司慧明

（宿遷市沭陽仁慈醫(yī)院口腔科，江蘇 宿遷 223600）

急性牙髓炎是指由細(xì)菌感染所致牙髓組織的急性炎癥。該病是牙科的常見病。根管治療術(shù)是治療急性牙髓炎的主要手術(shù)。根管治療術(shù)包括一次性根管治療術(shù)和多次根管治療術(shù)[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性根管治療術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療急性牙髓炎中。本文主要對比對急性牙髓炎患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù)和多次根管治療術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2018年3月期間宿遷市沭陽仁慈醫(yī)院口腔科收治的106例急性牙髓炎患者。這些患者均未合并有牙周炎、根尖周炎等其他口腔疾病。將這106例患者分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男32例，女21例；其年齡為32～44歲，平均年齡為（38.5±4.2）歲。在治療組患者中，有男28例，女25例；其年齡為35～45歲，平均年齡為（38.7±6.2）歲，兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行口腔檢查、X線檢查及牙髓測試等常規(guī)檢查。對對照組患者進(jìn)行多次根管治療術(shù)。進(jìn)行多次根管治療術(shù)的方法是：1）使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩幕佳肋M(jìn)行局部麻醉。2)打開患者患牙的牙髓室，采用開髓減壓引流的方法對其患牙的根管進(jìn)行清理。3）根據(jù)患者患牙根管的粗細(xì)，為其選擇不同型號的不銹鋼擴(kuò)大針和根管銼對其患牙的根管進(jìn)行定位，并測量其牙根管的長度。4）待患者患牙的根管完全干燥后，在其患牙的根管內(nèi)填充消毒藥物，并使用蘸滿甲醛甲酚液的醫(yī)用棉對其患牙的根管進(jìn)行封閉。5）在患者復(fù)診時，施術(shù)者詳細(xì)檢查其患牙的填充條件。患者如果符合進(jìn)行根管填充的條件，施術(shù)者可對其進(jìn)行根管填充。患者如果不符合進(jìn)行根管填充的條件，施術(shù)者應(yīng)在其患牙的根管內(nèi)再次填充消毒藥物，直到其符合進(jìn)行根管填充的條件。對治療組患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù)。具體的方法是：1）使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩幕佳肋M(jìn)行局部麻醉。2）打開患者患牙的牙髓室，去除冠髓，拔出根髓。3）根據(jù)患者患牙根管的粗細(xì)，為其選擇不同型號的不銹鋼擴(kuò)大針和根管銼對其患牙的根管進(jìn)行定位，并測量其牙根管的長度。4）使用生理鹽水和雙氧水對患者患牙的根管進(jìn)行交替沖洗，以便于徹底清除其患牙根管內(nèi)的腐質(zhì)。5）待患者患牙的根管完全干燥后，施術(shù)者使用牙膠尖糊劑以冷牙膠側(cè)方加壓法對其牙根管進(jìn)行填充。在對患者患牙的牙根管進(jìn)行填充的過程中，應(yīng)保證其牙根管內(nèi)無空隙。術(shù)后，為兩組患者使用阿莫西林、甲硝唑等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、治療的周期及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將兩組患者的臨床療效分為治愈和失敗這兩個等級。1）治愈：治療后，患者的患牙無疼痛感和脹痛感，其咀嚼功能及咬合能力良好，其患牙無松動。進(jìn)行X光檢測的結(jié)果顯示，根管填充均勻、無空隙，患者的牙根尖無異常，其牙齦狀態(tài)完整，其牙根尖周圍無骨質(zhì)稀疏區(qū)。2）失?。褐委熀?，患者的患牙出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，其咀嚼功能較差，出現(xiàn)了患牙松動、牙齦紅腫、牙周袋等術(shù)后并發(fā)癥。進(jìn)行X光檢測的結(jié)果顯示，患者的牙根尖異常，其根尖周出現(xiàn)局限性透射區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS12.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療周期的比較

對照組患者治療的周期為（13.8±5.9）d，治療組患者治療的周期為（8.5±1.2）d。與對照組患者相比，治療組患者治療的周期更短，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后10d、術(shù)后2個月、術(shù)后6個月時的臨床療效

與對照組患者相比，治療組患者術(shù)后10 d、術(shù)后2個月、術(shù)后6個月時治療的總有效率均更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后10 d、術(shù)后2個月、術(shù)后6個月時的臨床療效 [n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療期間，在對照組患者中，出現(xiàn)咀嚼功能障礙的患者有7例，出現(xiàn)牙齦紅腫的患者有5例，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛的患者有6例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為34%。在治療組患者中，出現(xiàn)咀嚼功能障礙的患者有3例，出現(xiàn)牙齦紅腫的患者有1例，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛的患者有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.44%。與對照組患者相比，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

急性牙髓炎是指由細(xì)菌感染所致的牙髓組織急性炎癥。牙髓的神經(jīng)組織是由第二支三叉神經(jīng)（分布在上頜牙齒內(nèi)）和第三支三叉神經(jīng)（分布在下頜牙齒內(nèi)）組成，經(jīng)根尖孔進(jìn)入根管腔和牙髓腔[2]。有研究表明，急性牙髓炎可由牙髓充血遷延而來[3]。急性牙髓炎患者主要的臨床表現(xiàn)為間歇性疼痛、夜間疼痛加重等[4]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有39.1%的急性牙髓炎患者可以明確指出其疼痛的部位。急性牙髓炎患者的感染源主要來自深髓，徹底去除其感染的牙髓，在其牙本質(zhì)與毒性分解產(chǎn)物成功分離后，通過對其牙根管進(jìn)行填充，可避免細(xì)菌再次侵入其牙根管而引發(fā)雙重感染[5]。目前，臨床上常采用根管治療術(shù)對急性牙髓炎患者進(jìn)行治療。該病患者若未能及時接受有效的治療，可使其發(fā)生牙髓壞死、根尖周炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床實踐證實，對急性牙髓炎患者進(jìn)行多次根管治療術(shù)，較易導(dǎo)致其牙髓腔再次發(fā)生感染。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性根管治療術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療急性牙髓炎中。有研究表明，對急性牙髓炎患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù)，可減少其治療的周期，有效地預(yù)防其牙髓腔再次發(fā)生感染[6]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，治療組患者術(shù)后10 d、術(shù)后2個月、術(shù)后6個月時治療的總有效率均更高，其治療的周期更短。這說明，與實施多次根管治療術(shù)相比，對急性牙髓炎患者實施一次性根管治療術(shù)的臨床效果更好。