程蕊 康靜

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是判斷陰莖癌患者存活情況的重要指標(biāo)[1]，腹股溝淋巴結(jié)是陰莖癌的首發(fā)轉(zhuǎn)移部位。手術(shù)切除病變是有效的治療方法[2]，多數(shù)傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦。腔鏡下保留大隱靜脈腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)能明顯減少下肢水腫，皮瓣壞死，皮下積液等發(fā)生，且不影響控瘤效果。我科收治17例陰莖癌患者行此手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行傷口護(hù)理、引流管等多項(xiàng)護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2015年11月至2017年6月在我院行腔鏡下保留大隱靜脈及其屬支腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者17例，年齡44～64歲。15例行陰莖部分切除術(shù)，2例行陰莖全切術(shù)。17例腔鏡下保留大隱靜脈腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)中無大出血或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

術(shù)后主要從傷口觀察、引流管護(hù)理、舒適方面及飲食給予患者系統(tǒng)護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，更是后護(hù)理的重點(diǎn)，而手術(shù)部位的私密性使之心理護(hù)理尤為重要。

2.1 傷口護(hù)理 腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后可能出現(xiàn)傷口皮瓣壞死，皮下積液等并發(fā)癥，術(shù)后傷口需要加壓包扎，術(shù)后日常護(hù)理觀察傷口加壓力度，皮瓣顏色，有無皮下積液。本組均無出現(xiàn)傷口皮瓣顏色改變、無出現(xiàn)皮下積液。

2.2 引流管的護(hù)理 妥善固定引流管，采用3M彈性膠帶高舉平臺(tái)固定方法給患者固定引流管，其中高舉平臺(tái)的方法可以增加患者舒適度，更有效地減少了脫管風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)防止因坐起或肢體活動(dòng)導(dǎo)致引流管脫落；保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀與量。本組患者均無引流管脫管及打折出現(xiàn)，術(shù)后無一例出現(xiàn)淋巴漏，術(shù)后每日引流量?jī)蓚?cè)都未超過30 mL/d，拔管時(shí)間小于14天。

2.3 舒適的護(hù)理 術(shù)后平臥6小時(shí)，之后協(xié)助患者側(cè)臥位或半臥位，以利于滲血、滲液的引流，防止血腫、膿腫的形成。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保持病室內(nèi)適宜的溫濕度。本組3例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的癥狀，護(hù)理人員密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛的程度，3例患者遵醫(yī)囑用藥后疼痛癥狀均有所緩解。

2.4 飲食的護(hù)理 腔鏡手術(shù)患者禁食水6小時(shí)后可進(jìn)食普食。告知患者多飲水，預(yù)防尿路感染。飲食宜選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物，禁食油膩、辛辣、易過敏的食物。保證營養(yǎng)充足，預(yù)防便秘，以促進(jìn)腹股溝創(chuàng)面愈合。本組5例患者出現(xiàn)腹脹便秘癥狀，予腹部按摩、配合應(yīng)用緩瀉劑后，癥狀好轉(zhuǎn)。

2.5 功能鍛煉 由于手術(shù)中保留大隱靜脈及其屬支，降低了患者下肢的損傷，下肢制動(dòng)時(shí)間縮短為2～3天。為防止皮瓣滑動(dòng)，髖關(guān)節(jié)需制動(dòng)5天[3]。同時(shí)為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上平移活動(dòng)。觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)及感覺有無異常，并指導(dǎo)家屬由遠(yuǎn)端向近端按摩，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，預(yù)防下肢靜脈血栓。本組均無出現(xiàn)下肢靜脈血栓發(fā)生。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 切口感染的護(hù)理 保持傷口敷料干燥，如有潮濕及時(shí)更換，保持會(huì)陰部干燥清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)的變化。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。本組1例患者術(shù)后第6天出現(xiàn)體溫升高，體溫為38.5℃，WBC為17×109/L，傷口有輕度紅腫，遵醫(yī)囑給予頭孢西丁2 g+NS 100 mL ivdrip bid，每日給予傷口換藥，抗炎治療4天后，體溫與WBC均正常，傷口紅腫消失。

2.6.2 淋巴漏的護(hù)理 淋巴漏造成皮下積液，導(dǎo)致水、電解質(zhì)與蛋白質(zhì)丟失，影響傷口愈合。術(shù)后早期應(yīng)用0.5 kg的鹽袋壓迫雙側(cè)腹股溝，同時(shí)觀察引流情況。傷口出現(xiàn)淋巴液漏時(shí)，應(yīng)用敷料壓迫以促進(jìn)微小淋巴管閉合，敷料填塞宜松緊適度，平整扎實(shí)。有大量淋巴液滲出的患者，選用吸收性強(qiáng)、防滲漏的外層敷料，從而預(yù)防周圍皮膚浸漬[4]。本組無淋巴液漏發(fā)生。

2.7 心理護(hù)理 陰莖癌患者受自尊與病痛的影響容易產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理人員以關(guān)愛、友好的態(tài)度與患者進(jìn)行交流。本組有2例50歲以下陰莖部分切除患者出現(xiàn)了情緒低落且產(chǎn)生自卑感，通過增加與其接觸、主動(dòng)關(guān)心、安慰鼓勵(lì)患者，給予針對(duì)性的支持與關(guān)心：耐心講解手術(shù)的必要性和重要性，進(jìn)行部分切除術(shù)并不會(huì)影響到內(nèi)分泌功能，男性特征不會(huì)完全失去，在一定程度上還有可能進(jìn)行正常的性生活[5]。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教，讓家屬給予患者心理支持。使患者情緒得到改善，能正確看待病情，積極配合治療。

2.8 健康指導(dǎo) 告知患者注意保持會(huì)陰部清潔干燥。進(jìn)行自檢，如傷口出現(xiàn)感染等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行高熱量、高蛋白食物，多飲水；保持心情愉悅。術(shù)后3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，之后進(jìn)行適量的體育鍛煉。指導(dǎo)患者性生活方法。鼓勵(lì)患者多與他人溝通，多參加社交活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者定期復(fù)查，術(shù)后4年內(nèi)每1～2月復(fù)查1次，如有其它不適及時(shí)就診。

3 小結(jié)

腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)改良清掃術(shù)，術(shù)后密切觀察患者病情，注意患者傷口及引流情況的變化。及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)做好心理護(hù)理。以達(dá)到提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、患者早日康復(fù)的目的。