郁金明 泰州市姜堰中醫(yī)院 設(shè)備科 （江蘇 泰州 225500）

內(nèi)容提要： 目的：探討影響血液透析機透析效果的相關(guān)因素以及維護方法，以此來提高透析質(zhì)量以及設(shè)備的使用價值，減少成本，降低不良事件發(fā)生率。方法：對血液透析機的維護主要通過制定并完善相關(guān)規(guī)章制度、加強操作培訓(xùn)以及提高維修水平與責(zé)任意識等指標進行，將之前的被動維修轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佣ㄆ诒ｐB(yǎng)與維護。結(jié)果：通過對影響血液透析機透析效果的相關(guān)因素進行探討，定期保養(yǎng)與維護透析機，在很大程度上降低了血液透析機的故障發(fā)生率，在降低維修成本的同時促進血液透析室正常運行。結(jié)論：明確血液透析機透析效果的影響因素可保證透析效果，促進透析治療順利進行，對血液透析機進行定期保養(yǎng)以及維護可保證其處于安全狀態(tài)，不但可為醫(yī)院以及科室節(jié)省耗材成本，還可降低不良事件發(fā)生率，在保證透析室正常運轉(zhuǎn)的同時還可提高患者的滿意度。

慢性腎衰竭患者需要采用血液透析機來維持生命，血液透析機屬于高科技醫(yī)療設(shè)備，將光、電、水路、聲、化學(xué)、機械以及自動化控制集為一體，已成為替代治療終末期腎臟病的重要手段，可延長患者的生存期，降低病死率。但由于血液透析機使用年限較長，導(dǎo)致其超負荷運轉(zhuǎn)，使得不良事件發(fā)生概率不斷上升，血液透析機的安全系數(shù)不斷降低，所以要加強維護與保養(yǎng)，在延長使用時間的同時可有效降低故障發(fā)生率，減少耗材成本，保證治療安全有效進行[1]。

1. 工作原理

血液透析機主要包括透析液供給系統(tǒng)以及血液監(jiān)護警報系統(tǒng)兩部分，前者主要由溫度控制、除氣、配液、電導(dǎo)率、偏血以及超濾監(jiān)測等子系統(tǒng)組成，后者則由肝素泵、血泵、空氣以及動靜脈壓監(jiān)測等子系統(tǒng)組成。血液透析機的工作主要是系統(tǒng)將透析用水以及透析用濃縮液配置成合格的透析液，然后通過機器對引出的患者血液進行溶質(zhì)彌散、滲透以及超濾，再將血液通過血液監(jiān)護普報系統(tǒng)回流至患者體內(nèi)，透析液供給系統(tǒng)所排出的就是透析用后的廢液，經(jīng)過不斷循環(huán)達到治療目的，促進整個透析過程有序進行。

2. 影響因素

2.1 透析液

血液透析機中的透析液可對尿毒性血液中的化學(xué)成分進行糾正，所以其成分與無蛋白血漿成分相近，而透析液的濃度以及成分則需要根據(jù)實際情況由臨床醫(yī)師進行設(shè)定，穩(wěn)定的成分以及濃度可保證透析的充分性，若發(fā)生偏離且超出一定范圍就會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。臨床對透析液的配置主要由電極、A液泵以及B液泵組成，若其中一個液泵出現(xiàn)泄漏或者堵塞現(xiàn)象時就會導(dǎo)致配比不全，另外，化學(xué)物質(zhì)沉淀或者腐蝕電極也會導(dǎo)致濃度監(jiān)測不準確。在透析過程中要求透析液的溫度在36?C～38?C之間，該溫度也可保證體外循環(huán)中維持血液的充分透析，在配置透析液時，加熱器異?；蛘邿崦綦娮璁惓＞鶗?dǎo)致溫度過高或者過低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱或者發(fā)冷等不適感，若溫度過高，在41?C以上時會損害溶血，所以在對相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄時需要對各項指標的數(shù)值仔細檢查，及時處理所存在的問題[2]。

2.2 透析用水

整個透析過程中極其重要的就是透析用水，要求必須有優(yōu)質(zhì)的水處理設(shè)備來產(chǎn)生透析所使用的透析純水，若透析用水的水質(zhì)不合格就會出現(xiàn)并發(fā)癥。若水處理系統(tǒng)出現(xiàn)問題會對透析水的供應(yīng)造成影響，強迫透析中止，血液透析機報警，所以保證水質(zhì)合格的透析水是促進透析順利進行的前提與基礎(chǔ)。一般情況下大型的血液透析室或者透析中心都有獨立的源水箱或者自來水儲水池，并且保證水壓以及水源的充足，但不一定有備用的水處理系統(tǒng)，所以在保證水源充足的基礎(chǔ)上還要考慮反滲機故障或者軟水系統(tǒng)出現(xiàn)異常的應(yīng)急措施。

