喻志勇，郭 亮，佘春平 （云南省西雙版納州人民醫(yī)院泌尿外科，云南西雙版納666100）

0 引言

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)常見疾病，它是指直徑在2.5 cm以上體積較大的結(jié)石，具有數(shù)量多、體積大、分布廣的特征，根據(jù)其結(jié)石類型可將其分為馬蹄形、鹿角狀、鑄型等。復(fù)雜性腎結(jié)石通常多發(fā)病于男性群體，在臨床中主要多表現(xiàn)為腰腹部絞痛、腹脹、血尿等癥狀［1］。對患者的日常生活與身體健康造成了不良影響。當(dāng)前針對該病的臨床治療多以外科手術(shù)為主，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與廣泛應(yīng)用，針對復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果進(jìn)一步提高。因此在本研究中，將主要針對多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果進(jìn)行深入的觀察與討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2018年2月云南省西雙版納州人民醫(yī)院收治的360例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，所有患者均行CT、尿路平片及尿路造影確診。其中傳統(tǒng)組患者男96例，女84例，年齡26～65（平均45.5±19.5）歲；結(jié)石類型：鑄型 48例，馬蹄形71例，鹿角狀61例；行常規(guī)開放性手術(shù)治療。治療組男93例，女87例，年齡 27～66（平均 46.5±19.5）歲；結(jié)石類型：鑄型47例，馬蹄形74例，鹿角狀59例；行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。組間基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法傳統(tǒng)組患者行常規(guī)開放性手術(shù)治療，于患者12肋下作切口，將皮膚與皮下組織逐層切開，然后分離腎臟與腎蒂；其中95例患者行腎盂切開術(shù)取石，85例患者行腎實質(zhì)切開術(shù)取石。腎盂切開取石術(shù)：先找到患者輸尿管上段，并沿輸尿管分離腎盂后切開，將結(jié)石清除，術(shù)后縫合［2-3］。腎實質(zhì)切開取石術(shù)：用心耳鉗將腎蒂阻隔，并切開結(jié)石相應(yīng)盞所對應(yīng)的腎實質(zhì)，然后清除結(jié)石，并縫合創(chuàng)口，常規(guī)止血。

治療組給予多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。對患者行全麻，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡與B超輔助確定腎結(jié)石位置，在腎盂中逆行插入輸尿管。幫助患者呈仰臥狀，在其腹部墊枕，使手術(shù)區(qū)域充分暴露［4］。術(shù)中將氯化鈉經(jīng)輸尿管注入患者體內(nèi)，同時在B超引導(dǎo)下選擇合適的結(jié)石穿刺點，以腎穿刺針刺入腎盂，當(dāng)患者鞘內(nèi)溢出少量尿液，即穿刺成功；然后置入斑馬導(dǎo)絲，以筋膜擴(kuò)張刺穿通道，再以氣壓彈道碎石機輔助碎石［5］；使用鉗夾將碎石取出。根據(jù)患者具體情況建立2～3個皮腎通道，置入腎造瘺管，術(shù)后三天即可將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者在不同手術(shù)方式治療后的各項臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間，并比較其Ⅰ、Ⅱ期結(jié)石清除情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較治療組患者經(jīng)手術(shù)治療后其術(shù)中出血量低于傳統(tǒng)組，且手術(shù)時間與住院時間相較于傳統(tǒng)組大大減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比（n＝180，）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比（n＝180，）

aP＜0.05 vs傳統(tǒng)組。

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）傳統(tǒng)組 112.5±1.8 84.6±1.7 14.2±0.7治療組 70.2±1.5a 54.3±1.6a 6.1±0.5a

2.2 兩組患者結(jié)石清除情況治療組患者經(jīng)多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，其Ⅰ、Ⅱ期結(jié)石清除率均高于傳統(tǒng)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組患者結(jié)石清除情況 ［n＝180，n（%）］

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石主要是由一些有機基質(zhì)與晶體物質(zhì)在腎臟中異常聚積而導(dǎo)致，該病的發(fā)生通常與人們的日常飲食習(xí)慣、職業(yè)、環(huán)境、遺傳等因素有著直接關(guān)系，而機體代謝異常、缺乏營養(yǎng)、感染、尿路梗阻等均是誘發(fā)腎結(jié)石的主要原因。若不及時對該病患者展開有效的干預(yù)治療，則會對患者的身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在以往的常規(guī)開放性手術(shù)治療中，對患者造成的創(chuàng)傷以及術(shù)中出血量較大，且容易引發(fā)感染，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了一定的不良影響。因而為進(jìn)一步提高對復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療效果，選擇適宜的手術(shù)方式尤為重要。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為一種新的治療措施，主要是通過經(jīng)皮腎鏡來確定結(jié)石位置，進(jìn)而在B超輔助下對其定位，隨后將結(jié)石粉碎并取出；同時多通道取石能進(jìn)入多個小盞［6-7］，使輸尿管鏡便于進(jìn)入到狹窄的腎盞頸中，有利于取出平行于通道的結(jié)石，有效提高了結(jié)石清除率。在本研究中，治療組患者在多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療下，其術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間均明顯減少，且結(jié)石清除率大大提高；在于世超等［8］的研究中，在對44例患者行該手術(shù)方式治療后，其臨床各項指標(biāo)明顯改善，與該研究結(jié)果相符。因而將該手術(shù)治療方式應(yīng)用在復(fù)雜性腎結(jié)石中，不僅對患者造成的創(chuàng)傷小，且安全性更高，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時還能促進(jìn)其盡早恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其結(jié)石清除率高，住院時間縮短，臨床治療效果理想，值得在臨床中應(yīng)用。