狄建忠 巴桑次仁 許 修 許 聽 劉聞欣 米瑪多吉 曹建文 石 荔

1 上海市第六人民醫(yī)院 上海 200233 2 西藏日喀則市人民醫(yī)院 西藏 日喀則 857000 3 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000

醫(yī)療人才“組團式”援藏工作是一項惠及西藏300多萬各族群眾的民心工程、民生工程。截止2017年，已實現(xiàn)332種“大病”不出自治區(qū)，1 914種“中病”不出地市，一些常見病在縣區(qū)就能診療，全區(qū)嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率均有明顯下降，受援醫(yī)院服務能力有了長足進步，人才隊伍建設初見成效的目標。人才是醫(yī)院的核心競爭力，醫(yī)院的進一步發(fā)展和提升必須依靠人才隊伍的培養(yǎng)。目前，人才建設已經(jīng)成為制約西藏醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一。

1 西藏醫(yī)療人才困境分析

醫(yī)療組團式援藏給西藏醫(yī)療帶來良好的機遇，但西藏醫(yī)療還存在很多困難[1]，人才基礎薄弱，梯隊斷層是主要問題。人才培養(yǎng)過程中語言障礙、交通安全隱患[2]，也制約西藏人才培養(yǎng)進程。西藏新創(chuàng)建的三級甲等綜合性醫(yī)院普遍人才短缺，醫(yī)院內(nèi)還存在沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)生在從事醫(yī)療活動的現(xiàn)象。科室缺乏學科帶頭人，人才梯隊不合理，臨床經(jīng)驗豐富的高級人才鳳毛菱角。西藏每年醫(yī)學相關人才引進計劃引進人才90%以上是應屆本科畢業(yè)生，入藏后基本不能獨立行醫(yī)，需經(jīng)過5到10年的培養(yǎng)，但又往往由于地域、合同期滿等因素離職回內(nèi)地工作，造成人才培養(yǎng)的斷層，使人才培養(yǎng)缺乏連續(xù)性。

2 立足臨床進行臨床醫(yī)療人才培養(yǎng)

西藏醫(yī)院的發(fā)展必須立足于人才隊伍建設，當前應該優(yōu)先培養(yǎng)臨床技能型人才，使之能夠承擔臨床診治任務。人才培養(yǎng)應立足于臨床工作。予以專項資金支持鼓勵醫(yī)護人員參加全自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃，結(jié)合各地3-6個月的柔性援藏，實施3年內(nèi)選取每年4-6/5-7/6-8/7-9/8-10開展3個月脫產(chǎn)培訓(理論教學與實踐帶教時間建議為2:1)。參加培養(yǎng)計劃的人員達到培訓要求的給予相應的獎勵和補助。達到培訓考核優(yōu)秀的人員在培訓期間(建議周期3年)提高獎勵和補助標準。

2.1 雙聘專家導師制

人才是醫(yī)院發(fā)展的核心和第一要義，導師制援助針對性更強[3]。培養(yǎng)師資優(yōu)先選擇援建醫(yī)院具有碩士生、博士生導師資質(zhì)的專家，實行“雙聘專家導師制”。培訓期間每月必須完成固定的教學查房(可以通過遠程方式)；學員3年內(nèi)必須完成職稱、學位(學歷)提升，帶教手術每年必須完成定量，考核合格；定期進行疑難危重病例搶救和討論，培養(yǎng)規(guī)范的臨床思維；導師每年應該固定入藏時間。學員可以依據(jù)基礎水平的差異按照不同的培訓計劃進行?！半p聘專家導師制”緩解了當前師資缺乏的困難，而且教材的統(tǒng)一、教學方式的統(tǒng)一、考核方式的統(tǒng)一保證了培訓的同質(zhì)化。

2.2 醫(yī)務人員素質(zhì)提升培訓計劃

2.2.1 學科帶頭人培養(yǎng)計劃 學科帶頭人培養(yǎng)人群以醫(yī)院現(xiàn)有科室主任、副主任、主治醫(yī)師為主，主治職稱、本科學歷以上優(yōu)先，年齡不超過45周歲，培養(yǎng)期間職稱和學歷學位有進一步提升，臨床技能考核要求熟練掌握疑難危重病人的搶救和治療，科室管理能力進一步提升。

2.2.2 主治醫(yī)生提升培養(yǎng)計劃 主治醫(yī)生提升培養(yǎng)入選人群以醫(yī)院現(xiàn)有主治醫(yī)生為主，學歷本科以上優(yōu)先，培養(yǎng)期間職稱和學歷學位有進一步提升，臨床技能考核要求熟練掌握常見病、多發(fā)病的診療指南和診療常規(guī)，亞學科診療水平有明顯提升。

2.2.3 住院醫(yī)生培養(yǎng)計劃 住院醫(yī)生培養(yǎng)入選人群以醫(yī)院現(xiàn)有住院醫(yī)生為主，培養(yǎng)期間職稱和學歷學位有進一步提升，臨床技能考核要求熟練掌握常見病、多發(fā)病的診療指南和診療常規(guī)。住院醫(yī)師培訓可以借鑒當前規(guī)范化住院醫(yī)師培訓計劃，建議受援醫(yī)院滿足條件的科室，可以優(yōu)先在當?shù)蒯t(yī)院培訓；部分不滿足條件的科室可在自治區(qū)內(nèi)調(diào)劑；自治區(qū)不能滿足的可以考慮去援建省市醫(yī)院培訓。

