趙雪珂 海城市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)在治療初期胃癌效果的差異性。方法：選取236例2015年1月～2018年2月醫(yī)院接收的胃癌根治性手術(shù)治療初期患者為本次研究的觀察對(duì)象。并以隨機(jī)的形式平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組118例。按照就診順序進(jìn)行構(gòu)建，其中觀察組是腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對(duì)照組是開(kāi)腹胃癌根治術(shù)。比較腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的治療情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)與對(duì)照組開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院的時(shí)間接近。其中，觀察組腹腔鏡胃癌根治手術(shù)時(shí)間（191.39±33.51）min，高于對(duì)照組開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間（162.14±29.43）min，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)出血量（122.75±36.59）mL，低于對(duì)照組開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)的出血量（167.17±49.08）mL，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)排氣時(shí)間（2.85±0.56）d，低于對(duì)照組開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)的排氣時(shí)間（4.13±0.69）d，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（6.78%），低于對(duì)照組開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（25.42%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療初期胃癌與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比出血少、胃腸功能恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較少。

胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)已經(jīng)在全球化的范圍內(nèi)不斷飆升。其中，胃癌發(fā)病和死亡分別占全球的42.6%和45.0%左右[1]。胃癌的發(fā)病機(jī)制可能與人類生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素、遺傳因素及精神因素等有關(guān)，但是目前還沒(méi)有明確的確定。胃癌發(fā)病初期癥狀并不明顯，但是隨著時(shí)間的不斷推移，病情的不斷加深，患者就會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹部疼痛、貧血、消瘦等癥狀。到了胃癌的晚期，那么就會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、腹水、營(yíng)養(yǎng)不良、黑便等現(xiàn)象[2]。開(kāi)腹胃癌根治術(shù)雖然在一定的程度上，構(gòu)建了良好的臨床價(jià)值。但是具有創(chuàng)傷大、失血多，不利于患者康復(fù)的特征。因此，本文通過(guò)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行多方面的構(gòu)建與對(duì)比，希望以此來(lái)對(duì)臨床應(yīng)用提出合理化建議。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，利用回顧性分析的方式選取236例2015年1月～2018年2月醫(yī)院接收的胃癌根治性手術(shù)治療初期患者為本次研究的觀察對(duì)象。按照就診順序進(jìn)行構(gòu)建，其中觀察組是腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對(duì)照組是開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，每組118例。其中，觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，男性為78例。女性為40例，年齡25～77歲，平均（47.09±3.09）歲。對(duì)照組開(kāi)腹胃癌根治術(shù)中男性為76例，女性為42例，年齡26～75歲，平均（48.05±3.22）歲。按照癌變的位置看，胃體部為72例，胃竇部為102例，賁門(mén)部為62例。按照術(shù)后病理類型看，腺癌170例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?yōu)?0例，黏液腺癌為44例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌為4例，基底細(xì)胞樣鱗癌為8例。以上內(nèi)容選取的標(biāo)準(zhǔn)，是經(jīng)過(guò)患者或者家屬的同意之后，自愿進(jìn)行手術(shù)并簽字的患者。屬于胃癌初期的基本特征，臨床分期≤Ⅲ期，排除轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，符合腹腔鏡治療適應(yīng)癥[3]。兩組資料的基本情況無(wú)明顯差異，本次研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)辦法，全身麻醉后，取仰臥位；確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血之后，就可以清晰，并掃除淋巴結(jié)，一層一層關(guān)閉腹腔。觀察組使用的是氣管插管下全麻麻醉方式。然后取平臥的位置，分開(kāi)雙腿，醫(yī)生站在患者的左側(cè)，利用5孔法，臍下刺口，然后向孔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，壓力為12～13mmHg。接著再進(jìn)行10mmTrocar的構(gòu)建，進(jìn)入腹腔鏡，在左腋前線肋緣下做孔，放入10mmTrocar，左鎖骨中線平臍上方放入5mmTrocar[4]。這兩者之間是2個(gè)助手操作孔，并全部分入5mmTrocar。然后檢查、直視、處理，對(duì)照。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

針對(duì)觀察組與對(duì)照組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及住院天數(shù)等進(jìn)行對(duì)比與探究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用±s來(lái)進(jìn)行表示，用t來(lái)對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則通過(guò)χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察后，觀察組腹腔鏡胃癌根治手術(shù)時(shí)間（191.39±33.51）min，對(duì)照為（162.14±29.43）min，觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)出血量（122.75±36.59）mL，對(duì)照組出血量為（167.17±49.08）m。觀察組手術(shù)排氣時(shí)間（2.85±0.56）d，排氣時(shí)間（4.13±0.69）d，觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（6.78%），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（25.42%）。觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)與對(duì)照組開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比較雖然手術(shù)所需要的時(shí)間較多，但是手術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，手術(shù)中的出血量卻明顯呈現(xiàn)較低的層次，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

新常態(tài)背景下，胃癌作為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，卻可以在時(shí)間的推移中，使得病情不斷惡化。甚至還可以對(duì)胃竇幽門(mén)部、胃底賁門(mén)等區(qū)域進(jìn)行侵襲。嚴(yán)重者如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，就會(huì)威脅生命安全。因此，及早的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行根除治療，有利于防止復(fù)發(fā)，提高預(yù)后效果。傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，是利用清掃淋巴結(jié)的方式，達(dá)到根治的目的。但是存在損傷大，并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)卻符合微創(chuàng)的原則，不僅疤痕小，而且康復(fù)時(shí)間快，并具有并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。結(jié)果表明，腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖然手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是可以減少淋巴清掃數(shù)量，術(shù)后住院時(shí)間，出血量，排氣所用時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率等[6]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)安全性明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，初期治療，痛苦小、安全性高。