翻譯/林原

貧血病人的處理

術(shù)前普查診斷和規(guī)范地治療所有的貧血，并給予足夠的時(shí)間讓貧血得到糾正。如，建立針對(duì)處理門診病人或/和住院病人貧血的具體方案。

使用所有診斷技術(shù)盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的貧血。

確立一次一個(gè)單位的輸血政策。

運(yùn)用莫式（Mercuriali）解析流程來計(jì)算紅血球的缺失。

考慮替代紅細(xì)胞輸血的治療方法。如，靜脈補(bǔ)鐵，使用紅細(xì)胞增生素刺激因子。

確立紅細(xì)胞輸血的決策過程。如限制性輸血之前必須確定是否正常血容量。

倡導(dǎo)限制性輸血的臨床實(shí)踐。如，各醫(yī)院須建立自己的輸血指南，比如降低血紅蛋白的輸血閾值，由此減少病人的異體輸血。

提倡事前主動(dòng)地審查以取代過去常用的回顧性審查。如，作為輸血的指標(biāo)，既要考慮血紅蛋白的實(shí)際水平，更要考慮血紅蛋白異于初始基本水平的變化；決策輸血除了觀察血紅蛋白的水平，還要考慮有關(guān)的癥狀和體征，包括胸痛、體位性低血壓、對(duì)補(bǔ)液沒有反應(yīng)的心動(dòng)過速；個(gè)人或醫(yī)院使用血制品的標(biāo)桿也可在實(shí)施或改變病人血液管理過程中作為有指導(dǎo)意義的工具。

每輸一單位紅細(xì)胞之前須檢查記錄血紅蛋白的水平。

利用血紅蛋白監(jiān)測(cè)技術(shù)增進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查為決策輸血提供更多病人的信息。

優(yōu)化凝血和減少出血

術(shù)前檢查是否有凝血障礙。

微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。

運(yùn)用外科技術(shù)把出血減少到最少，包括使用電燒凝血、雙極和氬氣束。

失血最小化技術(shù)，例如使用血管收縮劑、局部凝血?jiǎng)┖椭寡噹А?/p>

保持常溫。

考慮有所控制地降低血壓。

考慮緊急等容血液稀釋。

使用血液回收技術(shù)。

止血的基本條件、抗凝劑的逆轉(zhuǎn)、凝血障礙病人的床旁診斷技術(shù)，通過使用濃縮凝血因子達(dá)到優(yōu)化的控制凝血，以及使用抗纖溶劑或去氨加壓素，都是重要的進(jìn)一步考慮。

對(duì)于心臟手術(shù)，有各種各樣的血液保留技術(shù)，例如最小化的體外循環(huán)、逆行的自體引發(fā)、改良的超微過濾、血液停搏液，以及人工隱靜脈去除時(shí)的細(xì)致止血。

發(fā)現(xiàn)出血及控制

識(shí)別具有出血風(fēng)險(xiǎn)的病人。

確立大出血應(yīng)急方案。根據(jù)具體情況，大出血應(yīng)急方案必須加入對(duì)特殊高危群體（如產(chǎn)后或創(chuàng)傷病人）的特別處理措施。