■ 徐懿萍 朱 凡

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院在建國70年的發(fā)展歷程中，契合醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，逐步形成了科技創(chuàng)新驅(qū)動的大型綜合性醫(yī)院發(fā)展之路，吸引各類醫(yī)學(xué)人才匯聚，策源醫(yī)學(xué)科技與臨床實(shí)踐的進(jìn)步，努力為上海建設(shè)科創(chuàng)中心、引領(lǐng)建設(shè)一流的醫(yī)學(xué)中心作出表率與示范。

1 醫(yī)學(xué)模式發(fā)展驅(qū)動的科技創(chuàng)新

1.1 醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的歷史背景

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，社會文明的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式發(fā)展經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，并逐步發(fā)展為今天的4P醫(yī)學(xué)模式——即具有預(yù)防性、預(yù)測性、個體化和參與性的醫(yī)學(xué)模式。

1.2 當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)模式發(fā)展代表性研究

20世紀(jì)末出現(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)，以及21世紀(jì)新興的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、人工智能等都是當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的重要代表。2007年，衛(wèi)生部在“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃制定工作中提出動態(tài)性、系統(tǒng)性的轉(zhuǎn)化整合戰(zhàn)略[1]，提出了基礎(chǔ)與臨床雙向轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，旨在解決基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐之間嚴(yán)重脫節(jié)、原創(chuàng)性基礎(chǔ)成果少、創(chuàng)新能力不足以及無法回答臨床提出的問題等制約我國生物醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸。2016年，科技部正式啟動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研發(fā)計劃，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)治療的個性化定制解決關(guān)鍵科學(xué)與技術(shù)問題；隨著大數(shù)據(jù)、云計算等計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技開始從線下走到“云上”，醫(yī)學(xué)診療模式和人工智能、AI等前沿技術(shù)產(chǎn)生交叉融合。

1.3 融入瑞金人“骨子里的科技創(chuàng)新”

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院于1993年提出科教興院的辦院方針，開啟了醫(yī)院每位員工帶著科學(xué)問題進(jìn)行臨床診療、用醫(yī)學(xué)研究回答臨床問題的科技創(chuàng)新之門。

醫(yī)院從建院之初就將創(chuàng)新的基因印在了骨子里。1958年，醫(yī)院灼傷學(xué)科團(tuán)隊(duì)在史濟(jì)相教授的帶領(lǐng)下，通過瑞金醫(yī)院燒傷補(bǔ)液公式、冬眠療法和皮膚混合移植3大創(chuàng)新方法成功救治97%大面積燒傷病人，改寫了救治大面積燒傷病人的歷史，也燃起了醫(yī)學(xué)家們開展灼傷休克療法及創(chuàng)面愈合修復(fù)研究的熱情。在此之后，醫(yī)學(xué)家們進(jìn)行了20多年的臨床與基礎(chǔ)研究。1992年，史濟(jì)湘教授牽頭獲得我國自然科學(xué)基金第一個重大項(xiàng)目——燒傷早期損害發(fā)病機(jī)理及創(chuàng)面愈合機(jī)理研究，標(biāo)志著國家對于醫(yī)學(xué)家們前期臨床與基礎(chǔ)研究的認(rèn)可，也為團(tuán)隊(duì)后續(xù)進(jìn)一步開展灼傷休克療法及創(chuàng)面愈合機(jī)制探索的基礎(chǔ)研究開啟了新的篇章。2000年，團(tuán)隊(duì)的研究成果獲國家科技進(jìn)步二等獎。

2001年，坐落于醫(yī)院的第一座科教大樓正式啟用，為醫(yī)務(wù)人員開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究搭建了先進(jìn)的設(shè)施平臺。2002年，由陳竺院士領(lǐng)銜的第一個國家重大科技基礎(chǔ)研究計劃（973項(xiàng)目），也是我國第一個人類基因組計劃，在科教大樓中完成并成功驗(yàn)收。該研究實(shí)現(xiàn)了中國人基因組圖譜的繪制，為中國科學(xué)家正式加入全球的人類基因組計劃奠定基礎(chǔ)。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)院科技創(chuàng)新的成功案例

2.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)踐與優(yōu)秀成果

21世紀(jì)，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已成為當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)重要、具代表性的醫(yī)學(xué)研究模式。2007年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院百年院慶之際，提出基礎(chǔ)研究與臨床研究融合發(fā)展的創(chuàng)新理念。寧光院士倡導(dǎo)從臨床發(fā)現(xiàn)問題，從基礎(chǔ)研究探索并尋找答案，最后在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證，詮釋了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵與路徑。

