石立坤 中國(guó)人民解放軍九二四九三部隊(duì)醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：探究鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械在鼻中隔膜穿孔修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：納入2014年8月～2018年8月來(lái)本院治療的50例需行鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)以上患者開(kāi)展鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械進(jìn)行應(yīng)用，將患者的修復(fù)效果進(jìn)行記錄。結(jié)果：鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械在鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)中的效果十分顯著，通過(guò)6個(gè)月的隨訪，1例患者鼻中隔穿孔邊緣位置遺留了一個(gè)針球穿孔，其余患者均無(wú)異常情況。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械在鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)中的效果十分顯著，能夠較好地幫助患者提升鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)的綜合質(zhì)量，并且降低患者的不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

鼻中隔穿孔主要是由于患者受到了外力后所造成的自發(fā)性穿孔后鼻中隔膿腫情況，該情況會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，并且很大程度的降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)不便[1,2]。鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)主要通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行應(yīng)用，但修復(fù)術(shù)的方法十分多樣，效果也參差不齊，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用進(jìn)一步廣泛化，該方法在對(duì)患者開(kāi)展治療的過(guò)程中具有良好的照明性，并且能夠降低給患者造成的傷害[3,4]。因此本文結(jié)合這一方法展開(kāi)探究，探究鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械在鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用，目的在于找出有效的方法，在今后的臨床過(guò)程中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，進(jìn)一步提升患者的綜合治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2014年8月～2018年8月治療的需行鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行觀察研究。共50例，男28例，女22例，年齡21～52歲，平均（32.78±6.43）歲，病程9個(gè)月～7年，平均（2.12±0.56）年。以上患者入院后均進(jìn)行檢查，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)其中10例患者為鼻腔徑路腦垂體瘤術(shù)后穿孔，12例患者為鼻出血燒灼術(shù)后穿孔，8例患者為鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)后穿孔，13例患者傳統(tǒng)術(shù)式鼻中隔偏曲矯正術(shù)后穿孔，7例患者為不明原因鼻中隔穿孔。以上患者主要表現(xiàn)為頭疼、鼻出血頻繁、鼻噪音、鼻腔內(nèi)干燥、鼻腔阻塞以及鼻腫脹等情況，其中鼻中隔穿孔＞0.5cm的患者人數(shù)為16例，鼻中隔穿孔為0.5～1cm的患者人數(shù)為17例，鼻中隔穿孔直徑為1～3cm患者人數(shù)為17例。以上患者入院后均診斷為鼻中隔穿孔；患者能夠接受這一情況并且配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療；患者同意對(duì)鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械進(jìn)行應(yīng)用；患者在這一過(guò)程中不伴有其他嚴(yán)重的耳鼻喉疾病。將以上患者的情況列入檔案之中，并統(tǒng)一進(jìn)行保管。

1.2 方法

將以上50例患者麻醉后開(kāi)展修復(fù)術(shù)，讓患者采取合適的體位，側(cè)躺于床上，在鼻內(nèi)鏡下將患者的上瓣以及下瓣分別進(jìn)行制作，上瓣先行制作，選取鼻中隔穿孔上方殘存面積較大側(cè)進(jìn)行制作，下瓣要能夠完全覆蓋患者的整個(gè)鼻中隔穿孔。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡過(guò)程中將患者鼻中隔黏軟膜進(jìn)行分離，并且利用耳顯微剝離器進(jìn)行分離，分離過(guò)后利用棉球包裹轉(zhuǎn)移瓣，避免轉(zhuǎn)移瓣出現(xiàn)損傷，棉球上可以蘸有腎上腺素，從而幫助耳顯微吸收器來(lái)清潔周圍的視野，方便進(jìn)行下一步的操作。上下隔膜與鼻中隔穿孔處進(jìn)行縫合，通常上瓣與穿孔處縫一針，下瓣與穿孔處縫一針，縫合過(guò)程中為避免進(jìn)一步對(duì)鼻中隔穿孔部位造成影響，應(yīng)選取最細(xì)的眼科持針進(jìn)行應(yīng)用。縫合后將止血靈覆蓋在創(chuàng)面上，再將凡士林涂抹在塑料膜上之后包裹在患者的雙側(cè)鼻腔，3d后換藥，患者縫針處不需要拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者治療的綜合效果進(jìn)行記錄，觀察患者是否存在遺留穿孔以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，開(kāi)展t檢驗(yàn)，并進(jìn)行P檢驗(yàn)，若P＜0.05則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)以上50例患者的6個(gè)月隨診，得出結(jié)論為其中1例患者存在針眼大小的穿孔，其余患者均不存在穿孔，穿孔得以完全治愈，患者術(shù)前不適的情況均消失，并且患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

