■ 劉默瀅 申昆玲 劉蘭秋

2018年6月20日，國(guó)務(wù)院第13次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），并于同年10月1日起正式施行。該條例將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解這一實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為法律規(guī)范，對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱為“醫(yī)調(diào)委”）的設(shè)立與運(yùn)行、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的申請(qǐng)與調(diào)處程序等做出了具體規(guī)定，為實(shí)踐中醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的規(guī)范運(yùn)行提供了一定法制保障。但是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解是不同于普通民間糾紛人民調(diào)解的專業(yè)性極強(qiáng)的調(diào)解工作，且人民調(diào)解已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療糾紛解決的主渠道，該條例能否滿足實(shí)踐中醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的“法制化需要”，成為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制運(yùn)行的“程序法依據(jù)”仍有疑問(wèn)。作者擬分析該條例關(guān)于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制法制化方面所取得的進(jìn)步與存在的局限，并提出完善我國(guó)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制法制化的建議。

1 人民調(diào)解機(jī)制成為醫(yī)療糾紛解決的主渠道

人民調(diào)解是從我國(guó)民間調(diào)解發(fā)展而來(lái)的法律制度，體現(xiàn)了中華民族“和”的文化精髓[1]，其所具有的扎根基層、形式靈活、不傷和氣等特點(diǎn)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟這3種法定的醫(yī)療糾紛解決途徑固有的缺陷使得人民調(diào)解逐漸成為實(shí)踐中解決醫(yī)療糾紛的重要途徑。2010年5月，衛(wèi)生部、司法部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》，文中鼓勵(lì)各地按照“調(diào)解優(yōu)先”原則，正式將人民調(diào)解引入醫(yī)療糾紛解決工作機(jī)制中。截止到目前，全國(guó)共有醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織6454個(gè)，覆蓋了全國(guó)80%以上的縣級(jí)行政區(qū)域。自2010年以來(lái)，全國(guó)共調(diào)解醫(yī)療糾紛54.8萬(wàn)件，每年有超過(guò)60%的醫(yī)療糾紛采用人民調(diào)解方式解決，調(diào)解成功率在85%以上[2]。2017年全年我國(guó)人民調(diào)解組織共調(diào)解醫(yī)療糾紛6.3萬(wàn)件，全國(guó)近六成的醫(yī)療糾紛通過(guò)人民調(diào)解方式得以妥善化解，人民調(diào)解已成為醫(yī)療糾紛多元解決機(jī)制中的主渠道[3]。

2 《條例》關(guān)于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法制化的主要內(nèi)容與意義

2.1 明確了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的法律地位

《條例》第三章第二十二條明確規(guī)定，“發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過(guò)下列途徑解決：（一）雙方自愿協(xié)商；（二）申請(qǐng)人民調(diào)解；（三）申請(qǐng)行政調(diào)解；（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。”這一規(guī)定擴(kuò)充了2002年出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定的醫(yī)療糾紛解決途徑，實(shí)現(xiàn)了實(shí)踐中廣為適用的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解途徑的法定化，正式將人民調(diào)解確定為處理醫(yī)療糾紛的法定途徑，明確了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的法律地位。

2.2 明確了各主管部門(mén)在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作中的職責(zé)

醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作僅靠衛(wèi)生行政部門(mén)自身的力量不能得到有效治理，它是社會(huì)綜合治理的重要組成部分，既需要各部門(mén)各盡其職、又需要相互協(xié)調(diào)配合，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患糾紛的有效化解。2010年由司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》指出“各級(jí)司法行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)要積極與公安、保監(jiān)、財(cái)政、民政等相關(guān)部門(mén)溝通，指導(dǎo)各地建立醫(yī)調(diào)委，為化解醫(yī)療糾紛提供組織保障?！钡牵募袥](méi)有明確指出各個(gè)行政部門(mén)的具體職責(zé)。在新頒布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中，對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了細(xì)化，就衛(wèi)生、司法行政、公安、財(cái)政、民政和保險(xiǎn)監(jiān)督等部門(mén)的職責(zé)做出了明確規(guī)定。如《條例》第六條明確規(guī)定了衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作負(fù)有指導(dǎo)、督察的職責(zé)；司法行政部門(mén)對(duì)醫(yī)調(diào)委具有管理職能等。

