路與數(shù)據(jù)支持，使學(xué)生與醫(yī)師能夠以全新的思維方法與角度去探討新的麻醉學(xué)科技術(shù)，從而進(jìn)一步推動(dòng)麻醉學(xué)科的發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中具有增強(qiáng)學(xué)科理論與臨床技能、培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力、傳播先進(jìn)理論技術(shù)和推動(dòng)麻醉學(xué)科科研發(fā)展等諸多現(xiàn)實(shí)意義，因此應(yīng)將其在教學(xué)實(shí)踐中予以廣泛推廣與合理運(yùn)用。

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