楊明杰 周策勛 陳興德 和嫻 云南省德宏州人民醫(yī)院 （云南 芒市 678400）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值。方法：回顧分析本院收治的72例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，分析甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)針細(xì)胞學(xué)核的特征。結(jié)果：全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診為甲狀腺乳頭狀癌。針吸細(xì)胞學(xué)檢查共檢出甲狀腺乳頭狀癌64例，占比88.89%，與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異顯著（P＜0.05）。本研究診斷出的64例甲狀腺乳頭狀癌患者中均伴有明顯的核溝，甲狀腺乳頭狀癌患者中的核溝陽(yáng)性率為100.00%（64/64），甲狀腺乳頭狀癌患者中的核內(nèi)假包涵體檢出率為70.31%（45/64），砂礫體的出現(xiàn)率最低為10.94%（7/64）；乳頭狀結(jié)構(gòu)在甲狀腺乳頭狀癌中的陽(yáng)性檢出率為100.00%（64/64）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺乳頭狀癌具有較好的診斷價(jià)值。

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見(jiàn)的組織類(lèi)型之一，占比約在80%以上，目前臨床上針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷缺乏特異性，因此容易造成疾病誤診、漏診，使得患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，因而可能會(huì)增加患者的病死率[1]。超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)是檢查甲狀腺乳狀頭癌的重要方法之一，并具有較高的準(zhǔn)確率，可在一定程度上減少不必要的甲狀腺切除手術(shù)，更有助于提升患者的預(yù)后質(zhì)量，可為臨床治療提供重要參考依據(jù)[2]?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的72例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2017年1月～2018年6月期間本院收治的72例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，男39例，女33例，男女比例為13:11；患者年齡34～75歲，平均（52.29±3.54）歲。

1.2 方法

全部患者均取仰臥位，肩部靠墊，指導(dǎo)患者充分暴露頭頸部，穿刺前向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，并采用超聲確認(rèn)雙側(cè)甲狀腺葉及峽部掃描確認(rèn)穿刺部位，進(jìn)行常規(guī)消毒，沿著探頭方向進(jìn)針，對(duì)超聲下可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，穿刺進(jìn)入結(jié)節(jié)后反復(fù)多點(diǎn)抽吸，將針?biāo)▋?nèi)析出物均勻涂抹于載玻片，采用無(wú)水乙醇進(jìn)行固定，行Diff-Quik染色、HE染色、巴氏染色，在高倍顯微鏡下觀察細(xì)胞學(xué)的特征，并進(jìn)行記錄。若觀察細(xì)胞量不足，須再次接受穿刺。

1.3 染色

全部患者分別進(jìn)行Diff-Quik染色、HE染色、巴氏染色，其中Diff-Quik染色操作簡(jiǎn)單快速，可在1～2min內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)染色閱片，可直接評(píng)估細(xì)胞量，若細(xì)胞量不足，需要再次進(jìn)行穿刺，獲得滿足的細(xì)胞標(biāo)本。巴氏染色：巴氏染色下的細(xì)胞透明度好，細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰，可發(fā)現(xiàn)核溝、核內(nèi)假包涵體等核結(jié)構(gòu)。HE染色：可見(jiàn)清晰的細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一般良性病變僅可見(jiàn)不同比例的膠質(zhì)或良性濾泡細(xì)胞；（2）乳頭癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：濾泡細(xì)胞呈乳頭狀或呈團(tuán)片狀，一般單層細(xì)胞排列；可見(jiàn)核溝、核內(nèi)假包涵體，少數(shù)可見(jiàn)砂礫體，大多數(shù)細(xì)胞核存在典型的核改變，一般呈卵圓形或不規(guī)則形狀；（3）可疑乳頭狀癌：標(biāo)本具有惡性腫瘤的部分特征，但又不足以進(jìn)行明確診斷；（4）濾泡性腫瘤或可疑性濾泡腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本一般主要由濾泡細(xì)胞組成，多數(shù)細(xì)胞的排列方式無(wú)明顯規(guī)則，主要的特征表現(xiàn)為細(xì)胞具有明顯擁擠狀態(tài)或微濾泡形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2. 結(jié)果