2.3 對(duì)醫(yī)調(diào)委的設(shè)立與運(yùn)行進(jìn)行了規(guī)范

《條例》第32條明確規(guī)定了醫(yī)調(diào)委的設(shè)立、人民調(diào)解員的選聘、服務(wù)收費(fèi)以及經(jīng)費(fèi)保障等問(wèn)題。醫(yī)調(diào)委的設(shè)立需要遵守《人民調(diào)解法》的規(guī)定，并符合實(shí)際需要，且需向司法行政部門(mén)備案。醫(yī)調(diào)委可以聘請(qǐng)具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)知識(shí)背景的專兼職人民調(diào)解員開(kāi)展調(diào)解工作。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解遵循“免費(fèi)調(diào)解”原則，其工作所需經(jīng)費(fèi)按照國(guó)務(wù)院財(cái)政、司法行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.4 對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的啟動(dòng)、事實(shí)認(rèn)定、調(diào)解時(shí)限等事項(xiàng)進(jìn)行了規(guī)范

首先，《條例》第31條明確了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的啟動(dòng)程序和不予受理的情形。據(jù)此，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解啟動(dòng)程序可分為依當(dāng)事人申請(qǐng)啟動(dòng)和重大醫(yī)療糾紛醫(yī)調(diào)委引導(dǎo)申請(qǐng)啟動(dòng)兩種情形。人民調(diào)解的申請(qǐng)以書(shū)面或口頭形式做出均可。當(dāng)事人不能同時(shí)選擇人民調(diào)解與法院訴訟或行政調(diào)解途徑解決醫(yī)療糾紛，否則將導(dǎo)致不予受理或終止審理的后果；第二，《條例》第33條至37條規(guī)定了醫(yī)調(diào)委在醫(yī)療糾紛事實(shí)認(rèn)定方面的權(quán)限與程序，其中第33條規(guī)定了醫(yī)調(diào)委可以在必要時(shí)“咨詢專家”，同時(shí)可以利用該條例中規(guī)定的專家?guī)斓膶＜屹Y源。第34條至第37條規(guī)定了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解過(guò)程中的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定問(wèn)題；第三，《條例》第38條明確了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的時(shí)限和時(shí)限延長(zhǎng)的問(wèn)題；第四，《條例》第39條規(guī)定了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議書(shū)的制作和司法確認(rèn)問(wèn)題。第五，《條例》第42條規(guī)定了醫(yī)調(diào)委及調(diào)解人員的保密義務(wù)。《條例》第50條還規(guī)定了調(diào)解員不得從事的4種禁止性行為以及相應(yīng)的法律責(zé)任。

3 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法制化的局限與問(wèn)題

3.1 未突出醫(yī)療糾紛人民調(diào)解“專業(yè)性”特征

和其他普通的民間糾紛不同，醫(yī)療糾紛具有高度的專業(yè)性特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)以及醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的判斷往往需要依靠精深的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，這決定了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解也具有明顯的專業(yè)性特征。[4]目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的人員基本都是由有醫(yī)學(xué)背景、醫(yī)院管理學(xué)背景和法學(xué)專業(yè)的人員組成，而且絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織還設(shè)有醫(yī)學(xué)專家?guī)旌蛯＜易稍冎贫?。如山西省醫(yī)調(diào)委的調(diào)解人員大部分為離退休醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)專家?guī)斓某蓡T大多數(shù)是離退休專家、教授。上海市組建了由醫(yī)學(xué)、法律、法醫(yī)、心理等方面專家組成的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專家咨詢庫(kù)，為糾紛調(diào)解提供咨詢意見(jiàn)。相對(duì)規(guī)范的專家咨詢制度也保證了調(diào)解工作所需的專業(yè)性，對(duì)于正確認(rèn)定事實(shí)、分清責(zé)任、順利調(diào)解提供了重要前提[5]。對(duì)于當(dāng)事人而言，相比醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)調(diào)委的專家咨詢具有靈活、高效、便捷、免費(fèi)等優(yōu)勢(shì)，但實(shí)踐中某些醫(yī)調(diào)委的專家咨詢制度也存在一定的隨意化、不規(guī)范現(xiàn)象。因此，為了更好地發(fā)揮醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，《條例》應(yīng)該在固化醫(yī)調(diào)委的“專家咨詢制度”的原則下，就該制度的具體適用作出更加細(xì)致的規(guī)定。但《條例》僅是原則性地規(guī)定了醫(yī)調(diào)委的“專家咨詢權(quán)”，對(duì)具體的程序問(wèn)題未做進(jìn)一步規(guī)定。

