任詩君 周丹丹 李華僑 廣安市人民醫(yī)院 （四川 廣安 638000）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT（電子計算機(jī)斷層掃描）診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價值。方法：選取2017年2月～2018年2月在本院接受治療的72例患者，所有研究對象經(jīng)結(jié)腸鏡或者手術(shù)病理診斷為結(jié)腸癌及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者，回顧每位患者臨床基本資料，進(jìn)行術(shù)前病理分析以及術(shù)后復(fù)發(fā)檢測，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照，分析CT臨床價值。結(jié)果：42例結(jié)腸癌患者術(shù)前經(jīng)CT掃描，TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者各12例、18例、8例、4例，診斷符合率分別為87.54%、86.23%、100.00%、100.00%。28例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者經(jīng)CT掃描，TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者診斷符合率分別為48.92%、69.25%、100.00%、10.00%，可見TNMⅢ、Ⅳ期患者的CT診斷符合率顯著高于TNMⅠ、Ⅱ期（P＜0.05）。結(jié)論：CT技術(shù)在診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)方面具有重要應(yīng)用價值，安全可靠，操作簡單，清晰可觀。

結(jié)腸癌屬于臨床常見疾病，是一種消化道惡性腫瘤，主要致病原因是使用過量高脂肪食物，纖維素攝入不足[1]。臨床常見病癥為腹脹、便前腹痛、乏力等。發(fā)病率與病死率高，特別是在50歲以上老年人群中，嚴(yán)重威脅了患者身體健康與生命安全。臨床診斷方法眾多，主要有大便潛血試驗、鋇餐灌腸、數(shù)字直腸造影等。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，電子計算機(jī)斷層掃描（CT）逐漸在結(jié)腸癌的診斷中獲得了普遍應(yīng)用。本文主要探究CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價值，現(xiàn)做如下匯報。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在本院接受治療的72例患者，所有研究對象均經(jīng)結(jié)腸鏡或者手術(shù)病理診斷，符合結(jié)腸癌標(biāo)準(zhǔn)。男性37例，女性35例，年齡37～78歲，平均（59.74±4.52）歲，患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛腹脹、發(fā)熱、貧血、血便、消瘦乏力等，所有患者均接受CT多排多期掃描，具備完整影像學(xué)資料。

1.2 方法

所有患者使用西門子64排CT掃描儀進(jìn)行掃描診斷，在檢查前6～8h內(nèi)禁止進(jìn)食，使患者口服100mL33%硫酸鎂混合大量清水，徹底清洗腸道。在檢查前2～3h，實施灌腸處理。在檢查前的30min時，使患者口服500～600mL的1.5%泛影葡胺。進(jìn)行掃描檢查時，保持患者取俯臥位，首先進(jìn)行常規(guī)平掃，從膈頂至下腹，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對患病部位進(jìn)行定性、定位診斷。在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪檢查，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹部不適、乏力發(fā)熱等癥狀時，懷疑為復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，再次進(jìn)行CT檢查。吻合口復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：吻合口腸壁局部增厚或者吻合口周圍組織出現(xiàn)軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，診斷結(jié)果為陽性。轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)診斷：發(fā)病周圍出現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，淋巴結(jié)短徑＞1cm，診斷結(jié)果為陽性。西門子64排CT掃描儀利用光電實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集，圖像重建為20幅/秒，重建矩陣為20幅/秒，高壓發(fā)生器80kv，最快掃描0.32s，探測器寬度28.2mm，機(jī)架孔徑78cm，冠脈掃描控制心率75次/秒，空間分辨率30lp/cm[2]。將掃描獲得的結(jié)果輸入工作站，使用容積重建、多平面重建、最大密度投影等技術(shù)方式對其進(jìn)行三維重建處理。由經(jīng)驗豐富的兩位或兩位以上醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，存在意見分歧時可有第三方參與評價。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)結(jié)直腸癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期患者腸管壁厚度正常，腸腔內(nèi)有腫塊或者息肉樣病變；Ⅱ期患者腸管壁出現(xiàn)局部增厚或者彌漫性增厚，腸腔內(nèi)部出現(xiàn)腫塊，未延伸至腸壁外；Ⅲ期患者腸壁明顯加厚，腸腔內(nèi)部腫塊累及到周圍正常組織臟器，個別出現(xiàn)局部淋巴浸潤情況，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0對以上所得診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、分析，計數(shù)資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2. 結(jié)果

72例患者中，16例患者于升結(jié)腸部位發(fā)病，11例患者于降結(jié)腸部位發(fā)病，9例患者于橫結(jié)腸部位發(fā)病，28例患者于乙狀結(jié)腸發(fā)病，結(jié)腸病變長度在2.5～10.0cm范圍內(nèi)，平均（6.37±0.74）cm，CT圖像上明顯顯示出結(jié)腸壁存在局限或者彌漫性增厚，通過增強(qiáng)掃描，出現(xiàn)均勻或者不均勻明顯強(qiáng)化。

42例結(jié)腸癌患者術(shù)前經(jīng)CT掃描，TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者各12例、18例、8例、4例，將其與病理診斷結(jié)果相比較，其診斷符合率分別為87.54%、86.23%、100.00%、100.00%。28例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者經(jīng)CT掃描，TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者各有3例、5例、9例、6例，與病理診斷結(jié)果相比較，其診斷符合率分別為48.92%、69.25%、100.00%、10.00%，可以看出，TNMⅢ期、Ⅳ期患者診斷符合率均顯著高于TNMⅠ期、Ⅱ期患者（P＜0.05）。

3. 討論

在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，結(jié)腸癌診斷方法多樣，并不困難，但是X線、超聲診斷均具有一定的局限性。CT可以實現(xiàn)分期診斷，敏感度高，掃描圖像快，對于影響處理功能強(qiáng)大，禁忌事項極少[3]。在本研究中，手術(shù)病理分析與CT圖像檢測結(jié)果高度一致。結(jié)腸癌CT診斷典型顯示結(jié)果為腸管出現(xiàn)環(huán)形或者半環(huán)形不均勻增厚，與正常腸壁相比較，結(jié)腸癌腸壁明顯增厚，對于出現(xiàn)典型臨床癥狀患者，腸壁增厚是導(dǎo)致腹痛腹脹、便血等癥狀直接原因。在本文中，42例結(jié)腸癌患者與28例結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者處于TNMⅢ期、Ⅳ期時，與病理診斷結(jié)果完全一致，說明患者在N分期、M分期診斷與病理切片準(zhǔn)確率高，能夠為結(jié)腸癌術(shù)前轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)提供診斷依據(jù)。

綜上所述，CT掃描范圍廣，影像直觀清晰，速度快，能夠為臨床診斷提供判斷依據(jù)，對于診斷病變分期、術(shù)前轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要應(yīng)用價值。