3.討論

鼻中隔穿孔在當(dāng)前十分常見(jiàn)，該情況主要是由于患者受到一定的外力所造成的，該情況會(huì)該患者帶來(lái)嚴(yán)重的不適，影響患者的正常工作以及生活，主要表現(xiàn)為頭疼、鼻出血頻繁、鼻噪音、鼻腔內(nèi)干燥、鼻腔阻塞以及鼻腫脹等情況，會(huì)很大程度的降低患者的綜合生活質(zhì)量[5]。通過(guò)探究發(fā)現(xiàn)鼻中隔主要是由于手術(shù)所造成的，一些手術(shù)的術(shù)后容易造成該情況的發(fā)生，通過(guò)對(duì)本文選取的50例患者進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)其中10例患者為鼻腔徑路腦垂體瘤術(shù)后穿孔，12例患者為鼻出血燒灼術(shù)后穿孔，8例患者為鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)后穿孔，13例患者傳統(tǒng)術(shù)式鼻中隔偏曲矯正術(shù)后穿孔，7例患者為不明原因鼻中隔穿孔，針對(duì)以上患者的情況展開(kāi)了進(jìn)一步探究。以上患者均確定患有鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)，對(duì)以上患者開(kāi)展治療，并對(duì)鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械進(jìn)行應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡是當(dāng)前較為常見(jiàn)的一種探究方法，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，該方法進(jìn)一步得以完善，在檢測(cè)過(guò)程中對(duì)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行應(yīng)用能夠較好地幫助患者拓寬視野，增強(qiáng)照明效果，由于鼻中隔穿孔修復(fù)術(shù)十分繁瑣，并且操作起來(lái)困難較大，容易出現(xiàn)斷裂等情況，因此對(duì)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行應(yīng)用能夠較好地將轉(zhuǎn)移瓣進(jìn)行制作以及縫合，提升手術(shù)的綜合效果，減少手術(shù)失敗情況的發(fā)生[6]。耳顯微器械進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中能夠較好地幫助患者切開(kāi)鼻中隔黏膜后再進(jìn)行縫合，鼻中隔黏膜處可能會(huì)存在一些增生，需要在縫合前進(jìn)行剝離，傳統(tǒng)過(guò)程中可能會(huì)造成鼻中隔附近斷裂或者通過(guò)撕拉加大穿孔，應(yīng)用耳顯微鏡則能夠避免這一情況的發(fā)生。鼻中隔穿孔大多具有多層性，符合鼻中隔孔修復(fù)原則，上瓣較小，應(yīng)首先移動(dòng)位置并進(jìn)行縫合，下瓣較大，后將下瓣進(jìn)行移動(dòng)，將鼻中隔穿孔完全覆蓋后縫合，并且將殘余的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。通過(guò)本文對(duì)50例患者的探究，采用鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械進(jìn)行應(yīng)用，僅有1例患者鼻中隔穿孔邊緣存在針孔大小的穿孔，其余患者均得以有效的治療，效果十分顯著，因此今后臨床過(guò)程中可以加強(qiáng)對(duì)鼻內(nèi)鏡下耳顯微器械的應(yīng)用。