3.2 醫(yī)調(diào)委的職責(zé)規(guī)定單一

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第一條開(kāi)宗明義地將“預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛”和“保障醫(yī)療安全”規(guī)定為本條例的目的，正如醫(yī)療糾紛的形成是多方因素綜合作用的結(jié)果，醫(yī)療糾紛的預(yù)防也需要包括醫(yī)方、患方和社會(huì)力量在內(nèi)的多方主體共同努力。已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛對(duì)于預(yù)防糾紛的再次發(fā)生、保障醫(yī)療安全具有重要意義，而醫(yī)療糾紛人民調(diào)解又是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛解決的主渠道，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)是專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療糾紛解決主體，其對(duì)于醫(yī)療糾紛的預(yù)防和醫(yī)療安全的提升理應(yīng)發(fā)揮重要作用。但《條例》僅規(guī)定了醫(yī)調(diào)委解決醫(yī)療糾紛的職責(zé)，并未規(guī)定其在此之外還應(yīng)承擔(dān)對(duì)所處理的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析和匯總，對(duì)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期反饋，以及在此基礎(chǔ)上提出防范和減少醫(yī)療糾紛的對(duì)策等醫(yī)療糾紛預(yù)防和醫(yī)療安全提升等方面的職責(zé)。

3.3 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的議事協(xié)調(diào)機(jī)制有待進(jìn)一步規(guī)定

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛的多發(fā)尤其是暴力性醫(yī)療糾紛的發(fā)生已經(jīng)成為影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展和和諧社會(huì)構(gòu)建的重要社會(huì)問(wèn)題，政府應(yīng)該在預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛中發(fā)揮主導(dǎo)作用。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》對(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)、司法行政部門(mén)、公安、財(cái)政、民政和保險(xiǎn)監(jiān)督等各部門(mén)在醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理過(guò)程中的職責(zé)做出了明確規(guī)定，但《條例》只是分頭規(guī)定了各個(gè)部門(mén)所獨(dú)立承擔(dān)的職責(zé)，并未規(guī)定各部門(mén)之間的議事調(diào)解機(jī)制。但《條例》第五條明確規(guī)定，“縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)，將其納入社會(huì)治安綜合治理體系，建立部門(mén)分工協(xié)作機(jī)制，督促部門(mén)依法履行職責(zé)?！敝档米⒁獾氖牵M管醫(yī)療糾紛人民調(diào)解已經(jīng)是我國(guó)醫(yī)療糾紛解決的主渠道，但與通過(guò)訴訟和行政調(diào)解等途徑解決醫(yī)療糾紛不同，醫(yī)調(diào)委的性質(zhì)是群眾性自治組織，并不像人民法院和衛(wèi)生行政部門(mén)一樣屬于國(guó)家的公權(quán)力機(jī)構(gòu)，其在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的過(guò)程中將面臨著來(lái)自經(jīng)費(fèi)保障、安全保障、人力保障等多重壓力和挑戰(zhàn)。為保證醫(yī)療糾紛人民調(diào)解在全國(guó)各地的均衡、規(guī)范、有效運(yùn)行，立法有必要明確規(guī)定政府各相關(guān)部門(mén)在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解過(guò)程中的職責(zé)，并建立部門(mén)之間的聯(lián)席會(huì)議制度，以及時(shí)研究和處理醫(yī)療糾紛人民調(diào)解過(guò)程中遇到的政策性、普遍性的難題。

3.4 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障制度規(guī)定不甚充分

與普通民間糾紛的調(diào)解不同，“查明事實(shí)真相”對(duì)于醫(yī)療糾紛的解決至關(guān)重要，醫(yī)調(diào)委對(duì)醫(yī)療糾紛的有效調(diào)處在相當(dāng)程度上仰賴對(duì)相關(guān)事實(shí)的客觀研讀和準(zhǔn)確判定。為此，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的過(guò)程中，經(jīng)常涉及到對(duì)相關(guān)事實(shí)的調(diào)查甚至現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，以及向有關(guān)專家的咨詢，因此與普通的民間糾紛相比，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需成本更高。而且，與村委會(huì)、居委會(huì)等設(shè)立的醫(yī)調(diào)委所調(diào)解的民間糾紛數(shù)量相比，作為地區(qū)性、行業(yè)性、專業(yè)性調(diào)解組織的醫(yī)調(diào)委所調(diào)解的醫(yī)療糾紛數(shù)量往往都要多出很多倍。因此，與村委會(huì)、居委會(huì)等下設(shè)的醫(yī)調(diào)委運(yùn)行所需經(jīng)費(fèi)相比，各地的醫(yī)調(diào)委往往需要更充實(shí)的經(jīng)費(fèi)保障。對(duì)于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，《條例》第32條第3款僅規(guī)定，“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛，不得收取費(fèi)用。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)按照國(guó)務(wù)院財(cái)政、司法行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！?2018年中央政法委、最高人民法院、司法部、民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)人民調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》要求強(qiáng)化對(duì)人民調(diào)解員的工作經(jīng)費(fèi)保障制度。文件要求地方財(cái)政根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，適當(dāng)安排人民調(diào)解員補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)，但是補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)以上司法行政部門(mén)與同級(jí)財(cái)政部門(mén)協(xié)商確定，對(duì)財(cái)政困難地區(qū)，省級(jí)要統(tǒng)籌現(xiàn)有資金渠道，加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障。從這些規(guī)定不難看出，我國(guó)目前的立法并未充分關(guān)注到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解需要更充實(shí)、更多元的經(jīng)費(fèi)保障這一特點(diǎn)，不僅需要支付調(diào)解員的補(bǔ)助費(fèi)用，更要支出數(shù)量相當(dāng)?shù)牟槊麽t(yī)療糾紛真相的“費(fèi)用”，從而無(wú)助于改變目前實(shí)踐中各地醫(yī)調(diào)委經(jīng)費(fèi)保障受制于地方政府的重視程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素而保障力度不均、調(diào)解成效不一的現(xiàn)狀。