2 0 1 0 年，王振義院士歷時2 0多年的研究成果——全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，獲得國家最高科學(xué)技術(shù)獎，標(biāo)志著這一原創(chuàng)性的研究成果獲得高度認(rèn)可，同時也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)經(jīng)典的成功案例。這種從臨床發(fā)現(xiàn)、到基礎(chǔ)研究、再到臨床研究，并成為臨床可推廣、可復(fù)制治療方案的研究模式，成為當(dāng)前最為經(jīng)典的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究典范。

2.2 基于大數(shù)據(jù)的創(chuàng)新研究模式

隨著人工智能、大數(shù)據(jù)時代的來臨，醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)診療模式對于臨床數(shù)據(jù)采集與使用提出了更高要求。如何把“大數(shù)據(jù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)據(jù)大”則成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

2008年，國家科技部首次啟動重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)。在專項(xiàng)的支持下，以此為契機(jī)，醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)科寧光院士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)10多年，通過多項(xiàng)大型隊(duì)列及臨床研究，成功繪制我國首張?zhí)悄虿』疾÷实貓D，并逐步形成涵蓋500萬人份的內(nèi)分泌代謝病樣本庫。同時，基于大規(guī)模生物樣本信息庫的可被利用、結(jié)構(gòu)化的臨床大數(shù)據(jù)，為開展大數(shù)據(jù)研究提供基礎(chǔ)平臺，也讓團(tuán)隊(duì)形成了一系列重要研究成果。

2.3 循證醫(yī)學(xué)研究的標(biāo)志性成果與創(chuàng)造性發(fā)展

近年來，循證醫(yī)學(xué)因其研究本身存在的諸多缺陷而被科學(xué)家質(zhì)疑，但是針對臨床科研而言，其出發(fā)點(diǎn)是提出科學(xué)問題，要有新概念，并通過精巧的科研設(shè)計，以新技術(shù)、新方法，提供準(zhǔn)確的回答[2]。因此，循證醫(yī)學(xué)仍然是新藥、新器械以及新的診療技術(shù)與方法等重要的研究方法之一。通過科學(xué)的研究方案設(shè)計、有效的研究質(zhì)量控制，以及優(yōu)化的數(shù)據(jù)監(jiān)管，循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果仍然有很大的科學(xué)價值。

2018年4月，醫(yī)院心臟外科趙強(qiáng)教授領(lǐng)銜的冠狀動脈搭橋術(shù)后抗血小板治療多中心臨床研究成果，發(fā)表于美國醫(yī)學(xué)會雜志JAMA主刊，研究結(jié)果為冠狀動脈搭橋術(shù)后治療提供新的思路，并可能通過改寫國際指南讓更多患者受益。2019年7月，醫(yī)院腎臟科陳楠教授團(tuán)隊(duì)的腎性貧血創(chuàng)新治療的臨床研究研究成果，以兩篇論著發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

3 以科技創(chuàng)新驅(qū)動現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的示范作用

3.1 科技創(chuàng)新、制度創(chuàng)新協(xié)同發(fā)揮作用，兩個輪子一起轉(zhuǎn)

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院很早就意識到制度創(chuàng)新的不足，很大程度上拖了科技創(chuàng)新的“后腿”。為了最大程度地為科技創(chuàng)新“松綁”、激發(fā)科研人員潛力，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院研究并實(shí)施了一系列為科技創(chuàng)新服務(wù)的激勵政策。

針對臨床研究人員轉(zhuǎn)化動力不足，醫(yī)院研究實(shí)施科技成果轉(zhuǎn)化辦法，將轉(zhuǎn)化收益的80%給予研發(fā)團(tuán)隊(duì)及個人，鼓勵臨床研究人員積極開展轉(zhuǎn)化；針對專職科研人員開展基礎(chǔ)研究活力不足，醫(yī)院探索實(shí)施科研人員績效改革方案，探索科學(xué)的、客觀的科研績效考核評估指標(biāo)體系，提高基礎(chǔ)研究人員的收入水平，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的績效分配；針對創(chuàng)新生物醫(yī)藥臨床研究的科學(xué)與倫理困境，醫(yī)院與上海市藥監(jiān)部門聯(lián)合探索創(chuàng)新生物醫(yī)藥研究的風(fēng)險/收益評估方法、評估路徑，為醫(yī)務(wù)人員開展創(chuàng)新醫(yī)藥研究的科學(xué)性、倫理規(guī)范保駕護(hù)航。

