楊李軍 杜海坤 席永國 陳國棟 陳占裕

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）作為心血管內(nèi)科臨床常見的嚴(yán)重危害患者生命健康安全的疾病，多項研究表明[1-4]，早期診斷CHD對于改善患者的預(yù)后，提高生存率具有重要的臨床價值。選擇性冠狀動脈造影（CAG）作為臨床公認(rèn)的診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但CAG的有創(chuàng)性及高昂的費用使患者的依從性較低，且研究顯示臨床上約有30%的患者存在CAG正?；驘o臨床意義的血管狹窄[5]。冠狀動脈CT成像（CTA）作為一種為無創(chuàng)性檢查，能直接顯示冠脈管腔的大小，目前廣泛應(yīng)用于冠狀動脈狹窄、受損等的早期檢查。本研究選取我院2015年3月—2018年3月收治的CHD患者，探討CTA在CHD臨床診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年3月—2018年3月收治的可疑CHD患者188例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似CHD癥狀，包括胸痛，胸悶，手臂放射性疼痛等；（2）癥狀首次出現(xiàn)的初診患者；（3）符合CTA和CAG的檢查適應(yīng)證[6]，并且CAG檢查同時進行介入治療的患者；（4）自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） CTA檢查未發(fā)現(xiàn)血管狹窄的非CHD患者；（2）對造影劑過敏患者；（3）心律不齊，肝腎功能障礙者；（4）依從性差，拒絕配合檢查者。其中，男118例，女70例，平均年齡（59.6±5.7）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有入選患者均于入院后接受C T A 和C A G 檢查，兩項檢查間隔不少于4 周。（1）C A G 檢查：使用德國西門子（SIEMENS）Axiom Artis zee 平板探測器全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)于患者右橈動脈行C A G，患者取仰臥位，采用三時相對比劑注射方法注射碘海醇注射液，第一時注射純對比劑70 mL，第二時注射對比劑同生理鹽水混合液45 mL，第三時注射純生理鹽水40 mL （注射速度為4.5 mL/s）；（2）C T A 檢查：使用德國西門子S O M A T O M D e f i n i t i o n AS 6 4 排C T 機完成C T A 檢查，患者取仰臥位，掃描參數(shù)為396 mA，120 kV，重建層厚0.7 mm，重建視野為25 cm×25 cm；采用二時相對比劑注射方法注射碘海醇注射液。第一時注射純對比劑60～70 mL，第二時注射純生理鹽水40～50 mL（注射速度為4.5～5.0 mL/s）；CT掃描初始需患者憋氣7.1 s，控制心率需＜70～80次/min。所有受試者CAG及CTA圖像的圖像分析采用國際通用的直徑測量法對狹窄程度進行評估[7]。根據(jù)美國心臟協(xié)會的分段標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

以CAG結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估CTA檢查與CAG結(jié)果的差異，并計算冠狀動脈CTA 的敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%、特異性=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%、漏診率=假陰性例數(shù)/總病例數(shù)×100%、準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總病例數(shù)×100%、誤診率=假陽性例數(shù)/總病例數(shù)×100%。本研究中以評估的血管數(shù)作為例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果對比

188例患者共評估血管2 068段，以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA診斷結(jié)果同CAG一致的血管共1 954段，占94.5%，其中，第1～4段相符數(shù)目為518段，第5～8段相符數(shù)目為300段，第8～10段相符數(shù)目為300段，第11～15段相符數(shù)目為836段。不相符的血管共114段，占5.5%。

2.2 CTA的診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、漏診率及誤診率

真陰性300段，假陽性20段，真陽性1 654段，假陰性94段，與CAG檢查結(jié)果對比后，CTA的診斷特異性為93.75%（300/320），敏感性為94.62%（1 654/1 748），準(zhǔn)確性為94.49%（1 954/2 068），漏診率為4.55%（94/2 068），誤診率為0.97%（20/2 068）。

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變，社會壓力的增大等因素，流行病學(xué)調(diào)查顯示[9]，CHD的發(fā)病率呈升高趨勢，且呈年輕化趨勢。CHD具有起病急、病情進展速度快、致死率高等特點。研究表明[10]，其早期診斷對于提高患者的臨床療效，改善預(yù)后及生存率，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要，因此，探索安全有效、操作簡便、準(zhǔn)確率高的診斷CHD的無創(chuàng)方法一直是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點和重點領(lǐng)域[11]。

本研究對比了CTA和CAG對于CHD患者的臨床價值，選取188例患者為受試對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA診斷結(jié)果同CAG一致的血管共1 954段，占94.5%，不相符的血管共114段，占5.5%。與CAG檢查結(jié)果對比后，CTA的診斷特異性為93.75%，敏感性為94.62%，準(zhǔn)確性為94.49%，漏診率為4.55%，誤診率為0.97%，提示CTA能夠較為清晰、直觀地顯示冠狀動脈內(nèi)斑塊形態(tài)、管壁增厚情況、管腔情況，從而準(zhǔn)確評估血管狀態(tài)，因此，對CHD的早期篩查具有重要的臨床價值。此外，CTA操作較為簡單，并且具有無創(chuàng)性，檢查成本較CAG低，患者依從性較高，能夠有效提高早期篩查冠心病的效率，且對于免疫力較差且耐受力不足的老年患者更具優(yōu)勢[12]。除診斷外，CTA對于CHD患者的預(yù)后效果評估、用藥監(jiān)測、植入支架或行搭橋手術(shù)后血管狹窄改善情況等也具有重要的臨床價值，能有效指導(dǎo)后續(xù)的個體化醫(yī)療，從而改善患者的心功能，提高生存率。

本研究中，有114段血管節(jié)段CTA與CAG診斷結(jié)果不一致，分析原因，可能與造影劑未完全滲入小血管或毛細血管、鈣化斑塊高密度偽影、患者心率快、心律不齊等有關(guān)，因此提示我們在行CTA的檢查中，需盡可能排除干擾因素以提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，CTA操作簡便、具有無創(chuàng)性、診斷效能高，臨床可將其作為早期篩查冠心病的有效方式。