4 完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法制化的建議

4.1 完善立法，確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的“專業(yè)特色”

盡管醫(yī)療糾紛人民調(diào)解在性質(zhì)上屬于“人民調(diào)解”而適用《人民調(diào)解法》，但與普通民間糾紛的人民調(diào)解相比，醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解在設(shè)立主體、設(shè)立形式、組成人員、運(yùn)作模式等諸多方面都有很大區(qū)別，體現(xiàn)出區(qū)域化、專業(yè)化等典型特征。2010年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》明確規(guī)定，醫(yī)調(diào)委是專業(yè)性人民調(diào)解組織。應(yīng)該通過(guò)完善立法，確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的“專業(yè)特色”。就具體立法內(nèi)容與路徑而言，可以考慮在未來(lái)修訂《人民調(diào)解法》的時(shí)候在該法下設(shè)專章對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等專業(yè)調(diào)解進(jìn)行法律規(guī)范。在《人民調(diào)解法》修改之前，可以通過(guò)制定《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》或在未來(lái)完善《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》時(shí)體現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的專業(yè)性。具體修改應(yīng)包括：第一，應(yīng)增加基層法院對(duì)醫(yī)調(diào)委的業(yè)務(wù)指導(dǎo)義務(wù)和鼓勵(lì)法院與醫(yī)調(diào)委之間加強(qiáng)訴調(diào)對(duì)接的內(nèi)容?！度嗣裾{(diào)解法》第5條第2款明確規(guī)定“基層人民法院對(duì)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解民間糾紛進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)”，實(shí)踐中很多基層法院與醫(yī)調(diào)委之間建立了較為緊密的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系和較為完備的訴調(diào)對(duì)接機(jī)制，但《條例》中僅規(guī)定了司法行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療糾紛的指導(dǎo)工作，未提及基層法院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)義務(wù)。第二，應(yīng)該對(duì)醫(yī)調(diào)委的專家咨詢制度的適用情形、專家資格與數(shù)量要求、回避情形、咨詢程序、咨詢結(jié)果的使用等作出更加細(xì)致的規(guī)定。

4.2 明確規(guī)定醫(yī)調(diào)委在預(yù)防醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)療安全方面的多元職責(zé)

為更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)防和控制的立法目的，提升患者安全，在未來(lái)對(duì)《條例》進(jìn)行修改完善應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)調(diào)委預(yù)防醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)療安全方面的職責(zé)。在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實(shí)踐中，對(duì)調(diào)解過(guò)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行匯總、分析，對(duì)其中的典型案例進(jìn)行深入探討，并針對(duì)政府衛(wèi)生主管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出針對(duì)性的醫(yī)療糾紛預(yù)防措施，是很多醫(yī)調(diào)委的普遍做法。如山西省醫(yī)調(diào)委就在醫(yī)療糾紛的處理之外特別注重醫(yī)療糾紛的防范，每例醫(yī)療糾紛都要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，指出本起醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因，同時(shí)將有一定影響力、具有指導(dǎo)意義的醫(yī)療糾紛進(jìn)行總結(jié)反饋給衛(wèi)生行政部門(mén)，并把糾紛調(diào)解過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院解決不了的問(wèn)題，向政府提出推進(jìn)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議，推進(jìn)合理化建議。此外，還對(duì)醫(yī)療糾紛案例按照醫(yī)院的需求進(jìn)行分門(mén)別類的整理，指導(dǎo)醫(yī)院提高管理水平，配合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)化培訓(xùn)進(jìn)行講解[6]。2010年12月25日，北京市司法局、北京市衛(wèi)生局、北京市財(cái)政局、北京市公安局、北京市高級(jí)人民法院、北京市保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》明確規(guī)定，除了調(diào)解醫(yī)療糾紛之外，還將“向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出防范醫(yī)療糾紛的意見(jiàn)、建議”“統(tǒng)計(jì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的相關(guān)信息”“向指導(dǎo)委員會(huì)報(bào)告醫(yī)療糾紛和調(diào)解工作的情況”明確規(guī)定為醫(yī)調(diào)委的工作職責(zé)。從有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的角度而言，未來(lái)在修訂《條例》時(shí)應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)調(diào)委在對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行信息分析和匯總、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告醫(yī)療糾紛的預(yù)警信息與防范對(duì)策等糾紛預(yù)防方面的職責(zé)。

