鄭曉菲 陳 博 黃小龍 鄭靖民 羅 旭

陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 重慶 400038

臨床新技術是推動醫(yī)療服務發(fā)展的原動力[1-2]。按照“十三五”國家創(chuàng)新驅動發(fā)展和改革強軍戰(zhàn)略要求[3]，近年來，陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院在臨床技術管理方面以大力鼓勵創(chuàng)新為原則，使各級各類臨床技術得以迅速發(fā)展。為進一步全面了解醫(yī)院臨床新技術開展情況，本研究對該院2007年-2017年臨床新技術實施情況進行系統(tǒng)分析，并結合醫(yī)院實際提出創(chuàng)新管理舉措。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

本研究數(shù)據(jù)來源于該院臨床新技術管理系統(tǒng)2007年-2017年獲得等級評定的186項各級各類技術。采用描述性分析方法，通過回顧性統(tǒng)計分析，提取各個技術成果(診治水平、臨床研究、人才培養(yǎng)、社會影響等)數(shù)據(jù)進行全面、深入探討。

2 結果

2.1 臨床新技術管理成果

為推動臨床技術創(chuàng)新，強化醫(yī)療特色優(yōu)勢，提高臨床診治水平，孵化培育具有重大影響的技術成果，該院對新技術管理實施從準入審批、過程監(jiān)管、等級評定到績效評估的閉環(huán)管理，確保臨床新技術開展安全、合規(guī)，臨床新技術過程管理規(guī)范、有序，臨床新技術成果產出高效、豐碩。通過此次調研分析，發(fā)現(xiàn)臨床新技術開展對于醫(yī)院建設發(fā)展的重大意義。

2.1.1 提高了臨床診治水平 該院臨床新技術開展始終堅持以持續(xù)提高臨床診治水平為目的，緊緊圍繞“以患者為中心”的宗旨[4-5]，為患者帶來了更加安全、有效、方便、價廉的疾病治療新標準、新手段和新規(guī)范。2007年-2017年，醫(yī)院共產生國際領先技術3項(占1.6%)，國際先進技術7項(占3.8%)，國內領先技術73項(占39.2%)，國內先進技術40項(占21.5%)，西南地區(qū)領先技術63項(占33.9%)，為科室學科建設與醫(yī)療水平提升提供了有力支持。多年來，將技術推廣到二級及以上醫(yī)院共計339家，惠及患者總數(shù)達157萬余例。

2.1.2 推進了臨床科學研究 臨床新技術開展有效扭轉了長期以來臨床工作者對于臨床與科研關系的認識誤區(qū)，為真正的臨床科研提供了良好的發(fā)展機遇[6-7]。2007年-2017年，以開展的臨床新技術為基礎共培育產生國家科技進步二等獎2項，占醫(yī)院同期全部國家級科技獎項(共6項，均為國家科技進步二等獎)的33.33%，以及其他國家級獎項3項；省部級各類科技獎項一等獎和二等獎共12項；軍隊醫(yī)療成果獎共21項(其中含一等獎4項、二等獎1項、三等獎4項)。所有調研項目共計主辦學術會議交流150場，其中國際會議14場，國內會議103場，軍內會議14場，地方會議19場；共發(fā)表技術論文584篇，其中SCI論文212篇，EI論文5篇，中文核心期刊論文237篇，統(tǒng)計源期刊論文98篇，其他期刊論文32篇。發(fā)表論文中，最高影響因子(IF)為13.319分，平均影響因子為3.22分。發(fā)明并申請以臨床新技術為基礎的專利123項，出版技術相關專著56部。各類技術培養(yǎng)層次突出、效益明顯，為醫(yī)院科技創(chuàng)新提供了強有力支撐。

2.1.3 培養(yǎng)了大批高素質醫(yī)學人才 臨床新技術通過將評定結果與項目負責人績效評估和職稱晉升掛鉤，健全了臨床醫(yī)學人才的評價標準和體系。通過招收培養(yǎng)技術相關進修生與研究生，完善了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃。通過對各項技術逐級篩選和后期發(fā)展的支持與監(jiān)督，為醫(yī)院遴選出了一批臨床診治能力高、科研實力強的醫(yī)學骨干人才隊伍。2007年-2017年，醫(yī)院所獲評項目共培育技術骨干1 862名，平均每項技術培育骨干10名，培養(yǎng)進修生7 460名，開展培訓班124場次，培訓人員達26 883人次，為醫(yī)院快速發(fā)展和科室綜合實力提升奠定了堅實的人才基礎。

2.1.4 擴大了醫(yī)院的社會影響力 臨床新技術作為醫(yī)院建設發(fā)展的優(yōu)勢特色與品牌項目[8]，為醫(yī)院創(chuàng)建一流名院奠定了堅實的社會基礎。醫(yī)院獲評技術在國際范圍內推廣單位7家，占總數(shù)的2%；國內推廣單位(除西南片區(qū))166家，占總數(shù)的49%；重慶市推廣單位111家，占總數(shù)的33%；西南地區(qū)(除重慶市)推廣單位55家，占總數(shù)的16%；全部推廣單位共計服務患者150萬余例。同時，打造了“西南海外新技術”微信公眾號平臺，同步內外網(wǎng)“臨床新技術”專欄專題進行推廣宣傳，現(xiàn)已推出新技術成果展128項，累計關注量突破300萬。通過技術成果推廣，有力地提升了醫(yī)院的技術影響力。

