殷志鋒，蔣寶華，許國(guó)峰，李洪寅，王艷麗，宋有維，張前進(jìn) （河北省遷安市人民醫(yī)院，河北遷安064400）

0 引言

腦出血（cerebral hemorrhage）在全部腦血管疾病中有較高的占比，每年罹患率為12／10萬(wàn)～15／10萬(wàn)人［1］。其病理機(jī)制較復(fù)雜，常見(jiàn)病因包括高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等，其中又以高血壓最常見(jiàn)。腦出血起病較急，預(yù)后普遍較差，部分經(jīng)及時(shí)妥善診療后能夠避免死亡，但仍可能遺留各種后遺癥狀［2-3］。因此，重視對(duì)腦出血恢復(fù)期患者的治療與干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量同等重要。2015年1月至12月，河北省遷安市人民醫(yī)院在收診的部分腦出血恢復(fù)期（氣虛血瘀證型）患者中使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組80例實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2015年1月至12月在河北省遷安市人民醫(yī)院接受系統(tǒng)診療的腦出血恢復(fù)期患者。入選條件：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］以及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的診斷依據(jù)，屬氣虛血瘀證型［5］；②生命體征穩(wěn)定；③已同意參與此次實(shí)驗(yàn)觀察。排除條件：①處于腦出血急性期；②伴嚴(yán)重心內(nèi)科疾?。虎劬癞惓；蚧杳裕虎軔盒阅[瘤；⑤其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病，如肝腎功能異常、呼吸系統(tǒng)疾病等。其中男性43例，女性37例，年齡為48～76（平均62.1±3.8）歲，病程跨度 1～6（平均 2.1±0.4）個(gè)月，平均出血（42.8±6.5）mL。 出血部位：①基底核36例，②皮質(zhì)下25例，③丘腦13例，④小腦6例。按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者為對(duì)照組（n＝40）和實(shí)驗(yàn)組（n＝40），各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適合統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法對(duì)照組單純接受西醫(yī)康復(fù)治療，在抗血小板凝集、降血壓、控制血糖、使用他汀類藥物調(diào)脂等治療下，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者合理擺放患肢，以防出現(xiàn)異常問(wèn)題，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，根據(jù)患者肌力狀況指導(dǎo)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練或牽張練習(xí)，練習(xí)坐位與站位平衡、坐-站轉(zhuǎn)移、肢體負(fù)重、步行及上下樓梯等動(dòng)作。每次持續(xù)60 min，每日練習(xí)2次，共4周。

實(shí)驗(yàn)組在上述條件下接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪30 g，赤芍 15 g，川芎、桃仁、紅花及當(dāng)歸各 12 g，地龍、甘草各10 g）溫服，取上述中藥（合1劑）水煎，每日服用2次，總療程與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［6-7］為參照，擬定臨床療效。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)結(jié)果較前降低，且下降幅度超過(guò)90%；②顯著進(jìn)步：評(píng)測(cè)結(jié)果較前降低，且下降超過(guò)45%但低于或等于90%；③進(jìn)步：評(píng)測(cè)結(jié)果較前降低，且下降超過(guò)17%但低于或等于45%；④無(wú)變化：評(píng)測(cè)結(jié)果較前有所下降，但降低在17%以下；⑤惡化：評(píng)測(cè)結(jié)果較前提高。

觀察記錄兩組不同治療時(shí)段的神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)結(jié)果、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)測(cè)結(jié)果以及Barthel指數(shù)，其中FMA量表包括上肢坐位、下肢坐位、下肢站立位、下肢仰臥位等幾大項(xiàng)目，采取100分制計(jì)分，評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)越高，表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越明顯；Barthel指數(shù)從患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣及如廁等項(xiàng)目方面評(píng)測(cè)，總分100分，評(píng)測(cè)結(jié)果分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活自理能力改善越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng) χ2和t檢驗(yàn)，由%和的方式描述，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療對(duì)臨床療效的優(yōu)化情況與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效的優(yōu)化方面更顯著，總有效率提高至85.0%（34／40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組治療對(duì)臨床療效的優(yōu)化情況 ［n＝40，n（%）］

2.2 兩組治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)、FMA評(píng)測(cè)及Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果的影響治療前，兩組在神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)、FMA評(píng)測(cè)及Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)結(jié)果上較對(duì)照組顯著降低，在FMA評(píng)測(cè)、Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)上較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)、FMA評(píng)測(cè)及Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果的影響 （n＝40，x±s，分）

3 討論

腦出血是由高血壓病等各種因素所引發(fā)的一種腦實(shí)質(zhì)出血，是一種非外傷性腦出血，罹患率在近些年不斷攀升，現(xiàn)已成為國(guó)際社會(huì)共同面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。腦出血可對(duì)腦組織造成血氧供應(yīng)障礙，出血后形成的血腫塊可對(duì)局部組織造成壓迫，使腦內(nèi)靜脈回流受到影響，并最終導(dǎo)致顱腦功能改變［8］；急性起病期患者通常需絕對(duì)臥床，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與降顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理，以防再出血［9］。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后腦出血患者雖可脫離生命危險(xiǎn)，但恢復(fù)期仍可能出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙后遺癥，表現(xiàn)為偏癱、言語(yǔ)障礙及口眼歪斜等。相關(guān)資料顯示，針對(duì)腦出血恢復(fù)期患者實(shí)施以運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等為主的一系列康復(fù)治療，對(duì)重建中樞神經(jīng)突觸，修復(fù)病變區(qū)組織的代償能力有明顯作用，能夠有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但單純的西醫(yī)康復(fù)治療效果仍不理想。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，腦出血通常被歸于“中風(fēng)”（或“出血性中風(fēng)”）的范疇論治，起因多與陰陽(yáng)、氣血失于調(diào)節(jié)有關(guān)，陰陽(yáng)不調(diào)、氣血瘀滯，則上逆犯腦，故治療當(dāng)重視調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)氣益氣、活血逐瘀。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是中醫(yī)理血?jiǎng)?，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》。方中重用黃芪，有補(bǔ)中益氣、健脾固表的功效，是為君藥；臣藥中，當(dāng)歸可養(yǎng)血活血、化瘀止痛；川芎、赤芍等幾味則是活血祛瘀的常用藥，而地龍可通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，并引藥歸經(jīng)，直達(dá)經(jīng)絡(luò)，由甘草佐之，全方可共奏補(bǔ)氣活血、逐瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理證明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪、當(dāng)歸諸藥還具有改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，修復(fù)腦細(xì)胞，抗氧化等多種作用。本組實(shí)驗(yàn)中，在西醫(yī)康復(fù)治療下向腦出血恢復(fù)期患者提供補(bǔ)陽(yáng)還五湯溫服1個(gè)療程，同時(shí)設(shè)單純接受西醫(yī)康復(fù)治療者作對(duì)照，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后在臨床療效方面有顯著性的提升，總有效率高達(dá)85.0%，優(yōu)于對(duì)照組的62.5%；并且，通過(guò)觀察記錄兩組的其他幾項(xiàng)臨床指標(biāo)，可見(jiàn)與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者在神經(jīng)功能缺損評(píng)測(cè)結(jié)果方面顯著降低，而FMA評(píng)測(cè)、Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)結(jié)果則有明顯提高，進(jìn)一步說(shuō)明了該中西醫(yī)聯(lián)合方案在腦出血恢復(fù)期患者中的實(shí)施可行性，與上述研究看法也大致相同。

綜上所述，對(duì)腦出血恢復(fù)期患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)治療有確切的臨床效果，并且對(duì)減輕神經(jīng)缺損程度，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力也有明顯的幫助，值得推薦。