黃海燕 海城市中心醫(yī)院 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：對比小兒患者進(jìn)行麻醉時(shí)利用喉罩麻醉與氣管插管麻醉分別產(chǎn)生的麻醉效果。方法：對2015年6月～2016年9月本院收治的患兒進(jìn)行信息收集，選取其中的80例患兒作為研究對象。將80例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。研究中，對照組患兒進(jìn)行氣管插管麻醉，觀察組患兒則給予喉罩麻醉。對于兩組患兒的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患兒在得到不同方式的麻醉后，均得到了麻醉效果。觀察發(fā)現(xiàn)對照組患兒的麻醉總有效率為75%，而觀察組患兒則達(dá)到95%。在麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率上，對照組患兒為35.2%，觀察組患兒為12.4%。觀察組患兒的麻醉效果要明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，利用喉罩麻醉所產(chǎn)生的麻醉效果要優(yōu)于氣管插管麻醉。利用此種麻醉方式能夠有效地縮短拔管時(shí)間和患兒的清醒時(shí)間，同時(shí)降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

相對于一般患者來說，小兒患者是比較特殊的一個(gè)群體。小兒患者由于身體機(jī)能、免疫抵抗能力等方面都較低，在幼兒患病進(jìn)行麻醉上的要求也就相對于一般患者來說要高得多[1]。就目前來說，醫(yī)院針對患兒進(jìn)行麻醉的方式主要有氣管插管麻醉和喉罩麻醉。一直以來，大多醫(yī)院對患兒進(jìn)行的麻醉方式為傳統(tǒng)的氣管插管麻醉。即在對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，把氣管導(dǎo)管通過入口進(jìn)行麻醉，此種麻醉方式在患兒麻醉上有著一定的臨床療效，但時(shí)常會有并發(fā)癥出現(xiàn)，影響著患兒的恢復(fù)進(jìn)度。相對于氣管插管麻醉來說，喉罩麻醉方式是一種較新的麻醉方式，其主要是聯(lián)合氣囊來對咽喉腔和食道進(jìn)行封閉[2]。喉罩器械主要包括氣囊和充氣閥，無需利用喉鏡和肌松劑即可進(jìn)行置入。喉罩屬于一種特殊的通氣管，其前端連接著一個(gè)硅膠質(zhì)地的扁長套，且大小正好能夠蓋住喉頭。在針對幼兒的麻醉上有著極高的臨床價(jià)值。為研究喉罩麻醉和氣管插管麻醉分別產(chǎn)生的麻醉效果，本院將在本院進(jìn)行治療的80例患兒作為研究對象進(jìn)行研究，具體研究過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院于2015年9月～2016年9月收治的80例幼兒患者作為此次的研究對象。將80例幼兒患者分為對照組和觀察組，每組40例。其中，對照組中的男性患兒人數(shù)為22例，女性患兒人數(shù)為18例，年齡2～10歲；觀察組中，男性患兒人數(shù)為25例，女性患兒人數(shù)為15例，年齡3～9歲。觀察組與對照組患兒的年齡、性別存在著一定的差異，但對此次研究不產(chǎn)生影響（P＞0.05）。