3.2 基礎(chǔ)研究平臺、臨床研究平臺融合發(fā)展，兩架馬車一起跑

1993年科教興院的發(fā)展戰(zhàn)略提出后，醫(yī)院開始籌建科教大樓，為基礎(chǔ)研究提供實(shí)驗(yàn)空間及設(shè)施保障。此后，3個獨(dú)立研究所、3個市級托管研究所以及10多個優(yōu)勢學(xué)科在基礎(chǔ)研究的空間和設(shè)施上得到極大改善，也為醫(yī)院整體的基礎(chǔ)研究能力提升奠定平臺基礎(chǔ)。2016年，醫(yī)院開始籌建中心實(shí)驗(yàn)室，以進(jìn)一步為沒有實(shí)驗(yàn)空間的學(xué)科提供公共基礎(chǔ)研究平臺。近年來，醫(yī)院共獲得科技部項(xiàng)目42項(xiàng)，其中牽頭獲得973項(xiàng)目4項(xiàng)、國家重大科學(xué)研究計劃1項(xiàng)、國家重點(diǎn)研發(fā)計劃25項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金864項(xiàng)。國家級基礎(chǔ)研究資金的獲得，既是對前期研究成果的肯定，也是為后續(xù)進(jìn)一步開展研究提供經(jīng)費(fèi)保障。

近年來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的提出對高質(zhì)量的臨床研究提出了實(shí)質(zhì)性要求[3]。為了進(jìn)一步提升臨床研究水平與能力，醫(yī)院推出一系列措施，包括成立臨床研究中心，為醫(yī)務(wù)人員開展臨床研究提供醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)管理等技術(shù)支持；聯(lián)合企業(yè)合作研發(fā)與醫(yī)院內(nèi)部HIS、LIS對接的臨床研究信息平臺，減少醫(yī)務(wù)人員二次數(shù)據(jù)錄入的繁重工作，并能夠有效解決臨床研究信息孤島、數(shù)據(jù)質(zhì)量完整性、可靠性不足的瓶頸問題。醫(yī)院每年投入2000萬元，設(shè)立具有創(chuàng)新性、科學(xué)價值的臨床研究；同時，不斷加強(qiáng)臨床研究質(zhì)量管理與能力提升，通過組建多學(xué)科、高質(zhì)量、高水平的臨床研究質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，對臨床試驗(yàn)嚴(yán)格過程監(jiān)管，保證數(shù)據(jù)可靠。2018年，醫(yī)院提出“走出去、請進(jìn)來”的國際臨床研究培訓(xùn)計劃，將全院46個臨床科室主任分批送到法國里昂癌癥研究中心進(jìn)行臨床研究培訓(xùn)，并邀請法國知名臨床研究專家來院，對臨床研究骨干進(jìn)行封閉式臨床研究培訓(xùn)。重拳出擊下，2013年醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)科在寧光院士的帶領(lǐng)下，成功申請獲批第一批國家臨床研究中心；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國家重大基礎(chǔ)設(shè)施正式獲批成為第一所國家級轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，并將于2020年正式投入使用，為未來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的產(chǎn)學(xué)研進(jìn)一步集約化、一體化搭建高端平臺。

3.3 招賢納士與本土培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，兩架機(jī)翼一起飛

人才是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院發(fā)展的歷程中出現(xiàn)了諸多引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的名醫(yī)大家，還有一批活躍在科研與臨床一線的大師學(xué)者——5位院士、8位長江學(xué)者、11位國家杰出青年。為了進(jìn)一步吸引優(yōu)秀人才，增加人才儲備的厚度，2017年醫(yī)院推出“一體四翼”，即“廣慈優(yōu)才引智、廣慈名醫(yī)名家、廣慈訪問學(xué)者、廣慈卓越青年”的人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)與人才交流計劃。同時，為了助推青年醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)，醫(yī)院推出青年人才“365計劃”，即針對有科研潛力、有一定科研背景與經(jīng)歷的青年醫(yī)務(wù)人員，采取浸泡式的人才培養(yǎng)模式，通過為年輕人配備指導(dǎo)老師，制定定額科研任務(wù)、定期交流報告等365天的科研培養(yǎng)計劃，為青年人制定明確的發(fā)展方向與發(fā)展路徑。經(jīng)過一系列人才培養(yǎng)舉措，醫(yī)院7人獲國家優(yōu)秀青年基金、2人獲國家萬人計劃、200余人獲省部級局級各類人才基金資助。

4 結(jié)語

“廣慈博愛、追求卓越”的院訓(xùn)，是醫(yī)院發(fā)展歷程的精神指引；“科教興院”的辦院方針，是醫(yī)院穩(wěn)步前行的不竭動力。契合當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，從臨床診療中發(fā)現(xiàn)問題，從實(shí)驗(yàn)室找答案，用先進(jìn)的研究方法與手段，將最有價值的研究結(jié)果，用于解決患者的疾患，為上海建設(shè)科創(chuàng)中心、健康中國2030作出表率與示范，貢獻(xiàn)力量。