4.3 建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度

醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理是社會(huì)綜合治理的重要組成部分，人民調(diào)解已經(jīng)成為我國(guó)解決醫(yī)療糾紛的主渠道。為了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制有效、規(guī)范、可持續(xù)運(yùn)行，應(yīng)在未來(lái)修改《條例》時(shí)確立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，這也是我國(guó)很多地方醫(yī)調(diào)委的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如天津市即由市司法局和市衛(wèi)生局牽頭，市政府法制辦、市財(cái)政局、市公安局、保監(jiān)會(huì)天津監(jiān)管局、市高級(jí)人民法院等部門(mén)聯(lián)合定期召開(kāi)醫(yī)療糾紛處置工作聯(lián)席會(huì)議，作為醫(yī)療糾紛調(diào)處工作的常務(wù)辦事機(jī)構(gòu)，深入研究醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，分析總結(jié)、科學(xué)論證指導(dǎo)性的醫(yī)療糾紛處置規(guī)定，完善糾紛化解舉措。聯(lián)席會(huì)議堅(jiān)持標(biāo)本兼治、重在預(yù)防、齊抓共管、形成合力的原則，充分發(fā)揮了組織領(lǐng)導(dǎo)作用[7]。對(duì)于這一能確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解發(fā)揮實(shí)效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)通過(guò)立法的方式予以固化并推廣。

4.4 拓寬調(diào)解的經(jīng)費(fèi)保障途徑，優(yōu)化政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)調(diào)委服務(wù)制度

針對(duì)當(dāng)前我國(guó)關(guān)于醫(yī)療糾紛調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障制度存在的缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等缺陷，應(yīng)在出臺(tái)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》或?qū)l例進(jìn)行修改時(shí)，充分利用“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的法律制度，統(tǒng)一設(shè)定購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)，以確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解充足的經(jīng)費(fèi)保障。2014年，財(cái)政部、民政部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)管理辦法（暫行）》中將人民調(diào)解作為社會(huì)管理性服務(wù)中的一項(xiàng)納入政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)指導(dǎo)性目錄。在實(shí)踐中，即便同樣是通過(guò)政府向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)保障經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，各地的主管部門(mén)也各不相同。以北京和上海為例，通過(guò)北京市財(cái)政局公布2018年財(cái)政預(yù)算信息可以看到，北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解項(xiàng)目的主管實(shí)施單位是北京衛(wèi)生健康委公眾權(quán)益保障處[8]。上海市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)兩級(jí)政府財(cái)政部門(mén)全額保障，政府采用購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式為醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)及其人民調(diào)解員提供補(bǔ)助和補(bǔ)貼[9]。而通過(guò)招標(biāo)網(wǎng)上公布的信息可以看到，上海市各區(qū)司法局是主管采購(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的部門(mén)。對(duì)此，可以考慮由司法行政部門(mén)按照醫(yī)調(diào)委上一年度調(diào)解結(jié)案的醫(yī)療糾紛的數(shù)量和質(zhì)量，統(tǒng)一計(jì)算出不同地區(qū)的案件均購(gòu)買(mǎi)服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式予以保障和落實(shí)。

此外，2016年司法部、中央綜治辦、最高人民法院于民政局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)行業(yè)性專業(yè)性人民調(diào)解工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該意見(jiàn)指出“鼓勵(lì)社會(huì)各界通過(guò)社會(huì)捐贈(zèng)、公益贊助等方式，為行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解工作提供經(jīng)費(fèi)支持?！笨梢酝ㄟ^(guò)地方立法的形式，將接受捐贈(zèng)的相關(guān)制度進(jìn)行完善，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)充。