1.2 方法

此次研究中，對兩組患兒于手術(shù)前均給予鹽酸戊乙奎醚靜脈注射。其規(guī)格為每千克0.01mg。正式麻醉時(shí)，對照組患兒進(jìn)行氣管插管麻醉。具體麻醉過程為：在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，使用每千克2μg的芬太尼、每千克2.5mg的丙泊酚和每千克0.1mg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)。正式插管前，為保證插管過程的順利，利用每千克0.8的羅庫溴銨對患兒的肌肉進(jìn)行有效的活動松弛。同時(shí)將呼吸器的參數(shù)值進(jìn)行合理的設(shè)置。即每千克8～10mLVt，R為16次/min，I:E的比例為1:1.5。Pip為10～20cmH2O。利用呼吸器合理的參數(shù)設(shè)置來對患兒的呼吸活動進(jìn)行維持。另外，對患兒進(jìn)行七氟醚吸入，其濃度為2%。保證整個(gè)麻醉過程患兒處于麻醉狀態(tài)。對于觀察組患兒則在鹽酸戊乙奎醚靜脈注射和對照組相同的麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予患兒2～4min的吸氧。待到患者的睫毛反應(yīng)消失后，醫(yī)護(hù)人員利用左手將患者的上頜分開，同時(shí)右手將喉罩口面對患者下頜，隨著患者口腔的中線慢慢往下進(jìn)行插入。待到緊貼咽后壁再繼續(xù)進(jìn)行插入，指導(dǎo)喉罩不能往下推為止。插入正確位置后，對患者進(jìn)行正壓通氣，同時(shí)通過手控通氣來對患者的呼吸阻力和胸廓起伏狀況來進(jìn)行觀察。隨后在確認(rèn)患者雙肺無異常的氣流聲和漏氣后，將喉罩接麻醉機(jī)行機(jī)控的呼吸。需要注意的是，要按照患兒的實(shí)際情況進(jìn)行喉罩放置[3]。對于體質(zhì)量小于10Kg的患兒，給予1.5號喉罩；對于體質(zhì)量在10～20Kg的患兒，給予2號喉罩；對于體質(zhì)量在20～30Kg的患兒，給予2.5號喉罩；對于體質(zhì)量大于30Kg的患兒，給予3號喉罩。在兩組患兒得到麻醉后，對麻醉效果進(jìn)行觀察，同時(shí)對患兒的拔管時(shí)間和清醒時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確地記錄。除此之外，對患兒的各種并發(fā)癥狀況進(jìn)行記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將麻醉效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級?？傆行蕿轱@效和有效的總和?！帮@效”即患兒在麻醉過程中，其鎮(zhèn)痛效果極佳，患兒有著極好的肌肉松弛度，且牽拉刺激過程沒有心率、血壓的提高[4]；“有效”即患兒在牽拉時(shí)產(chǎn)生輕微的心率、血壓提高，需要進(jìn)行聯(lián)合麻醉；“無效”即患兒在牽拉時(shí)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心率、血壓提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的有關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，相關(guān)的計(jì)數(shù)資料以率表示。P＜0.05為本次試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒在得到不同方式的麻醉后，均得到了一定程度的麻醉效果：對照組和觀察組各40例，顯效27例、17例、有效11例、13例、無效2例、10例、總體上來看，觀察組患兒的麻醉效果要明顯優(yōu)于對照組。在麻醉總有效率上，對照組為75%，而觀察組患兒則達(dá)到95%。在麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率上，對照組患兒為35.2%，觀察組患兒為12.4%。主要的并發(fā)癥為患兒聲音嘶啞咽喉疼痛、喉痙攣等。觀察組患兒的麻醉效果要明顯優(yōu)于對照組。在拔管時(shí)間和患兒清醒時(shí)間上，觀察組患兒要短于對照組，兩組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

相對于以往常采用的氣管插管麻醉來說，喉罩麻醉方式是一種較為科學(xué)、合理的麻醉方式。有著麻醉效果好、操作簡單、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[5]。且此種方式對患兒呼吸道產(chǎn)生的刺激小，是一種臨床價(jià)值極高的麻醉方式。喉罩麻醉器械相對于氣管插管器械來說，喉罩對幼兒的刺激更小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，且無需利用喉鏡和肌松劑就可輕易的置入。另外，喉罩器械在操作上也極為簡單，輕易就能上手。幼兒患者因?yàn)槭艿侥挲g因素的影響，在進(jìn)行麻醉時(shí)，相應(yīng)的存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性。因此，采取一種平穩(wěn)可靠的麻醉方式是保證患兒生命安全的關(guān)鍵。但同時(shí)，喉罩麻醉法也有著一定的不足。主要是喉罩不能使喉口進(jìn)行完全的封閉，從而造成反流和患兒誤吸的狀況，威脅患兒的生命安全[6]。

本次研究中，使用喉罩麻醉的患兒，在呼吸暢通程度、鎮(zhèn)痛效果、拔管時(shí)清醒時(shí)間、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率上，效果均高于對照組患者。

綜上所述，依據(jù)喉罩麻醉方式的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，是一種極為有效的麻醉方式，有著極高的臨床價(jià)值。