全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診為甲狀腺乳頭狀癌。針吸細(xì)胞學(xué)檢查共檢出甲狀腺乳頭狀癌64例，占比88.89%，與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異顯著（P＜0.05），其余為良性病變3例，可疑乳頭狀癌3例，濾泡性腫瘤或可疑性濾泡腫瘤2例。本研究診斷出的64例甲狀腺乳頭狀癌患者中均伴有明顯的核溝，甲狀腺乳頭狀癌患者中的核溝陽(yáng)性率為100.00%（64/64），甲狀腺乳頭狀癌患者中的核內(nèi)假包涵體檢出率為70.31%（45/64），砂礫體的出現(xiàn)率最低為10.94%（7/64）；乳頭狀結(jié)構(gòu)在甲狀腺乳頭狀癌中的陽(yáng)性檢出率為100.00%（64/64）。

3. 討論

甲狀腺乳頭癌是最常見(jiàn)的甲狀腺腫瘤類(lèi)型之一，早期治療有助于改善患者的預(yù)后質(zhì)量，因此臨床上一直將提升甲狀腺乳頭癌的診斷準(zhǔn)確率作為重點(diǎn)研究問(wèn)題。在現(xiàn)有診斷方法中，影像學(xué)檢查的特異性較差，病理學(xué)檢查創(chuàng)傷大，而細(xì)胞穿刺學(xué)檢查除了具有較高的特異性外，該法安全、有效，適合在大多數(shù)患者中應(yīng)用[4]。

乳頭狀結(jié)構(gòu)、核溝、核內(nèi)假包涵體、砂礫體均是甲狀腺乳頭癌針吸細(xì)胞學(xué)檢查的重要觀察對(duì)象，本研究中根據(jù)針吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，64例甲狀腺乳頭狀癌患者中均伴有明顯的核溝，甲狀腺乳頭狀癌患者中的核溝陽(yáng)性率為100.00%（64/64），提示核溝是檢測(cè)甲狀腺乳頭狀癌的重要指標(biāo)，但核缺乏特異性，其他檢查同樣可見(jiàn)典型或不典型的核溝，因此不足以對(duì)甲狀腺乳頭癌進(jìn)行明確診斷[5]。64例甲狀腺乳頭狀癌患者中的核內(nèi)假包涵體檢出率為70.31%（45/64），核內(nèi)假包涵體的特異性高，一般認(rèn)為核內(nèi)假包涵體是甲狀腺乳頭狀癌的特征表現(xiàn)；而砂礫體的出現(xiàn)率最低為10.94%（7/64），但現(xiàn)有的臨床研究發(fā)現(xiàn)砂礫體同樣具有較好的特異性；乳頭狀結(jié)構(gòu)在甲狀腺乳頭狀癌中的陽(yáng)性檢出率為100.00%（64/64），但乳頭狀結(jié)構(gòu)同樣也可在意義不明確的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，因此也不具有特異性。

本研究中通過(guò)對(duì)本院收治的72例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診為甲狀腺乳頭狀癌。針吸細(xì)胞學(xué)檢查共檢出良性病變3例，可疑乳頭狀癌3例，濾泡性腫瘤或可疑性濾泡腫瘤2例，甲狀腺乳頭狀癌64例，占比88.89%，與病理學(xué)檢查結(jié)果比較差異顯著（P＜0.05），雖然超聲引導(dǎo)下細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率不及病理學(xué)檢查，但仍不失為一種較好的檢測(cè)方法，具有重要的臨床參考價(jià)值。但針吸細(xì)胞學(xué)檢查仍有一定的漏診和誤診率。因此應(yīng)結(jié)合其他方法聯(lián)合檢測(cè)，以最大限度的提升疾病的早期檢出率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。