2.3 超濾量

超濾量也就是患者的脫水量，臨床對該項指標的要求較高，必須要有準確的超濾量，由于血液透析機具備超濾監(jiān)測系統(tǒng)，主要通過容量控制以及跨膜壓的壓力控制進行超濾，進而有效去除血液中的水分。隨著跨膜壓不斷增大，在時間確定的情況下相應(yīng)的超濾量也會不斷增大，在透析過程中由于患者難以將體內(nèi)的水分排除，所以對超濾量的控制至關(guān)重要。完成透析之后若患者的體重未達到預(yù)期設(shè)定的目標，則表示該次脫水不成功，對治療效果造成直接影響[3]。

2.4 血流量

血流量與超濾量之間密切相關(guān)，一般情況下透析機的血泵轉(zhuǎn)帶為10mL/min～600mL/min，而臨床治療的血流量在200mL/min～300mL/min，血流量為300mL/min時，超濾量為100mL/min，二者之間的比率為3/1，這與毒素的清除率以及血液的黏稠度密切相關(guān)。透析器中滲透的血液以及透析液對透析效果有直接影響，若血流量與置換量之間的比例失衡會導(dǎo)致電解質(zhì)難以充分交換，甚至?xí)?dǎo)致紅細胞破裂或者透析器破膜。

3. 維護方法

3.1 規(guī)范操作

為保證血液透析機的使用壽命，在其到位后需要對其進行規(guī)范操作，操作人員必須由廠家進行專門培訓(xùn)，充分了解機器的工作原理之后嚴格遵守操作規(guī)程，有效避免血液透析機的錯誤操作，并對其誤報警的情況進行處理，進而有效提高設(shè)備的使用效率，保證血液透析的安全性。所以專業(yè)人員要定期對操作人員進行指導(dǎo)與培訓(xùn)，讓其學(xué)會處理簡單故障的方法與技巧[4]。

3.2 日常保養(yǎng)

為保證血液透析機的使用壽命，還應(yīng)該做好日常保養(yǎng)，將機器表面擦拭干凈，減少灰塵、液體以及血跡等污漬對透析機外殼的侵蝕，清潔時可選用清水濕布以及柔性的液體清潔劑，將機身存在的血跡以及沉淀物清除后用濃度為75%的酒精對機器表面進行清潔，或者使用濃度為0.5%的次氯酸鈉溶液進行清潔消毒。在清潔的過程中要注意保持氣泡、血液以及空氣監(jiān)測處的明亮干凈，避免誤報警現(xiàn)象出現(xiàn)，若生理鹽水或者水進入機器時會造成黃色污染，情況嚴重時會變成黃褐色，對超聲波以及可見光的通過造成阻礙，導(dǎo)致監(jiān)測錯誤，為患者帶來危險。另外，在保養(yǎng)的過程中還要每天對血液透析機的溫度以及濕度進行監(jiān)測，開機后檢查是否存在攪拌泵磨損聲異常以及電源短路故障異常，若發(fā)現(xiàn)問題及時通知技術(shù)人員進行維修。每天使用完畢之后對機器進行消毒脫鈣操作，避免由于透析液結(jié)晶或者鈣沉淀影響到內(nèi)部管路，導(dǎo)致傳感器失靈，進而保障機器正常使用[5]。

3.3 完善制度

延長血液透析機使用壽命的關(guān)鍵在于對相關(guān)制度進行完善，對機器的維修要在機械部分定期進行上油以及潤滑，針對使用年限較長的電子元件要及時檢查并更換，定期對機器內(nèi)部的管路進行壓力調(diào)試，定期檢查超濾系統(tǒng)，并且定期更換過濾網(wǎng)。由于維修管理血液透析機的工作復(fù)雜且漫長，需要多方配合方可完成，所以需要制定并完善相關(guān)規(guī)章制度，保證整個透析過程安全有序進行。

4. 結(jié)語

綜上所述，影響血液透析機透析效果的因素較多，正確規(guī)避可保證透析效果，還可延長透析機的使用壽命。而血透機的維護以及保養(yǎng)屬于重要且艱巨的任務(wù)，要想保證透析機安全運轉(zhuǎn)，就需要提高維修水平以及責(zé)任心，讓操作員以及專職技師共同維護，進而有效降低耗材成本以及不良事件發(fā)生率，使得患者滿意度得以有效提升。