2.2.4 醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)和培訓 醫(yī)院管理人才隊伍建設也是醫(yī)院整體能力提升的重要因素。建議為醫(yī)院相關的質(zhì)量控制、院感、后勤、設備、信息、財務等方面的人才舉辦醫(yī)院管理繼續(xù)教育培訓班，通過兩年系列課程教育，切實提升醫(yī)院管理能力。

2.2.5 基層醫(yī)院醫(yī)護人員基本技能培訓班 西藏地廣人稀，僅日喀則市就18.2萬平方公里，當前市人民醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診的患者很多是因為沒有得到及時的治療和正確病情判斷而造成病情延誤，這與縣、鄉(xiāng)等基層醫(yī)護人員的醫(yī)療水平低下密切相關。作為地市區(qū)域醫(yī)療中心，有義務和責任培訓基層醫(yī)務人員，建議開展急救能力提升班、專病培訓班等短期輪訓，通過遠程診斷方式開展遠程醫(yī)療。師資可以由柔性援藏專家組成，課程和課件的設置應該結(jié)合日喀則市的現(xiàn)狀，由援藏專家組成課件編寫委員會。課程分兩部分，理論部分可以通過遠程教育完成，實踐操作可以集中兩周時間，由專家入藏完成帶教。

3 充分發(fā)揮援藏專家優(yōu)勢，擴大援藏專家的服務半徑

醫(yī)療人才“組團式”援藏的一項重點工作就是加強本地醫(yī)療人才梯隊建設。實現(xiàn)“大病不出藏”[4]應充分發(fā)揮援藏專家的優(yōu)勢，擴大援藏的服務半徑。

以院包科是組團式醫(yī)療人才援藏后工作中的一大創(chuàng)新，支援醫(yī)院一般都有全國知名的優(yōu)勢學科，承擔扶持受援醫(yī)院的對應學科。發(fā)揮支援醫(yī)院和受援醫(yī)院結(jié)對關系，讓受援醫(yī)院的科室管理納入到支援醫(yī)院的科室一體化管理，使受援醫(yī)院的科室成為支援科室的一個分部，由支援醫(yī)院科室統(tǒng)一進行醫(yī)療、人才、科研教學等統(tǒng)一管理。以院包科落到實處還是兩個科室的合作，科室之間的合作建議通過緊密合作的模式，在受援醫(yī)院病人較集中的時間，由支援醫(yī)院派出專業(yè)組，包括高級職稱、中級職稱以及初級職稱，至少3名，高級職稱人員可以任命為支援醫(yī)院的業(yè)務科副主任，臨時兼任受援醫(yī)院科室行政副主任，主要負責受援醫(yī)院科室業(yè)務。這種模式可能更有利于落實，更有利于整體理念的轉(zhuǎn)化，對人才隊伍的培訓更具實用價值。

4 借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，培養(yǎng)專業(yè)人才

當前，西藏三甲醫(yī)院基本都配置了高端影像診斷系統(tǒng)、實驗室診斷系統(tǒng)以及遠程會診平臺。通過互聯(lián)網(wǎng)可以實現(xiàn)遠程指導，甚至可以通過影像傳播系統(tǒng)指導手術。

為保證遠程會診常態(tài)化工作狀態(tài)，遠程平臺的使用率應該列入援藏醫(yī)療的考核范圍，建立信息系統(tǒng)標準體系，充分利用信息化平臺建設提升診療水平[5-6]。支援醫(yī)院的遠程必須具備常態(tài)化工作的診療中心平臺，該診療中心平臺應該由專業(yè)人員在工作時間即時提供服務。比如，日喀則市人民醫(yī)院的放射科影像可以接入上海某放射影像中心，該中心每天有專業(yè)人員處理來自二級、社區(qū)和其他省市的影像資料，可以保證上班時間能即時處理日喀則市人民醫(yī)院的業(yè)務。充分利用遠程會診系統(tǒng)平臺，部分醫(yī)療專家(內(nèi)科、兒科、放射影像、檢驗、病理等)完全可以通過遠程進行主任查房、教學查房、理論培訓、死亡疑難危重病例討論、會診等醫(yī)療活動，以柔性進藏的方式開展工作。

5 人才培養(yǎng)的考核標準

針對人才培養(yǎng)計劃，制定入選標準、考核標準是當務之急。西藏自治區(qū)可以統(tǒng)一制定規(guī)范化住院醫(yī)師培訓、主治醫(yī)師提升計劃、學科帶頭人培訓、管理人員培訓等的入選標準和考核指標，現(xiàn)有的國家統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱考試等可以列入不同的人才培養(yǎng)計劃的考核標準中。

6 展望

醫(yī)療人才是醫(yī)院的核心競爭力，一支成熟高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊伍是醫(yī)院服務能力的保證。組團式援藏的目標之一就是為西藏培養(yǎng)一支帶不走的隊伍，變輸血為造血。人才隊伍的培養(yǎng)方式多種多樣，可以進一步試點各種人才培養(yǎng)模式，為西藏自治區(qū)的醫(yī)療人才培養(yǎng)量身定制一套長效可行的方案。

致謝：感謝西藏自治區(qū)衛(wèi)健委胡學軍教授、王圣友、米瑪多吉、巴桑次仁、達羅、張少明、黃濤、錢松杰等老師為本文提出寶貴意見。