唐 俊 （江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宜興214200）

0 引言

顱腦損傷是一種常見(jiàn)的腦外傷，通常多因擊打引起；重癥顱腦損傷作為腦外傷中最為嚴(yán)重的類(lèi)型，具有起病急、病情發(fā)展快的特征［1-2］，若不能及時(shí)對(duì)其展開(kāi)對(duì)癥治療，則會(huì)對(duì)患者的肢體功能甚至是神經(jīng)功能造成傷害；而在對(duì)該疾病的治療中，首要目的在于確?；颊吆粑槙?，以促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本研究將對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)在治療重癥顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用效果展開(kāi)討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院2015年3月至2018年3月收治的68例重癥顱腦損傷患者，所有患者經(jīng)CT、MRI及X線檢查確診。常規(guī)組患者男21例、女 13例，年齡 23～60歲，平均（41.5±18.5）歲，行氣管插管治療。觀察組男19例，女15例，年齡24～61（平均 42.5±18.5）歲，以氣管切開(kāi)術(shù)治療。兩組一般資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法常規(guī)組患者均行氣管插管治療，所有患者經(jīng)麻醉后，經(jīng)口盲探氣管進(jìn)行氣管插管，然后將其與呼吸機(jī)連接，術(shù)中密切關(guān)注患者呼吸、脈搏、血壓及心率等生命體征變化情況，若有異常，要及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行處理。

觀察組則給予氣管切開(kāi)術(shù)治療，協(xié)助患者呈仰臥位狀，使其頭部后仰，頸部向前伸展，然后將5～10 cm高的軟枕墊在患者肩部下方位置；隨后對(duì)其局部手術(shù)部位行常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前檢查好相關(guān)手術(shù)器械及藥物，選擇合適的一次性氣管切開(kāi)套管，然后對(duì)其行局部麻醉。在患者環(huán)狀軟骨下方到胸骨上方行4 cm頸前正中行橫向切口［3-4］，并行氣管穿刺，確認(rèn)后在氣管中置入外套管，再將注射器與針芯拔出，對(duì)患者的氣管前壁進(jìn)行擴(kuò)張，直至其擴(kuò)張鉗前端能夠進(jìn)入到氣管腔即可；同時(shí)在擴(kuò)張過(guò)程中要注意緩慢擴(kuò)張，避免對(duì)周?chē)M織造成傷害，并確保導(dǎo)管能全部置入其中。最后將擴(kuò)張鉗撤出，并固定氣管套管，密切關(guān)注患者生命體征，無(wú)異常后即可行常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者在不同手術(shù)方式的治療后改善情況，包括患者通氣時(shí)間與住院時(shí)間；及其患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件展開(kāi)分析，計(jì)量數(shù)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比經(jīng)兩組觀察數(shù)據(jù)分析，常規(guī)組與觀察組患者經(jīng)治療后，其住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者的通氣時(shí)間則明顯短于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 （n＝34，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，其中觀察組術(shù)后肺部感染發(fā)生2例，發(fā)生率為5.9%；常規(guī)組肺部感染發(fā)生5例，發(fā)生率為14.7%；經(jīng)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可得，觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后肺部感染的發(fā)生率較常規(guī)組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷作為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，近年來(lái)，隨著交通意外事故及建筑意外事故的頻頻發(fā)生，該病癥的發(fā)生率開(kāi)始呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)［5-6］，該疾病具有病情重、發(fā)展快速的特征，在臨床中往往多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛、呼吸淺弱等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致腦疝、腦水腫的發(fā)生；若不能及時(shí)針對(duì)其病癥展開(kāi)治療則會(huì)誘發(fā)其不同程度的永久性功能與精神障礙，甚至對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。由于重癥顱腦損傷患者發(fā)病快速，且對(duì)氣道的保護(hù)性反射較差，因而容易出現(xiàn)心跳驟停進(jìn)而導(dǎo)致生命停止的情況，因此在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中確保其氣道順暢是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［7］。氣管插管術(shù)是一種常見(jiàn)的人工氣道建立方式，對(duì)于保障患者上呼吸通暢，使其快速恢復(fù)自主呼吸有著積極作用；但應(yīng)用該手術(shù)方式行機(jī)械通氣治療時(shí)，會(huì)對(duì)患者的咽喉造成一定損傷，進(jìn)而引發(fā)諸多并發(fā)癥；其在臨床治療中往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)使用。氣管切開(kāi)術(shù)相較于氣管插管，其操作方式更簡(jiǎn)單，尤其適用于喉源性呼吸困難等治療中，且不會(huì)對(duì)患者的咽喉形成損傷；在減少呼吸道無(wú)效腔的同時(shí)增加其腦供氧量，使患者的呼吸質(zhì)量得到提高。同時(shí)在呼吸機(jī)的輔助下能夠縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低肺炎的發(fā)生率。在本研究中，觀察組患者行氣管切開(kāi)術(shù)治療后，其通氣時(shí)間大大降低，住院時(shí)間較行氣管插管的常規(guī)組有所降低，但兩組差距不大；且術(shù)后肺部感染發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組。在朱彩鳳等［8］的研究中，通過(guò)對(duì)113例重癥顱腦損傷患者行早期氣管切開(kāi)術(shù)治療后，通氣時(shí)間明顯減少，住院時(shí)間有所降低，且肺部感染發(fā)生率大大降低，其治療結(jié)果與本次研究結(jié)果相符。因而對(duì)該疾病患者在臨床治療中應(yīng)用氣管切開(kāi)術(shù)能有效緩解患者痛苦，改善其呼吸質(zhì)量，在臨床治療中應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)治療，能縮短通氣時(shí)間，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)自主呼吸，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高臨床治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。