李智越

（遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院肺外結(jié)核病房，遼寧 遼陽 111005）

長期或大量使用抗菌藥物均會(huì)產(chǎn)生不同程度的耐藥性，耐藥性也是臨床中用藥治療中面對的一個(gè)難題[1]。針對耐藥性肺結(jié)核來說主要是指對兩種或超過兩種以上肺結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥的患者，耐藥性結(jié)核患者控制其病情比較困難，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全[2]。本次研究針對莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：將2016年6月至2017年6月我院收治的44例耐藥性肺結(jié)核患者作為本次研究對象，利用硬幣分組的形式將其分為對照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前患者均對此次研究知情；②均對兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥性的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；②對此次研究使用藥物過敏的患者。對照組共22例患者，男性14例，女性8例，年齡49～73歲，平均（61.0±8.5）歲；研究組共22例患者，男性13例，女性9例，年齡49～75歲，平均（62.0±8.7）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行分析后得知各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異沒有意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參加此次研究患者均采取氨基水楊酸異煙肼（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023105）等常規(guī)治療措施。

1.2.1 對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上該組患者服用左氧氟沙星（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064837）進(jìn)行治療，0.4 g/d，治療時(shí)間為半年。

1.2.2 研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上該組患者服用莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100158）進(jìn)行治療，0.4 g/d，治療時(shí)間為半年。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。有效：經(jīng)治療后患者臨床表現(xiàn)徹底消失，對痰液結(jié)核菌進(jìn)行檢查后結(jié)果為陰性，經(jīng)X線檢查后得知肺結(jié)核病灶位置徹底被吸收；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)。對痰液結(jié)核菌進(jìn)行檢查后結(jié)果為陰性，經(jīng)X線檢查后得知肺結(jié)核病灶位置相對減少；無效：經(jīng)治療后患者臨床表現(xiàn)沒有變化，對痰液結(jié)核菌進(jìn)行檢查后結(jié)果為陽性，經(jīng)X線檢查后得知肺結(jié)核病灶位置沒有變化，甚至擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料同時(shí)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說明據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，對照組患者有效率、進(jìn)步率及無效率分別為22.7%（5例）、40.9%（9例）及36.4%（8例），治療總有效率為63.6%（14例）；研究組患者有效率、進(jìn)步率及無效率分別為54.5%（12例）、36.4%（8例）及9.1%（2例），治療總有效率為90.9%（20例），組間比較差異顯著（χ2=4.658，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果[n（%）]

3 討 論

在使用抗菌藥物進(jìn)行治療過程中一旦患者出現(xiàn)耐藥性不僅降低了治療的效果更是增加了治療成本。針對肺結(jié)核耐藥患者而言，要在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合敏感性較強(qiáng)的喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行治療，以此達(dá)到理想的治療效果[4]。臨床治療耐藥性肺結(jié)核具有治療難、時(shí)間長、費(fèi)用高等特點(diǎn)，不僅加重了患者的痛苦更是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對耐藥性肺結(jié)核患者采取莫西沙星與左氧氟沙星進(jìn)行治療后，莫西沙星的治療效果則更為理想，也就是說莫西沙星的敏感性更好。莫西沙星為喹諾酮類藥物（第4代），在藥物進(jìn)入機(jī)體后與細(xì)胞內(nèi)外的肺結(jié)核桿菌NA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位相結(jié)合，發(fā)揮出的殺菌效果比較強(qiáng)，以達(dá)到治療的目的。左氧氟沙星則屬于第三代藥物（抗結(jié)核藥二線藥物），在肺結(jié)核桿菌DNA復(fù)制初始階段產(chǎn)生作用，松弛及解結(jié)結(jié)核桿菌，抑制了其復(fù)制過程，達(dá)到治療的目的，在治療過程中具有一定的局限性。使用左氧氟沙星進(jìn)行治療導(dǎo)致結(jié)核菌旋轉(zhuǎn)酶亞基結(jié)合發(fā)生基因變異的癥狀，加重了耐藥性，然而莫西沙星中含有甲基側(cè)鏈，加強(qiáng)了對結(jié)核桿菌的殺菌及滅菌效果，避免耐藥性的加重，緩解了患者對藥物的耐受度，對肝腎功能造成的影響比較小。此外莫西沙星的抗菌效果比較好，同時(shí)具有吸收性好、藥物濃度高、滲透性強(qiáng)等優(yōu)勢。

總而言之，莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核患者的效果更為理想，有效的緩解了患者耐藥程度，值得推廣。