2.2 臨床新技術管理存在不足

對比臨床新技術發(fā)展趨勢和醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展要求，現(xiàn)開展的臨床新技術總體上國際前沿和原始創(chuàng)新臨床新技術數(shù)量偏少，部分技術為引入再創(chuàng)新，缺乏核心競爭力，自主創(chuàng)新能力有所欠缺。同時，2007年-2017年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析表明，醫(yī)院手術類、非手術類與輔助類和護理類之間的比值基本為4:1:1:2，由此可以看出，絕大部分創(chuàng)新技術都集中在手術類領域，非手術類有待加強。此外，調研發(fā)現(xiàn)，在技術過程管理中缺少中期評價環(huán)節(jié)，即從臨床新技術獲批開展到等級評定缺少中期監(jiān)管機制，無法對項目參評前發(fā)展建設情況進行整體評價，技術的后續(xù)跟蹤問效也未落實。

3 討論

3.1 臨床新技術管理創(chuàng)新實踐

3.1.1 創(chuàng)新技術發(fā)展路徑，增強持續(xù)驅動活力 醫(yī)院大膽突破常規(guī)技術管理方法，統(tǒng)籌學科技術創(chuàng)新組織架構，集中優(yōu)勢資源，優(yōu)先發(fā)展重大領域、重大項目和重大技術，以點帶面、重點突破，圍繞生物治療、精準醫(yī)學、醫(yī)學新材料、智慧醫(yī)療和交叉醫(yī)學5大前沿領域，實施重大領域技術創(chuàng)新計劃，把醫(yī)院原創(chuàng)及集成創(chuàng)新技術納入項目管理之中，設立風險保障及協(xié)同機制，以培育重大原始創(chuàng)新能力為突破，鼓勵臨床新技術開展，充分調動廣大醫(yī)務人員積極性，引導和培育重大技術創(chuàng)新，為醫(yī)院技術創(chuàng)新發(fā)展注入活力。

3.1.2 強化原創(chuàng)技術引領，打通關鍵環(huán)節(jié) 針對原創(chuàng)技術薄弱情況，醫(yī)院樹立起以技術創(chuàng)新為中心的發(fā)展標準，強化原創(chuàng)技術發(fā)展，積極推進干細胞、免疫治療、3D打印、人工智能等重大領域前沿技術創(chuàng)新，強化目標責任和過程把控，實施首席專家項目和青年骨干制，著力推動重大臨床技術革新。為調動科技創(chuàng)新人員積極性，配套出臺《醫(yī)院科學研究系列聘用人才管理規(guī)定》，打造了一支創(chuàng)新科技人才隊伍，為進一步增強醫(yī)院創(chuàng)新能力及核心競爭力提供了人才支撐。

3.1.3 依托行業(yè)創(chuàng)新協(xié)作，助推技術成果轉化 醫(yī)院充分借助專家智慧，打造臨床技術創(chuàng)新專家?guī)欤瑖@重大領域建立創(chuàng)新指導專家?guī)?，由行業(yè)知名專家組成，專業(yè)覆蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物學、材料學、信息科學和流行病學等領域。鼓勵專家與優(yōu)秀專家團隊、前沿科技公司和優(yōu)勢資源平臺建立重大技術創(chuàng)新聯(lián)盟，圍繞臨床技術項目的組織實施形成院內多學科合作、國內多中心研究和跨領域交叉協(xié)作3個層面的協(xié)同創(chuàng)新科研團隊，建立高效的學術共享與成果轉化路徑，使科研更好地服務于臨床。

3.1.4 加強技術全過程管理，推動科室技術發(fā)展 為進一步規(guī)范技術創(chuàng)新管理，必須構建臨床新技術全過程管理體系[9]。醫(yī)院針對重大領域技術創(chuàng)新項目制定了系列規(guī)章制度，規(guī)范了項目過程管理。同時在常規(guī)新技術準入管理系統(tǒng)運行基礎上，設計開發(fā)針對院內重大領域技術創(chuàng)新項目的過程管理信息系統(tǒng)，督促研究項目高效開展，借助現(xiàn)代化信息技術和管理理論提高臨床新技術管理質量和效率，實現(xiàn)臨床新技術的智能化管理。

3.2 推動臨床新技術發(fā)展的思考

3.2.1 臨床新技術發(fā)展要立足醫(yī)院現(xiàn)代管理體系建設 實踐證明，創(chuàng)新制度的設計與創(chuàng)新的進度成正比[10]。醫(yī)院應以構建現(xiàn)代治理體系為依托，結合臨床新技術發(fā)展實際，強化創(chuàng)新型建設，制定管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的系列規(guī)章制度，從資金、平臺、管理機制、運行模式、技術戰(zhàn)略各層面加以規(guī)范，營造全院技術創(chuàng)新氛圍，為技術創(chuàng)新提供制度一體化支撐。

3.2.2 醫(yī)院要建立績效評價機制 建立人才激勵績效評價機制，進一步提高創(chuàng)新水平，提高科技績效收入中獎勵給技術人員的分配比例。應搭建技術交流協(xié)作群，加強與院外人才的交流，推進醫(yī)務人員與科研院所、科技企業(yè)合作，鼓勵建立實干能力人才團隊，發(fā)揮高技能領軍人才在技術攻關、技術創(chuàng)新和技術交流等方面的重要作用。

3.2.3 要突出以技術為標志的醫(yī)療轉型發(fā)展 精準醫(yī)療、生物治療、微創(chuàng)治療等技術的創(chuàng)新與發(fā)展,都離不開管理機制的創(chuàng)新與突破。特別是在當前改革持續(xù)深入的情況下,只有突破既有的知識、結構、管理常規(guī)手段及方法,才能贏得發(fā)展先機[2]。因此，醫(yī)院務必占據(jù)管理制度化、標準化、規(guī)范化高位，從頂層設計入手，從制度設計、績效評價、品牌搭建等方面為技術發(fā)展搶占先機。