車勇 多麗麗

1 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院 外科骨B病房 （遼寧 大連 116013）2 遼寧省大連市第七人民醫(yī)院 九療科 （遼寧 大連 116023）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果回顧性分析。方法：將2017年1月～2018年3月肝外膽管結(jié)石患者90例作研究對(duì)象進(jìn)行分組。對(duì)照組施行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后T管引流，觀察組施行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合。結(jié)果：觀察組效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)之后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后帶管天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總的補(bǔ)液量以及總的住院金額優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組SF-36健康問(wèn)卷分值接近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組SF-36健康問(wèn)卷分值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：肝外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合效果好，可更好改善SF-36健康問(wèn)卷分值。

肝外膽管結(jié)石在臨床發(fā)生率較高，一般手術(shù)方式有腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合以及T管引流兩種[1]。本研究分析了腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年3月肝外膽管結(jié)石患者90例作研究對(duì)象進(jìn)行分組，觀察組45例，男27例，女18例；年齡31～72歲，平均（53.62±5.24）歲；膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石25例，單純膽總管結(jié)石20例；結(jié)石直徑4～18cm，平均（11.62±2.11）cm；合并糖尿病7例，合并心臟病4例，合并慢性阻塞性肺疾病2例，合并高血壓10例。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡31～71歲，平均（53.54±5.28）歲；膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石26例，單純膽總管結(jié)石19例；結(jié)石直徑4～18cm，平均（11.24±2.56）cm；合并糖尿病7例，合并心臟病4例，合并慢性阻塞性肺疾病3例，合并高血壓10例。兩組資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組施行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合。常規(guī)三孔法或四孔法腹腔鏡手術(shù)。膽囊三角解剖后，促使膽囊管及膽囊動(dòng)脈裸化，膽囊動(dòng)脈結(jié)扎、離斷之后用生物夾進(jìn)行膽囊管結(jié)扎，不離斷，用于備用。肝十二指腸韌帶漿膜層細(xì)頭電鉤解剖肝，促使顯露膽總管。將膽總管前壁縱行切開(kāi)，切開(kāi)長(zhǎng)度根據(jù)膽總管直徑、結(jié)石等情況而定，給予擠壓、吸引及沖洗，直視下進(jìn)行取石，用取石鉗取石置入取物袋。膽總管下端結(jié)石無(wú)法取出的給予膽道鏡經(jīng)劍突下套管置入，經(jīng)膽道鏡進(jìn)行取石，經(jīng)膽道鏡進(jìn)行膽管反復(fù)沖洗，再次進(jìn)行左右肝管、膽總管、肝總管探查，無(wú)殘留和狹窄之后，用4-0薇喬線間斷縫合膽總管，針距是2～3mm。

對(duì)照組則T管引流，結(jié)合膽總管直徑置入不同型號(hào)T管，4-0薇喬線間斷縫合膽管壁，對(duì)T管有效固定。

最后標(biāo)本從取物袋在臍部下穿刺孔取出，進(jìn)行腹腔沖洗。給予腹腔引流管留置，經(jīng)右鎖骨中線肋弓下緣穿刺孔引出，將氣腹關(guān)閉和切口縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行引流情況的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組效果；手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)之后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后帶管天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總的補(bǔ)液量以及總的住院金額；手術(shù)前后患者SF-36健康問(wèn)卷分值；各種并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，術(shù)后康復(fù)良好，結(jié)石清除徹底，圍術(shù)期無(wú)感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，術(shù)后恢復(fù)較好，無(wú)感染等并發(fā)癥；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0軟件，采取t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對(duì)

觀察組有效率為100.00%（45/45），高于對(duì)照組的66.67%（30/45），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后SF-36健康問(wèn)卷分值分析比對(duì)

手術(shù)前兩組SF-36健康問(wèn)卷分值接近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組SF-36健康問(wèn)卷分值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

手術(shù)前對(duì)照組SF-36健康問(wèn)卷分值（45.13±5.24）分，觀察組是（45.21±5.02）分，P＞0.05；手術(shù)后觀察組SF-36健康問(wèn)卷分值（90.15±5.12）分優(yōu)于對(duì)照組（86.22±2.15）分，P＜0.05。

2.3 兩組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)之后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后帶管天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總的補(bǔ)液量以及總的住院金額分析比對(duì)

觀察組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)之后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后帶管天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總的補(bǔ)液量以及總的住院金額優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

觀察組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)之后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后帶管天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總的補(bǔ)液量以及總的住院金額分別是（81.02±11.12）min、（23.01±2.61）h、（4.21±1.23）d、（16.02±0.12）h、（4.02±0.12）d、（5322.01±21.61）mL、（10224.21±211.21）元，對(duì)照組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)之后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后帶管天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總的補(bǔ)液量以及總的住院金額分別是（103.14±10.24）min、（31.15±3.57）h、（62.62±2.59）d、（29.14±0.24）h、（9.61±2.59）d、（8559.14±230.24）mL、（15743.15±543.57）元。

2.4 兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率分析比對(duì)

觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45），低于對(duì)照組22.22%（10/45），P＜0.05。

3.討論

相對(duì)于T管引流，膽總管一期縫合具有更短的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。其操作更簡(jiǎn)單，患者術(shù)后的舒適度更高，且可更好保持膽管系統(tǒng)的完整性，維持正常生理功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。但需要嚴(yán)格掌握一期縫合的適應(yīng)證，不要盲目追求一期縫合，以減輕患者痛苦。

本研究中，對(duì)照組施行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后T管引流，觀察組施行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合[5]。結(jié)果顯示，觀察組效果、SF-36健康問(wèn)卷分值、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)之后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后帶管天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、總的補(bǔ)液量以及總的住院金額、各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，肝外膽管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)后膽總管一期縫合效果好，可更好改善SF-36健康問(wèn)卷分值。